中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療糖尿病所致的陰瘡的體會(huì)

江彩珍

[摘要] 目的 探討中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療糖尿病所致陰瘡的體會(huì)。方法 選取2017年2月—2018年10月該院收治的94例糖尿病所致陰瘡患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=47）與治療組（n=47），對(duì)照組采用單純中藥內(nèi)服方式，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以中藥外用治療，觀察兩組患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療組的臨床治療總有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的78.72%;治療組的復(fù)發(fā)率為2.13%，明顯低于對(duì)照組的17.02%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療糖尿病所致的陰瘡具有顯著的臨床效果與較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中藥內(nèi)服外用;糖尿病;陰瘡

[中圖分類號(hào)] R271.19;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0044-03

陰瘡又被稱之為“陰蝕”“陰蝕瘡”等，主要是指婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部產(chǎn)生腫痛甚至潰瘍?nèi)缦x蝕者[1]。糖尿病患者由于長期對(duì)血糖控制不良等原因，導(dǎo)致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血，皮膚的抵抗力下降，容易出現(xiàn)皮膚的感染。陰瘡，積極治療，預(yù)后一般較好;但若未能夠進(jìn)行良好的治療，則可能對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響，甚至可能影響夫妻的感情[2]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，目前臨床中主要采用中藥內(nèi)服外用的聯(lián)合治療方式，經(jīng)過諸多臨床實(shí)踐后可知，該種治療方式具有顯著的效果[3]。該文將探討中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療糖尿病所致陰瘡的效果，并總結(jié)相應(yīng)的治療體會(huì)，以便該種聯(lián)合治療方式能夠在臨床中進(jìn)行推廣?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年2月—2018年10月該院收治的94例糖尿病所致陰瘡患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與治療組。對(duì)照組47例，年齡為37～57歲，平均年齡為（47.1±4.9）歲，陰瘡病程為4個(gè)月～2年，平均病程為（1.1±0.2）年，糖尿病病程為4～9年，平均病程為（6.5±0.1）年;治療組47例，年齡為38～57歲，平均年齡為（47.5±5.1）歲，陰瘡病程為5個(gè)月～2年，平均病程為（1.3±0.1）年，糖尿病病程為5～9年，平均病程為（6.9±0.1）年。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理檢測(cè)均符合陰瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且符合WHO關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②未患有其他婦科疾病;③未存在治療禁忌證。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由其他原因?qū)е碌年幆彴Y狀;②患有嚴(yán)重的其他糖尿病并發(fā)癥;③未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4? 方法

兩組患者的治療均在血糖控制基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以單純中藥內(nèi)服治療，例如使用清熱燥濕，活血消癰方進(jìn)行治療，主要成分包括6 g黃連、15 g連翹、30 g黃柏、30 g苦參、30 g赤芍、30 g丹參與30 g蘇木。用水煎服，1劑/d，取汁400 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中藥外用治療，例如采取外洗坐浴的方式，主要的藥物成分包括10 g苦參、10 g赤芍、10 g黃柏與15 g大青葉，臨癥時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況予以隨癥加減治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5? 觀察指標(biāo)

①患者的臨床治療總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，外陰的不良臨床癥狀表現(xiàn)消失，停藥3個(gè)月后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效，外陰的不良臨床癥狀表現(xiàn)有所緩解，停藥3個(gè)月后出現(xiàn)輕微的復(fù)發(fā)現(xiàn)象;無效，外陰的不良臨床癥狀表現(xiàn)未緩解，出現(xiàn)嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，患者的臨床治療總有效率、復(fù)發(fā)情況為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的臨床治療總有效率比較

治療組的臨床治療總有效率明顯升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療組患者與對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)情況比較

治療組的復(fù)發(fā)率為2.13%（1/47），明顯低于對(duì)照組的17.02%（8/47），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.021，P=0.014）。

3? 討論

陰瘡是一種常見的婦科疾病，表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜的腫痛，破潰，膿水淋漓，帶下量多等癥狀，《外科正宗·雜瘡毒門》：婦人陰瘡，乃七情郁火，傷損肝脾，濕熱下注為患，其形固多不一，總由邪火所化也。主要病因病機(jī)為熱毒熾盛，或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。糖尿病亦名“消渴”隋，巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“以其（消渴）病變，多發(fā)癰疽。以其內(nèi)熱，小便則利也，小便利則津液枯。津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則營衛(wèi)不行，營衛(wèi)不行則熱氣留滯，故成癰疽?！碧悄虿』颊哂捎谘禽^高，皮膚的抵抗力下降，容易出現(xiàn)皮膚的感染，而感染后又不易愈合。外陰部皮膚嬌嫩，臨近前后二陰，若經(jīng)期便后未注意清潔就較易發(fā)生陰瘡，常纏綿難愈，給患者帶來痛苦，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此常需采取有效的措施進(jìn)行治療。以往由于缺少治療經(jīng)驗(yàn)與藥物，僅對(duì)患者予以常規(guī)的西藥治療，但單純西藥往往無法獲得良好的治療效果，療程長，病情易反復(fù)，并且可能產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

