基于慢病管理服務模式在藥學本科生實習帶教的實踐與研究

張敏 劉濤

【摘要】本文主要結合當下社會醫(yī)療模式，將慢病管理藥學服務理念融入到藥學本科生實習帶教中，通過學習慢病管理的相關知識，開展患者健康教育、用藥教育等工作，建立慢病檔案，補充傳統(tǒng)藥學教育體制的不足，以藥學服務思想來培養(yǎng)藥學專業(yè)本科生的綜合能力，并對帶教藥學本科生的方法和效果進行了探討。

【關鍵詞】慢病管理 ?藥學服務 ?教學

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）29-0256-01

藥學專業(yè)本科生的實習階段，是將理論與實際相結合，鍛煉能力的關鍵時期，學生對基礎知識的理解更加深入，思維方式和綜合能力都得到了訓練和提高。在以慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）防控為工作重心的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式下[1]，針對就業(yè)單位需要，如何從高校教育階段就開始建立慢病管理藥學服務理念，有的放矢地進行藥學服務能力的培養(yǎng)，使他們能在就業(yè)后迅速適應社會，成為目前藥學本科教育急需解決的問題[2]。在多年的實習帶教實踐中，作者不斷摸索與改進教學方法，引入慢病管理藥學服務理念，逐步開展藥學本科實習生的慢病管理藥學服務教學工作，經(jīng)實踐證明在教學實施中有著積極的作用。

一、培養(yǎng)藥學本科生慢病管理服務意識與能力的意義

慢病管理（chronic disease management，CDM），指的是將慢性病治療的醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師以及護士組成管理服務團隊，為慢性病病人提供更加完整、主動和持續(xù)的病情管理和服務的一種醫(yī)療科學管理模式，很多西方發(fā)達國家已經(jīng)在醫(yī)療保險和信息建設等多方面建立了非常完善和健全的慢性病管理體系。而在我國，隨著老齡化社會的到來，糖尿病、哮喘病、心腦血管疾病、腎病以及腫瘤等多種慢病患者數(shù)量日益增多[3]，為規(guī)避用藥風險，將藥效發(fā)揮到最大，慢病患者對專業(yè)完善的管理服務的需求越來越突出，研究證明，在探索和實行慢病管理的藥學服務模式過程當中，藥師的作用越來越明顯，通過為病人提供較為專業(yè)全面的用藥咨詢、用藥指導、治療評估等，能夠顯著提高慢病病人對于疾病的認識程度和對于治療的服從程度，能夠顯著提高慢性病病人的生活質(zhì)量和生命指標。

政府對國人慢性疾病預防和治療工作十分重視，頒布了多項綱要和規(guī)則，為我國慢病管理的藥學服務模式的發(fā)展提供了良好的政策和環(huán)境基礎[4]。值此管理策略調(diào)整之際，作為教學醫(yī)院，藥學教育工作者也應及時轉變觀念，探索適應慢病防控的新型藥學教育模式，嘗試在臨床實習階段就開始培養(yǎng)和強化藥學生的慢病管理理念，將藥學實習生引入到慢病管理藥學服務領域中。

二、慢病管理服務要求下帶教藥學本科生實習的教學方法

1.教學方案

根據(jù)衛(wèi)計委《慢性非傳染性疾病預防控制管理規(guī)范》，結合本科室近幾年的慢病管理經(jīng)驗，在常規(guī)藥學本科生實習大綱的基礎上，確定帶教病種，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎病綜合征等，增加慢病管理內(nèi)容的教學，在常規(guī)帶教過程中，強化慢病管理的理念，教學內(nèi)容主要包括：①增加慢病管理的教學內(nèi)容，主要介紹相關背景資料、國內(nèi)外現(xiàn)狀、臨床意義和慢病管理的關鍵內(nèi)容。②在病例討論過程中，除常規(guī)教學內(nèi)容外，啟發(fā)學生按照慢病管理的思路，對疾病的治療和預防進行分析討論，并進行相關文獻查詢、材料準備和幻燈片制作等。③在臨床實習過程中，安排學生對慢病患者進行健康宣教和用藥教育，并為出院患者建立慢病隨訪檔案，通過移動網(wǎng)絡慢病管理APP實時進行信息維護和管理，帶學生下社區(qū)，從慢病管理的角度進行義診和醫(yī)患交流。④通過互動活動，定期總結學生的行為表現(xiàn)和存在問題，探討師生雙方對慢病管理教學的體會、感想、反饋和建議，并隨之調(diào)整教學方法、教學形式和教學內(nèi)容。

2.考核辦法

2.1出科考核 ?出科考核包括理論考試、病例分析和患者用藥教育。理論考試由科室統(tǒng)一組織，帶教教師閱卷。病例分析由慢病教學小組組織，主要包括初始治療方案分析，藥學監(jiān)護計劃、出院后隨訪要點等，患者用藥教育只要包括患者使用藥物的相關信息和服用時的注意事項。

2.2教學滿意度調(diào)查 ?科室制定教學滿意度調(diào)查問卷。實習結束時，對每位學生發(fā)放問卷，對藥學實習帶教效果進行評價。

2.3慢病管理教學調(diào)查和建議 ?科室制定慢病管理教學調(diào)查問卷。實習結束時，對每位學生發(fā)放問卷，對藥學實習慢病管理帶教效果進行評價，將意見和建議收集總結，進行分析。

三、慢病管理服務要求下帶教藥學本科生實習的教學效果

與既往常規(guī)教學的藥學本科生相比，學生對慢病管理藥學服務教學適應良好，學習積極性更高，不僅掌握了大綱規(guī)定的理論知識和實習內(nèi)容，而且初步樹立了慢病管理的觀念，在與醫(yī)生患者溝通能力、臨床用藥分析能力等方面均得到很大的提高。

筆者認為在藥學本科生實習中，增加慢病管理服務教學更加符合目前的社會醫(yī)療模式，讓學生在實習階段就參與健康教育、醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，能激發(fā)學習興趣，使其更快適應藥師這個職業(yè)角色，不僅豐富了實習教學內(nèi)容，同時也提高了科室?guī)Ы趟帋煹慕虒W水平和質(zhì)量，提升了科室的綜合帶教能力。只是，我院的慢病管理藥學服務教學工作還處于初級階段，雖然得到了廣大學生的認可，但仍有很多要改進的地方，目前的慢病管理工作文字工作較多，學生和帶教老師的負擔較重，藥學服務形式相對單一，內(nèi)容也不深入，缺乏大數(shù)據(jù)支持，學生從中所汲取的經(jīng)驗和體會可能比較局限。因此，進一步深入和加強科室的慢病管理藥學服務工作，并將其應用到藥學本科生的臨床實習中，建立個體化與時俱進的教學方案，對促進我院的慢病管理藥學服務工作有著一定意義。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會.心血管疾病一級預防中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010（2）：174-185.

[2]陳建濟.藥學專業(yè)學生畢業(yè)實習與就業(yè)有機結合的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（3）：10—11.

[3] 肖寧，王家偉. 藥師將互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)引入慢病管理模式的創(chuàng)新思考[J].中國藥房，2016，（22）：3158-3160.

[4] 路敏，崔一民，白文佩. 慢病管理的藥學服務模式探討[J].中國新藥雜志，2014，（02）：244-246.