社區(qū)中老年人糖尿病前期人群篩查與血脂特征分析

李世宏

[摘要] 目的 分析社區(qū)中老年人糖尿病前期人群的血糖與血脂特征，探討加強社區(qū)中老年人糖尿病前期（PDM）人群篩查的有效性。 方法 選取該社區(qū)年齡在50歲以上的1 620名中老年人，通過空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG） ，篩查PDM人群，將篩查出的483例PDM進行血脂（TG、TC、HDL、LDL）篩查，分析其血脂特征。 結(jié)果 1 620名中老年人不同性別的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TG、TC、HDL、LDL各項指標都存在超標人群，其中以TC最高。結(jié)論 在社區(qū)中老年人人群中，存在大量的糖尿病前期（PDM）人群和糖尿?。―M）人群，由于早期多無臨床癥狀，難以引起患者的重視。血脂特征（TG、TC、HDL、LDL）與血糖一樣，在PDM人群中常伴有異常發(fā)生，聯(lián)合檢查血脂血糖，能夠提高在早期篩查過程中發(fā)現(xiàn)PDM人群的概率，對穩(wěn)定社區(qū)中老年人的血糖，降低DM人群并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義，值得在實際工作中推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病前期人群;篩查;血脂特征

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0185-03

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等發(fā)生了巨大的變化，在滿足人民生活的物質(zhì)需求的同時，也導致糖尿病的發(fā)病率大大增加。糖尿病是一種慢性代謝性紊亂疾病，在我國已經(jīng)形成一種發(fā)病率高、人群覆蓋范圍廣泛的一種常見疾病，嚴重降低了我國人民的生活質(zhì)量。早發(fā)現(xiàn)是防控糖尿病工作的關(guān)鍵點，通過早期篩查出PDM人群，對其進行干預治療，能夠有效的延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甚至也可以使PDM人群恢復健康。因此，對社區(qū)中老年人糖尿病前期人群的篩查工作十分重要?，F(xiàn)階段，對于PDM和DM的早期篩查主要通過檢查FPG和2 h PG來發(fā)現(xiàn)。然而，中老年人多伴有高血脂和肥胖等癥狀，對PDM的檢查僅僅是通過血糖檢測是不夠充分的，還需要通過對人群的血脂特征分析，進行血糖、血脂聯(lián)合檢測，提高PDM人群的檢出率，并更加全面的了解血脂對中老年人群形成糖尿病的影響，對糖尿病的防控中作提供更加科學的依據(jù)。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)年齡在50歲以上的1 620名中老年人，其中男性660人，女性960人;年齡在50～59歲632人，60～69歲686人，70～79歲214人，80歲以上88人。所有人已排除由醫(yī)療機構(gòu)明確診斷的糖尿病患者。通過 FPG 和 2 h PG檢測，對1 620名中老年人進行PDM與DM 篩查，對篩查為PDM的人群，檢測其膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等項目，分析其血脂特征。

1.2? 方法

檢查前，囑咐篩查人群保持規(guī)律的生活作息，指導其避免應用影響血脂水平的相關(guān)藥物。首先，對篩查人群抽取空腹靜脈血，進行FPG檢測;抽血后口服葡萄糖水（75 g/300 mL），2 h后再次抽取靜脈血，進行2 hPG檢測。血糖檢測運用已糖激酶法，采用統(tǒng)一的全自動生化分析儀以及已糖激酶法葡糖糖檢測試劑盒。其次，血脂篩查由指定公司檢測，TG、TC用酶筆色法，HDL、LDL用選擇性抑制法，檢測儀器采用全自動生化分析儀（貝克曼CX5）。

1.3? 判定標準

糖代謝分類分為正常血糖（NGR）：FPG<6.1 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;空腹血糖受損（IFG）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;糖耐量受損（IGT）：FPG<7.0，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;糖尿?。―M）：FPG>7.0 mmol/L，2 hPG>11.1。血脂特征：TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L、LDL≥3.37 mmol/L

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 篩查情況

1 620名中老年人中，女性FPG為（5.23±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.78±2.13）mmol/L;男性FPG為（5.36±0.98）mmol/L，2 hPG為（6.62±2.35）mmol/L差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明不同性別不影響血糖水平。50～59歲FPG為（5.20±0.89）mmol/L，2 hPG為（6.24±2.43）mmol/L;60～69歲FPG為（5.24±0.86）mmol/L，2 hPG為（6.50±2.27）mmol/L;70～79歲FPG為（5.42±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.68±2.56）mmol/L;80歲以上FPG為（5.49±0.96）mmol/L，2 hPG為（6.73±2.41）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢。