隨著藥物研究的不斷深入發(fā)展，在控制血糖的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服外用的聯(lián)合方式成為目前臨床醫(yī)生主要采用的治療方法。因病機(jī)多為熱毒熾盛而成癰，故一般采用清熱解毒、活血祛瘀消癰的方法進(jìn)行治療，主要藥物包括黃連、連翹、黃柏、苦參、赤芍、丹參與蘇木等。黃連：味苦，性寒，具有清熱燥濕與瀉火解毒的功效，主要用于中焦?jié)駸崴碌牟∽C，以及熱毒熾盛所致癰腫瘡毒、疔毒，并且該藥可外治濕疹與濕瘡等癥狀;連翹味苦，性微寒，入心、肝、膽經(jīng)，具有的清熱解毒、消癰散結(jié)等作用，主要用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的各種瘡毒癰腫。具有“瘡家之圣藥”之稱，治療溫?zé)?、丹毒、斑疹與癰瘍腫毒等癥狀，具有顯著效果;黃柏味苦，性寒，入腎、膀胱大腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒，退虛熱之功。與白果相配可治療帶下黃稠。而對(duì)瘡瘍腫毒、濕疹等，多與黃連相配合使用，能夠起到良好的治療效果?？鄥⑽犊唷⑿院?，入心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲與利尿等功效，主要用于治療熱痢、便血、陰腫陰癢、濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢與疥癬麻風(fēng)等癥狀。赤芍味苦，性微寒，入肝經(jīng)，有清熱涼血與散瘀止痛的作用，主要用于治療熱人營血與溫毒發(fā)斑等癥狀。丹參味苦、微寒，入心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、與涼血消癰，養(yǎng)血安神等功效，主要用于治療瘡瘍腫痛與癥瘕積聚等，蘇木是一種清血?jiǎng)愿?、味咸、辛涼，入心、肝、胃、脾?jīng)，具有良好的活血祛瘀與消腫定痛等功效，主要用于治療血滯經(jīng)閉、癰腫等癥狀。將上述藥物成分進(jìn)行聯(lián)合使用，具有清熱燥濕、殺菌及活血消癰止痛的功效，對(duì)于治療陰瘡具有良好的效果，同時(shí)將不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[6]。雖然具有上述作用，但若采取單純的口服方式，由于藥效發(fā)揮較慢，因而在短期之內(nèi)無法獲得較高的治療有效率，為此需要聯(lián)合外用藥進(jìn)行治療。臨床醫(yī)生采用熏洗坐浴的方式，主要藥物成分包括苦參、赤芍、黃柏與大青葉等。大青葉味苦、性寒，入肝、心、胃、脾經(jīng)，能夠起到清熱解毒與涼血消斑的效果，主要用于治療濕熱后熱入血分所致斑疹、丹毒、衄血與黃疸等癥狀[7]。采用外洗坐浴方式能夠通過外在的方式使藥物直接作用于病灶部位，從而能夠發(fā)揮更好的治療效果，縮短藥效的發(fā)揮時(shí)間[8]。依據(jù)臨床觀察結(jié)果可知，通過采用中藥內(nèi)服以清熱燥濕，使熱毒清，濕邪散，加以活血散瘀以消癰。外用以溫?zé)嵫醋〉姆绞?，增加局部皮膚的血液循環(huán)，有效改善外陰部皮膚的血供，故而可加快陰瘡的愈合，內(nèi)服外用聯(lián)合治療方式，有效提高總有效率，顯著降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，該文認(rèn)為中藥內(nèi)服外用聯(lián)合治療糖尿病所致的陰瘡具有顯著的臨床效果，能夠提升臨床治療效果，并降低復(fù)發(fā)率，可作為治療由糖尿病所致陰瘡的首選聯(lián)用治療方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)該種治療方式與藥物、疾病的研究，以便能夠更進(jìn)一步使患者擺脫疾病困擾。

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（收稿日期：2019-04-22）