Roy適應(yīng)模式在兒科護(hù)理情景教學(xué)中的應(yīng)用研究

賈松偉，趙姜楠，劉 宇，許天亮

（1.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061；2.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 451191）

Roy適應(yīng)模式由美國護(hù)理理論家Roy提出，該模式深入探討了人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)方式和適應(yīng)過程。護(hù)理的目的就是促進(jìn)人的適應(yīng)性發(fā)展和提高人的適應(yīng)性，從而提高人的健康水平[1]。自Roy適應(yīng)模式提出以來，已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究等各領(lǐng)域[2-3]。在護(hù)理教育中主要應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置及護(hù)士培訓(xùn)，但是在具體某門課程教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用比較少[4-5]，有研究將案例教學(xué)與情景模擬教學(xué)融合于內(nèi)科教學(xué)中[6-7]，取得一定成效。本研究借鑒其經(jīng)驗(yàn)以Roy適應(yīng)理論為指導(dǎo)，結(jié)合兒科護(hù)理課程特點(diǎn)，使專業(yè)理論與臨床護(hù)理工作任務(wù)、工作過程相結(jié)合，從而有效解決理論與實(shí)踐脫節(jié)問題，以便護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后能快速適應(yīng)臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年9月至2018年7月在我校就讀的2015級(jí)538名三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)整群的方法抽取普通?？谱o(hù)理3個(gè)班共267名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，以Roy適應(yīng)理論為理論基礎(chǔ)，在任務(wù)引領(lǐng)下進(jìn)行兒科護(hù)理情景教學(xué)；選取另外3個(gè)平行班共271名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、性別、智力發(fā)育、入學(xué)成績等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生的任課教師為同一團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過培訓(xùn)，課前共同備課，采用統(tǒng)一的教學(xué)方法。對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱擬定教學(xué)計(jì)劃，上課時(shí)教師講解教學(xué)內(nèi)容，課后布置作業(yè)，每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束進(jìn)行綜合能力考核，學(xué)期結(jié)束進(jìn)行滿意度調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組以Roy適應(yīng)模式開展教學(xué)活動(dòng)：第一步，組織我校講授兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的4位教師成立一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，圍繞“上課有哪些優(yōu)勢和不足”“教學(xué)過程主要出現(xiàn)哪些問題”等進(jìn)行討論，明確目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)容以及授課過程中存在的主要問題。第二步，在第一步的基礎(chǔ)上找出目前教學(xué)中存在的主要問題，為找到恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)改革方法提供依據(jù)。第三步，組織教學(xué)團(tuán)隊(duì)共同討論并最終確定每一個(gè)模塊的具體授課方法。具體為：（1）課前準(zhǔn)備：以病例為主線設(shè)計(jì)多媒體教學(xué)課件。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平，選取典型的臨床病例情景，貫穿患者入院、住院和出院3個(gè)時(shí)間點(diǎn)設(shè)計(jì)問題。授課前將學(xué)生分成若干小組，每組8～10人，且每組的優(yōu)、中、差學(xué)生均衡配置，使組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)，選擇其中1人為小組長負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)和討論。（2）授課過程：以每個(gè)系統(tǒng)中常見疾病的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)情景，采用病例情景展示—小組匯報(bào)—集中講授—討論總結(jié)四段式教學(xué)方法。（3）課后復(fù)習(xí)：利用微信平臺(tái)進(jìn)行練習(xí)和知識(shí)梳理?，F(xiàn)以營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理這一模塊為例，具體教學(xué)方法如下：（1）課前預(yù)習(xí)：精心設(shè)計(jì)1個(gè)具有代表性的病例設(shè)置情景教學(xué)。如4個(gè)月寶寶，冬季出生，奶粉喂養(yǎng)。近日媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶睡覺時(shí)多汗，常常突然驚醒、哭鬧不止，難以安撫。根據(jù)情景案例向?qū)W生提問：寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？寶寶需要做哪些檢查？如果寶寶沒有及時(shí)治療接下來可能會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？將案例和問題提前一周通過微信公眾號(hào)發(fā)給各小組學(xué)生，要求組員針對營養(yǎng)障礙性疾病共同預(yù)習(xí)、查閱資料，由小組長組織小組內(nèi)討論。（2）課堂學(xué)習(xí)：組織學(xué)生情景模擬病例[8]，然后每組推選一名學(xué)生代表本小組就案例中的問題以PPT或板書的形式匯報(bào)，匯報(bào)時(shí)可提出預(yù)習(xí)中遇到但不能解決的問題，總時(shí)間不超過15分鐘。針對各小組的疑難問題，組織學(xué)生進(jìn)行討論總結(jié)，最后教師根據(jù)學(xué)生討論發(fā)言的結(jié)果，與預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行比較，對一些共性問題和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)根據(jù)學(xué)生的理解情況做出必要的補(bǔ)充；分析該疾病的護(hù)理情況，最后總結(jié)歸納本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使知識(shí)系統(tǒng)化。（3）課后復(fù)習(xí)：將本節(jié)知識(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖、相關(guān)練習(xí)題與操作視頻發(fā)送到微信公眾平臺(tái)，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)，加深對知識(shí)的理解。第四步，執(zhí)行第三步制訂好的教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)實(shí)際授課過程中遇到的問題隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。

