附子理中湯加減治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證的療效觀察

張艷敏 龐建中

摘要：目的? 觀察附子理中湯加減治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證的臨床療效。方法? 將46例抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組23例。兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上加用培菲康治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯加減治療，對兩組患者治療后的有效率和治療前后中醫(yī)癥狀總積分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組有效率為95.65%，高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)癥狀總積分為（15.94±1.23）分，高于對照組的（22.04±2.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯加減治療，可有效減輕患者腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：附子理中湯;抗生素相關(guān)性腹瀉;脾腎陽虛證

中圖分類號：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.053

文章編號：1006-1959（2019）05-0162-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of Fuzi Lizhong Decoction in the treatment of antibiotic associated diarrhea with spleen and kidney yang deficiency syndrome. Methods? 46 patients with antibiotic associated diarrhea and spleen-kidney yang deficiency syndrome were randomly divided into observation group and control group， with 23 cases in each group. The two groups of patients were given routine basic treatment. The control group was treated with Peifeikang. The observation group was treated with Fuzi Lizhong Decoction on the basis of conventional treatment. The effective rate after treatment and the treatment before and after treatment. The total scores of TCM symptoms are compared. Results? The effective rate of the observation group was 95.65%， which was higher than that of the control group 69.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of TCM symptoms in the observation group was （15.94±1.23）， which was higher than that of the control group （22.04±2.30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? For patients with antibiotic associated diarrhea and spleen-kidney yang deficiency syndrome， the addition of Fuzi Lizhong Decoction on the basis of conventional treatment can effectively alleviate the symptoms of diarrhea， shorten the course of diarrhea and improve clinical efficacy.

Key words：Fuzi Lizhong Decoction;Antibiotic associated diarrhea;Spleen and kidney yang deficiency syndrome

抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指接受抗生素的治療[1]，同時引起的一系列嚴(yán)重程度不同，且以腹瀉為主癥的腸道菌群失調(diào)癥的總稱。隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也在逐漸增加，其中抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率增加明顯。大量高齡且患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，因機(jī)體自身免疫力偏低，已存在腸道菌群失調(diào)情況，病情必需接受抗生素治療，腹瀉不僅加重了患者的原有病情，延長了病程，且加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。我科自2015年1月～2017年12月在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯加減治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證，取得了較好的臨床療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)科46例AAD辨證為脾腎陽虛證住院患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組23例。對照組男10例，13例，年齡55～82歲，平均年齡（72.13±6.91）歲;觀察組男11例，女12例，年齡56～85歲，平均年齡（71.25±8.42）歲。兩組病例性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1抗生素相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)? ?參照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：目前應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變，如水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)規(guī)定進(jìn)行判定：①主癥：腹中伴有冷痛感，日大便次數(shù)超過3次，清稀、不成形或如水樣;②次癥：○a神疲懶言;○b形寒肢冷;○c體倦乏力;○d腰膝酸軟;○e口苦、口干;○f嘈雜泛酸;○g舌質(zhì)薄黃、苔薄或淡胖。凡具備主癥，且出現(xiàn)次癥○a～○d中任意2項，○e、○f中任意1項，可診斷為脾腎陽虛證。

1.2.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷，且符合中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：為非應(yīng)用抗生素原因引腹瀉的患者，且同時在應(yīng)用其他的藥物治療;合并有其他可導(dǎo)致腹瀉的疾病等不能納入的患者。

1.3方法? 對照組在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采取培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，上海信誼藥廠有限公司，批號：S10970105，規(guī)格：210 mg/粒）治療，2粒/次，2次/d，1個療程為1周。

觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用附子理中湯加減治療，處方組成為：制附子6 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，干姜6 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻6 g，五味子6 g，吳茱萸6 g，茯苓10 g，砂仁6 g，陳皮10 g，厚樸10 g，甘草6 g，大棗2枚。水煎服，每日服用1劑，早晚各1次，每次200 ml，1周為1個療程。兩組患者均治療兩個療程。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組患者的治療有效率和中醫(yī)癥狀總積分。治療有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的評定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;②顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;④無效：癥狀、體征證候均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。觀察癥狀：里急后重、腹泄、肚痛、粘液膿血便及乏力5項，證候積分的計算公式為：[（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分] ×100%，治療有效率的計算標(biāo)準(zhǔn)為：（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，治療前后的各項癥狀積分采用（x±s）表示，計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1治療后兩組的總有效率比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療后對兩組的中醫(yī)癥狀總積分比較? 觀察組中醫(yī)癥狀總積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

AAD是由于廣譜抗生素的使用不當(dāng)或使用時間過長，導(dǎo)致腸道內(nèi)對藥物敏感的正常菌群受到很大程度的抑制，反而不敏感條件致病菌如：腸桿菌、白色念珠菌等，乘機(jī)大量繁殖，導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)上屬于“泄瀉”范疇，病位在肝腎脾胃及大腸和小腸，病機(jī)為脾虛濕盛，虛實夾雜，辨證分型多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕困脾、脾腎陽虛三大類，治療原則為溫陽固澀、健脾利濕[7]。西醫(yī)治療多為停用相關(guān)抗生素，換用窄譜或有針對性敏感的抗生素，使用腸道原籍菌以恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，營養(yǎng)支持及對癥止瀉治療[8]。和西醫(yī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療具一定有優(yōu)勢，中醫(yī)藥治療從多環(huán)節(jié)、多層次及多靶點(diǎn)進(jìn)行整體治療，從而促使患者盡早恢復(fù)。附子理中湯加減對治療抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證療效尤為顯著。

附子理中湯來源于《三因極一病證方論》中的卷二[9]。功效為補(bǔ)虛回陽，溫中散寒。主治五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語;下焦虛寒，火不生土，脘腹冷痛，嘔逆泄瀉。附子為君藥，附子歷來被稱為“百藥之長”“回陽第一要藥”，大辛，大熱之品。干姜大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，主入脾胃而長于溫中散寒，健運(yùn)脾陽，為溫暖中焦之要藥。干姜與附子同用，溫陽散寒之力大增，溫腎助陽，溫中散寒。黨參甘平入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，有益于中焦氣機(jī)的升降，補(bǔ)益脾氣助運(yùn)化而調(diào)升降，黨參與干姜同用，主治脾胃虛寒，脘腹冷痛。白術(shù)甘苦溫，歸脾胃經(jīng)，健脾理氣，健運(yùn)中州，投脾之所喜，被前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子，取四神丸之意，溫腎暖脾，澀腸止瀉。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，與溫陽散寒的制附子、干姜、吳茱萸配合，運(yùn)脾土，振奮中陽，中陽振復(fù)，升發(fā)運(yùn)轉(zhuǎn)，可使清升濁降，腸胃功能恢復(fù)正常。陳皮、砂仁理氣健脾開胃。厚樸調(diào)氣導(dǎo)滯。甘草、大棗益氣和中，調(diào)和諸藥。本治法可使寒氣祛，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)，中焦虛寒之證自除。西醫(yī)研究表明，附子含烏頭堿，中烏頭堿等，具有顯著的抗炎作用。干姜含揮發(fā)油，主要成分為姜烯等，具有抗炎，止吐等作用。黨參含黨參苷，黨參多糖等，能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，抗?jié)?，增?qiáng)免疫功能[10]。

本研究中治療后對觀察組和對照組的有效率相比較，觀察組有效率（95.65%）高于對照組（69.57%）。治療后對兩組的中醫(yī)癥狀總積分相比較，觀察組為（15.94±1.23）分，高于對照組的（22.04±2.30）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對抗生素相關(guān)性腹瀉脾腎陽虛證患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用附子理中湯加減治療，可有效減輕患者腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，提高臨床療效。

綜上所述，采用附子理中湯加減治療AAD脾腎陽虛證療效確切，安全可靠，為治療AAD提供了另一種簡便驗廉的方法，值得在臨床借鑒。

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收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

編輯/肖婷婷