老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病的治療觀察

符浩

[摘要] 目的 探究老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的治療方案，評(píng)價(jià)治療效果與患者的手術(shù)指標(biāo)。 方法 根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對(duì)2016年1月—2018年9月間該院收治的82例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。所有患者在入院后均選擇PFNA方案進(jìn)行手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前后均進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的血糖干預(yù)措施應(yīng)用，對(duì)比所有患者的治療總有效率以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。 結(jié)果 該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為95.12%（39/41），對(duì)比對(duì)照組患者數(shù)據(jù)92.68%（38/41）來(lái)說(shuō)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平經(jīng)對(duì)比分析優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用合理的手術(shù)方案，能夠保證患者的治療總有效率，但在手術(shù)前后做好患者的糖尿病控制和血糖干預(yù)，有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)，對(duì)于改善患者術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨粗隆間骨折;血糖控制;治療方案;合并糖尿病

[中圖分類號(hào)] R68? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0030-03

骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有較為密切的關(guān)系，而即使在不同的時(shí)代，外科醫(yī)師即使受到科學(xué)技術(shù)的限制，也希望選擇一種最精準(zhǔn)且最有效的方式來(lái)解決患者的痛苦，并保留患者的生理功能，這也是骨科醫(yī)學(xué)治療的最終目的[1]。老年股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，而引起損傷最基本因素就是在患者日常生活中受到外力沖擊或高處墜落[2]。若未及時(shí)采取有效的治療措施，而如果患者合并存在糖尿病癥狀，可能會(huì)受到血糖黏度升高的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者在手術(shù)完成后的預(yù)后恢復(fù)較差嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血量增多或生理狀況異常的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，目前治療的方式仍有所爭(zhēng)議，因?yàn)槊糠N方式都有利弊，而是否在手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行血糖控制，也是現(xiàn)在臨床上爭(zhēng)議較大的內(nèi)容[3]。該次研究對(duì)2016年1月—2018年9月間該院收治的82例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行分組，采取不同的治療方式，探究老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者的治療方案，評(píng)價(jià)治療效果與患者的手術(shù)指標(biāo)，獲得不錯(cuò)的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案對(duì)該院收治的82例老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均納入41例患者。實(shí)驗(yàn)組中女性患者共19例，男性22例，年齡范圍于23～66歲之間，平均年齡（41.9±3.2）歲，對(duì)照組中女性患者共16例，男性25例，年齡范圍于20～69歲之間，平均年齡（42.1±3.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷符合老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病，具有相應(yīng)的手術(shù)指標(biāo)，患者同意選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療;患者入院時(shí)經(jīng)臨床體檢，未見其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病，身體狀況良好;患者未見過(guò)敏史以及感染史;患者具有正常認(rèn)知功能且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除治療依從性較差以及無(wú)法對(duì)隨訪進(jìn)行配合患者;排除存在手術(shù)禁忌患者;排除精神和認(rèn)知存在障礙患者;排除在骨折后、實(shí)驗(yàn)開展前接受過(guò)相關(guān)治療患者。

該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者一般資料對(duì)比未見明顯差異，具有較高的可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者在確診后，根據(jù)患者的狀況進(jìn)行手術(shù)，在開展手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉或采用連續(xù)硬膜外麻醉方案，麻醉完成后在牽引床下對(duì)骨折斷端進(jìn)行牽引復(fù)位，并且使用C形臂透視，確認(rèn)位置良好，然后對(duì)患肢作消毒，鋪無(wú)菌巾，以大轉(zhuǎn)子尖為中心作外側(cè)縱切口，大轉(zhuǎn)子尖部為PFNA的入釘點(diǎn)，插入導(dǎo)針擴(kuò)髓后植入PFNA，鎖定近端鎖釘和遠(yuǎn)端鎖釘，C畢透視固定滿意后沖洗切口并逐層縫合。

而實(shí)驗(yàn)組患者則在開展手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定，并根據(jù)患者的狀況選擇合適的降糖藥物進(jìn)行血糖控制，將血糖降低至正常水平后，對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖控制，保證患者空腹血糖值在7 mmol/L以下后即可對(duì)患者開展手術(shù)。在手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的狀況做好血栓形成預(yù)防以及低分子肝素的應(yīng)用，根據(jù)患者血糖變化對(duì)胰島素以及降糖藥用量調(diào)整，做好患者的手術(shù)前后血糖值控制。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自主制定的表格對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析和對(duì)比，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，愈合時(shí)間判定根據(jù)患者能否進(jìn)行正常肢體活動(dòng)為準(zhǔn)。同時(shí)記錄所有患者的空腹血糖數(shù)值以及餐后2 h血糖數(shù)值，評(píng)價(jià)糖尿病控制效果。

痊愈：患者足部基本恢復(fù)，行走無(wú)顯著痛感;有效：患者的足部外觀基本正常，行走有輕度的痛感;無(wú)效：患者足部外觀畸形，且行走痛感明顯。（痊愈+有效）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的治療有效率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量等指標(biāo)和該文中一般資料的年齡信息均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為95.12%（39/41），對(duì)比對(duì)照組患者數(shù)據(jù)92.68%（38/41），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

老年股骨粗隆間骨折主要是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⑺さ沟人?，其發(fā)生骨折后，患者解剖關(guān)系就會(huì)出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者正常運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)受限，若未及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行處理，則可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥[4]。目前，臨床有諸多治療方式，但很容易出現(xiàn)骨愈合時(shí)間慢、疼痛難忍、畸形等情況，對(duì)其正常生活造成影響。

而由于股骨粗隆間骨折患者多，以老年人群為主，在我國(guó)相關(guān)臨床研究表明我國(guó)30%左右的老年人在步入老年后很容易受到糖尿病的影響，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病，而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者存在糖尿病并發(fā)狀況，就很有可能導(dