急診糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中護(hù)理對(duì)策及效果探討

陳玲 陳秀敏 肖輝 劉玲玲 李婷

[摘要] 目的 研究急診糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中護(hù)理對(duì)策及效果。 方法 2016年2月—2019年1月間選取該院糖尿病高滲性昏迷患者70例為研究對(duì)象，所有患者均采用急診搶救治療，隨機(jī)分研究組（全面護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各35例，評(píng)估兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量與搶救效果。 結(jié)果 研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時(shí)間較對(duì)照組均短，研究組較對(duì)照組生活能力、生理職能、社會(huì)限制與生命活力的生活質(zhì)量評(píng)分均高，研究組搶救有效率（97.14%）高于對(duì)照組（82.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者采用全面護(hù)理能將血糖值控制在合理范圍，促進(jìn)其血清滲透壓早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高搶救效果與生活質(zhì)量，具有時(shí)效性，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 急診;糖尿病高滲性昏迷;搶救措施;護(hù)理對(duì)策;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0093-02

目前臨床常見(jiàn)的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥是高滲性昏迷，主要發(fā)病機(jī)制是高血糖、高血鈉或高滲透壓造成機(jī)體發(fā)生脫水情況，臨床表現(xiàn)出惡心嘔吐、多飲或昏迷等癥狀，患者病情危重且死亡率高，若搶救不及時(shí)則造成休克，甚至導(dǎo)致死亡，因此臨床采用急診搶救治療該疾病，配合對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)是很重要的，改善預(yù)后效果，穩(wěn)定機(jī)體各項(xiàng)激素水平，對(duì)提高臨床療效具有重要意義[1]。為分析急診糖尿病高滲性昏迷患者的搶救中護(hù)理對(duì)策及效果，分析2016年2月—2019年1月間該院收治的70例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院糖尿病高滲性昏迷患者70例，研究組（n=35）：男24例，女11例，年齡24～78歲，平均年齡（49.81±8.73）歲;病程1～7年，平均（4.15±1.23）年;其中癥狀表現(xiàn)為昏迷有8例，嗜睡有9例，輕度脫水有11例，中度脫水有5例，重度脫水有2例;對(duì)照組（n=35）：男23例，女12例，年齡23～76歲，平均年齡（49.72±8.64）歲;病程1～9年，平均（4.53±1.16）年;其中癥狀表現(xiàn)為昏迷有7例，嗜睡有6例，輕度脫水有13例，中度脫水有8例，重度脫水有1例。各項(xiàng)基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖或尿糖確診符合糖尿病高滲性昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];簽署《知情同意書(shū)》;研究符合倫理委員會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性或慢性感染;重要臟器衰竭;免疫系統(tǒng)疾病;惡性腫瘤;肝腎功能不全;臨床資料不全;溝通障礙。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)病情，給予患者輸液治療并糾正高滲狀態(tài)，搭建靜脈通道且調(diào)整胰島素用量，同時(shí)給予環(huán)境或心理護(hù)理等常規(guī)措施。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理，①病情干預(yù)。將患者頭部偏至一側(cè)，保持胃管順暢，定期向胃管內(nèi)注入適量溫水，補(bǔ)充機(jī)體所需的液體避免發(fā)生高滲情況，以患者血糖濃度為基點(diǎn)控制胰島素滴注速度，若發(fā)生心衰或休克癥狀需觀察其瞳孔變化與意識(shí)情況。②并發(fā)癥與口腔護(hù)理。糖尿病患者皮膚狀態(tài)欠佳，若出現(xiàn)昏迷情況則長(zhǎng)期臥床極易出現(xiàn)壓瘡，因此定期更換體位并涂抹適量潤(rùn)膚油至皮膚上，定期更換床單被罩，同時(shí)定期清理患者口腔分泌物利用呋喃西林擦洗口腔，給予拍背或排痰等措施，確保其呼吸保持順暢。③心理指導(dǎo)與健康宣教。待患者清醒后詳細(xì)向其講解高滲性昏迷發(fā)生的因素，消除疾病錯(cuò)誤誤區(qū)，確?；颊吣芊e極配合醫(yī)師展開(kāi)后續(xù)治療流程，主動(dòng)與其溝通重建疾病信心，傾聽(tīng)內(nèi)心想法，改善心理反應(yīng)。④其他干預(yù)。告知患者嚴(yán)格控制飲食且保持以清淡為主，減少高鹽、高脂肪或高熱量食物攝入量，告訴其按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，糾正不正確服藥的方式，待病情穩(wěn)定定期開(kāi)展鍛煉，促進(jìn)脂肪燃燒、改善脂質(zhì)代謝情況[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：利用血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)定空腹血糖恢復(fù)時(shí)間，搶救后統(tǒng)計(jì)血清滲透壓恢復(fù)與住院時(shí)間，各指標(biāo)時(shí)間越短，則說(shuō)明搶救效果越好。

