糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的外科臨床療效及護理研究

黃彩蓮 張淑琴

[摘要] 目的 探究與分析糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療臨床效果及相關(guān)的護理措施。 方法 選取2016年1月—2018年1月間60例于該院診治的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者，60例患者中有41例患者接受球囊擴張及支架植入;10例患者接受取栓并球囊擴張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥;9例患者接受球囊擴張并人工血管搭橋治療?；颊咴谥委煹耐瑫r接受整體的優(yōu)質(zhì)性護理，對患者的治療效果及護理效果進行觀察分析。結(jié)果 所有患者治療后的臨床癥狀均得到改善;治療后的血流情況顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;治療后的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。且未出現(xiàn)手術(shù)期死亡的病例、未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;對患者進行為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。結(jié)論 球囊擴張在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中具有良好的應(yīng)用效果;同時對于該病應(yīng)該給予患者早期的診斷與治療，選擇針對性的手術(shù)方式，同時加以優(yōu)質(zhì)高效的護理措施，以促進患者得到最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢動脈閉塞癥;外科治療;護理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0145-02

糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病的一種大血管并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率。糖尿病患者的下肢形成動脈粥樣硬化的斑塊，使得下肢動脈出現(xiàn)狹窄及閉塞的情況，最終導(dǎo)致下肢處于慢性缺血的狀態(tài)。該病早期以畏寒發(fā)涼為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，后期則表現(xiàn)為間歇性跛行的癥狀，若不給予及時的治療，最終出現(xiàn)壞疽、潰瘍等[1-2]。該病具有病情進展快、病情嚴(yán)重程度高的特點，在損害患者身體健康的同時還嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因之一。因此，給予其早期的診斷及治療具有重大意義。為了提高該院在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中治療質(zhì)量的目的，在2016年1月—2018年1月時間段內(nèi)該院開展了該次研究。該期間內(nèi)于該院診治的60例患者作為病例樣本分析對象、經(jīng)過篩選后進入研究，以平行對照的方法對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的外科臨床療效及護理措施等進行分析。目前此項研究已經(jīng)全部結(jié)束，相關(guān)的結(jié)果數(shù)據(jù)也已經(jīng)整理完畢，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取60例于該院診治的糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥患者，60例患者中男性患者數(shù)為34例，女性患者數(shù)為26例，患者的最大及最小年齡分別為78歲及42歲，平均為（57.8±3.1）歲。60例患者中有6例合并高血壓、11例合并冠心病?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為疼痛、冷感、跛行、麻木、潰瘍等。所有患者均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且下肢均具有較好的輸出道。在研究初始進行病例篩選中，將合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液疾病、感染性疾病、腫瘤、嚴(yán)重外傷、精神意識障礙的患者排除在該項研究之外。在醫(yī)護人員對該次研究的目的及流程進行說明后，所有患者或其家屬均親自簽署參與同意書。該次研究中病例的基本資料包括年齡、性別等指標(biāo)，所有患者在此些指標(biāo)上均無顯著問題，可以順利進行對比研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法 ?在進行治療之前對患者進行血糖控制，保證患者的血糖在患者血糖控制在6.0～8.0 mmol/L區(qū)間內(nèi)方可進行手術(shù)治療。具體根據(jù)患者的動脈閉塞范圍、程度、部位和肢體壞疽情況選擇針對性的治療方法。該次研究中60例患者中有41例患者接受球囊擴張及支架植入;10例患者接受取栓并球囊擴張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥;9例患者接受球囊擴張并人工血管搭橋治療。