篩查出糖尿?。―M）人群115例，其中男性38例，女性77例;糖尿病前期（PDM）人群483例，其中男性106例，女性377例。整體來說，檢出率隨著年齡的增高而升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? FPG與2 h PG檢出率比較

用單一的FPG篩查出的糖尿病人群例數(shù)為64例，占糖尿病人群總的檢出數(shù)的55.65%;篩查出的糖尿病前期人群例數(shù)為248例，占糖尿病前期人群總的檢出數(shù)的51.34%。對于不同F(xiàn)PG人群的2 hPG檢測，正常FPG值（<6.1 mmol/L）人群中，2 h PG正常（<7.8 mmol/L）的有1 022例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有168例，2 h PG（>11.1 mmol/L）有45例，共1 235例;IFG（6.1～7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有165例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有115例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有18例，共298例;DM（>7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有18例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有17例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有52例，共87例。結(jié)果表明，F(xiàn)PG與2 hPG合并的檢出率要高于單一的FPG檢測。

2.3? PDM人群血脂檢查情況

對483例血糖檢測為PDM者進行血脂檢測，結(jié)果顯示TG、TC、HDL、LDL各項指標存在超標現(xiàn)象，其中以TC最高。

3? 討論

糖尿病前期和糖尿病輕型時，只有通過糖尿病篩查或者血糖自檢才能夠發(fā)現(xiàn)，這是由于一般情況下，糖尿病前期早期僅僅表現(xiàn)為空腹血糖受損（IFG），并無臨床癥狀。這一階段是糖尿病形成的過度階段，更是早期預防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵階段，也是對預防和控制血糖的關(guān)鍵階段，及早發(fā)現(xiàn)社區(qū)中老年人中還沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀的糖尿病患者，或者是已經(jīng)是糖尿病前期的人群，對社區(qū)中老年人糖尿病的預防和防治有重要意義。因此，采取聯(lián)合手段進行多方面篩查，及時開展干預是亟需在全國范圍內(nèi)進行的。

為了更好的了解糖尿病的發(fā)展趨勢，全國各地都在開展各種形式的中老年人糖尿病的篩查工作?，F(xiàn)階段，大部分的篩查工作還是應用空腹血糖檢測（FPG）或者是餐后2 h血糖檢測（2 hPG），這種血糖檢測的方法較為簡單方便，容易操作，已被人們廣泛的應用。但是，血糖檢測的方式受外界因素影響較大，容易出現(xiàn)漏檢的現(xiàn)象，僅僅用這一種形式的篩查會影響糖尿病篩查工作的質(zhì)量。因此，在社區(qū)中老年人群中進行糖尿病前期人群篩查，需要結(jié)合多種檢查手段，進行聯(lián)合篩查，尤其是在面對較大規(guī)模的篩查時，需要最大限度的提高篩查的準確率，減少漏檢情況的發(fā)生，實現(xiàn)最高的篩查工作效率。

根據(jù)研究顯示，糖尿病前期人群在血糖升高時，血脂會出現(xiàn)異常，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）都會出現(xiàn)超標的現(xiàn)象，其中尤以總膽固醇（TC）最為嚴重。這一研究結(jié)果表明，在糖尿病前期人群中，不僅存在糖代謝紊亂的問題，同時還可能會造成血脂異常的現(xiàn)象。糖尿病前期人群的血脂異?？赡苁怯捎谠谘巧叩揭欢ǖ某潭戎螅泽w的機能不能對血糖進行有效的分解利用，進而轉(zhuǎn)化程血脂堆積于人體內(nèi);同時，高血脂人群會產(chǎn)生一種脂毒性，容易造成人體內(nèi)胰島素分泌功能受損，胰島素分泌減少，成為誘發(fā)糖尿病的主要原因。對社區(qū)中老年人進行糖尿病前期人群篩查時，將血糖和血脂作為聯(lián)合篩查項目進行篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群和糖尿病人群及并發(fā)癥，為及時控制糖尿病及前期人群病情，提供有效的治療手段，以及監(jiān)控引起社區(qū)中老年人發(fā)生糖尿病的主要危險因素具有重要作用。因此，在對社區(qū)中老年人糖尿病前期人群篩查的過程中，進行血糖、血脂的聯(lián)合篩查，對在社區(qū)中老年人中開展糖尿病的防治工作有重要的意義，值得在實際工作中推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-27）