生活質(zhì)量：根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表[4]評(píng)估生活能力、生理職能、社會(huì)限制與生命活力的分值，評(píng)分高則說(shuō)明搶救效果較好。

搶救效果：顯效：患者病情得到有效控制，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;好轉(zhuǎn)：患者病情得到基本控制，并發(fā)癥發(fā)生較少;無(wú)效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情加重，搶救有效率與病情康復(fù)成正比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時(shí)間較對(duì)照組均短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

研究組較對(duì)照組生活能力、生理職能、社會(huì)限制與生命活力的生活質(zhì)量評(píng)分均高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 搶救效果

研究組（n=35）顯效有25例;好轉(zhuǎn)有9例;無(wú)效有1例;搶救有效率是97.14%;對(duì)照組（n=35）顯效有21例;好轉(zhuǎn)有8例;無(wú)效有6例;搶救有效率是82.85%，研究組較對(duì)照組搶救有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.683，P=0.046 3 P<0.05）。

3? 討論

糖尿病高滲性昏迷是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，主要誘導(dǎo)因素是遺傳、飲食結(jié)構(gòu)改變或過(guò)度勞累等，患者臨床表現(xiàn)出脫水或心力衰竭等癥狀，因此治療方式需密切監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)或血漿滲透壓等，給予其糾正休克、胰島素或補(bǔ)鉀等治療措施能有效控制高滲狀態(tài)，但該疾病患者病情危重，若不及時(shí)采取急診治療極易威脅生命安全，同時(shí)治療期間部分患者不采取藥物治療、飲食控制或血糖控制等措施導(dǎo)致其易出現(xiàn)昏迷癥狀，使得后續(xù)治療流程受到阻礙。

有研究報(bào)道[5]，全面護(hù)理能?chē)?yán)格控制急診治療糖尿病高滲性昏迷患者的血糖值，首先常規(guī)建立靜脈通道，將滴速速度控制在合理范圍，避免發(fā)生腦水腫或血栓，給予患者胰島素治療時(shí)藥物劑量需控制在100 U以內(nèi)，待病情穩(wěn)定采用口服藥物治療，取適量抗生素維持酸堿或水電解質(zhì)平衡。其次，治療期間密切觀察患者各生命體征，向胃管內(nèi)注射適量的溫水滿足機(jī)體所需的液體，定期觀察其瞳孔變化或意識(shí)，定期協(xié)助家屬按摩患者的受壓部位，避免發(fā)生壓瘡或深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)定期將口腔內(nèi)部的分泌物清除，利用呋喃西林擦洗口腔保持清潔，給予患者排痰或拍背等措施，確保呼吸道較為順暢。另外，待患者病情穩(wěn)定后定期開(kāi)展健康宣教或心理指導(dǎo)，詳細(xì)向其講解高滲性昏迷的誘導(dǎo)因素、急診治療流程與注意事項(xiàng)等，利用觀看視頻或講解等形式介紹以往病房成功的治療案例，重建疾病信心，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)根據(jù)病情建立科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)，便于達(dá)到良好的治愈目的。

曹甲琴等[6]研究中明確指出，全面護(hù)理能改善糖尿病高滲性昏迷患者預(yù)后，嚴(yán)格控制血糖值，縮短住院時(shí)間促進(jìn)病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量并提高急診治療效果，具有可靠性。

在該次研究中，研究組空腹血糖恢復(fù)、血清滲透壓恢復(fù)與住院時(shí)間較對(duì)照組均短，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，研究組搶救有效率（97.14%）高于對(duì)照組（82.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可證對(duì)糖尿病高滲性昏迷患者采用全面護(hù)理能將血糖值控制在合理范圍，促進(jìn)其血清滲透壓早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高搶救效果與生活質(zhì)量，具有時(shí)效性，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王寶華.高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的護(hù)理方法及效果[J].中外女性健康研究，2018（24）：147-148.

[2]? 官桂蘭.急診糖尿病高滲性昏迷患者的綜合護(hù)理[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：120-121.

[3]? 倪瑞云.并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的神經(jīng)外科護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：100-101.

[4]? 曠娟.糖尿病高滲性昏迷患者的急診搶救及護(hù)理對(duì)策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：14-15.

[5]? 張晴，李蒙.1例2型糖尿病高滲性昏迷合并腦動(dòng)脈瘤術(shù)后及呼吸道MRSA的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2016（10）：123-125.

[6]? 曹甲琴，陶寶慧.糖尿病高滲性昏迷患者的搶救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2911.

（收稿日期：2019-04-26）