1.2.2 ?護理方法 ?醫(yī)護人員在護理的過程中要積極與患者進行交流溝通，認(rèn)真聆聽患者的主訴，充分取得患者的信任;充分了解患者的心理狀態(tài)，對患者進行針對性的心理疏導(dǎo)。積極解答患者的相關(guān)疑問，告知患者要以積極樂觀的心態(tài)來面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員在護理進行的過程中時刻提醒患者要注意飲食禁忌，對于含糖量較高的食物食用要十分謹(jǐn)慎;食用的食物以清淡為主，禁食辛辣刺激生冷的食物，可以適當(dāng)遵循少食多餐的原則。必要時可以請醫(yī)院的營養(yǎng)師根據(jù)患者的自身情況來具有針對性地制定患者的食譜。同時向其普及食物健康知識，使患者指導(dǎo)各類食物的營養(yǎng)價值以及其對自身病癥的適應(yīng)性。醫(yī)護人員在護理期間面向患者定期召開健康知識講座、宣講會等，免費發(fā)放健康知識手冊，鼓勵患者與其家屬一同學(xué)習(xí)健康知識，以增強患者及其家屬對與疾病的防控意識和在疾病治療中的自我效能[3]。同時護理人員應(yīng)對潰瘍或創(chuàng)傷患者加強清潔，防止發(fā)生外傷;若患者出現(xiàn)輕度潰瘍或濕性的壞疽，則使用濃度為3%的硼酸予以濕敷;若患者為干性壞疽，則使用碘酒消毒處理，同時合理應(yīng)用抗生素;對于嚴(yán)重壞疽、缺血及潰瘍的患者，先給予促肉芽用藥護理，指導(dǎo)患者用藥最佳時機，科學(xué)用藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的臨床癥狀表現(xiàn);使用Phlips 5000型彩色彩色多普勒超聲進行下肢動脈的檢查，探頭頻率為5～10 Hz，探測患肢股動脈、腘動脈、足背動脈，分別觀察治療前后血流速度的變化;檢測患者的血糖水平;觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。對患者進行為期6個月的隨訪，記錄隨訪復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該院醫(yī)師將患者治療前后相關(guān)等指標(biāo)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）來表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后的血流情況變化結(jié)果

60例患者治療后的血流情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血糖指標(biāo)結(jié)果

治療后的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?其他結(jié)果

未出現(xiàn)手術(shù)期死亡的病例、未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;對患者進行為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3 ?討論

近年來隨著內(nèi)外在環(huán)境及經(jīng)濟的發(fā)展，在物質(zhì)水平、生活方式、飲食習(xí)慣等方面人們都有著較大的改變，這種改變多數(shù)是脫離原生化的趨勢，促使各種疾病的發(fā)病率不斷升高，糖尿病就是其中之一。而作為糖尿病的并發(fā)癥適宜，糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率也逐漸提升[5]。該病具有呈節(jié)段性分布的特點，在發(fā)病后，主動脈、髂動脈及股動脈的近段甚至遠(yuǎn)側(cè)端動脈乃至微血管均可被累及;且具有病情嚴(yán)重、進展迅速的特點，若患者出現(xiàn)下肢的缺血癥狀，則此時血管病變已相當(dāng)廣泛，且還常伴有微循環(huán)改變。常規(guī)單一的血管搭橋手術(shù)往往不能解決遠(yuǎn)端流出道阻塞問題，使得導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，而對于腘動脈的治療難度更大[6-7]。因此，在臨床上要對患者的具體情況進行具體性的分析，給予針對性的治療及護理措施。由該文的研究結(jié)果可知，60例患者分別接受球囊擴張及支架植入、取栓并球囊擴張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥及球囊擴張并人工血管搭橋3種方法進行治療，并同時給予護理措施。治療后的血流情況及血糖指標(biāo)顯著由于治療前（P<0.05）;同時并無死亡及嚴(yán)重弄并發(fā)癥發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪有3.33%的復(fù)發(fā)率?？梢娺x擇治療方法針對性的重要及球囊擴張的廣泛及良好應(yīng)用效果。

綜上所述，球囊擴張在糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥中具有良好的應(yīng)用效果;同時對于該病應(yīng)該給予患者早期的診斷與治療，選擇針對性的手術(shù)方式，同時加以優(yōu)質(zhì)高效的護理措施，以促進患者得到最佳的治療效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-05-09）