1.2.2 評價(jià)方法（1）教學(xué)效果評價(jià)：教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力和理論知識(shí)考核，理論知識(shí)考核由教研室統(tǒng)一命題。實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)由教研室統(tǒng)一制定，由教研室2名教師和附屬醫(yī)院1名教師共同打分，取3位教師平均分為最終成績。（2）實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的評價(jià)：借鑒李少華等[9-10]教學(xué)效果評價(jià)問卷對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷主要包括理論聯(lián)系實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、協(xié)調(diào)合作能力、分析和解決問題能力、臨床思維能力7個(gè)方面。發(fā)出問卷267份，均有效收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合能力考核情況比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生綜合能力考核情況比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生綜合能力考核情況比較（±s，分）

組別 實(shí)踐能力考核成績81.97±4.34 87.76±4.62 11.779 3＜0.05 n對照組實(shí)驗(yàn)組271 267 t值P理論知識(shí)考核成績74.68±4.56 84.35±4.46 18.972 5＜0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 Roy適應(yīng)教學(xué)模式有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主體，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，師生間缺乏交流，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，易出現(xiàn)厭學(xué)情緒。同時(shí)學(xué)生的思維跟著教師的思路走，導(dǎo)致其缺乏自主思考能力，甚至很多學(xué)生為了獲得較高的學(xué)習(xí)成績，過于追求考試答案的唯一性，使學(xué)生漸漸喪失了質(zhì)疑力[11]。而Roy適應(yīng)模式將教學(xué)分解為自我感覺認(rèn)知、明確問題認(rèn)知、確定行為方式、自我調(diào)節(jié)定位4個(gè)步驟。對現(xiàn)存教學(xué)的感受、優(yōu)缺點(diǎn)、學(xué)生的學(xué)情進(jìn)行了深入分析，明確了目前教學(xué)存在的主要問題，并制訂切實(shí)可行的教學(xué)改革方案。做到將課堂交給學(xué)生，使其成為學(xué)習(xí)的主體，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，并在學(xué)習(xí)過程中找到學(xué)習(xí)樂趣和成就感，慢慢地使學(xué)生由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。

3.2 Roy適應(yīng)教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的綜合能力

本研究結(jié)果顯示（見表1），實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)踐能力考核成績分別為（87.76±4.62）分和（81.97±4.34）分（t=11.779 3，P＜0.05），兩組理論知識(shí)考核成績分別為（84.35±4.46）分和（74.68±4.56）分（t=18.972 5，P＜0.05），說明該方法有助于提高學(xué)生的綜合能力。從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對Roy適應(yīng)教學(xué)模式評價(jià)較高。以Roy適應(yīng)模式進(jìn)行兒科護(hù)理情景教學(xué)，建立理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)模式，能夠真正體現(xiàn)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以能力為本位”執(zhí)教理念，提升我校護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生職業(yè)競爭核心力[12]，由此驗(yàn)證了Roy適應(yīng)模式在兒科護(hù)理教學(xué)中的可行性。

總之，以Roy適應(yīng)模式理論開展情景教學(xué)能夠促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論聯(lián)系實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維、溝通交流、分析和解決問題等綜合能力，符合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才的目標(biāo)，值得在護(hù)理專業(yè)其他層次、課程中實(shí)施和推廣。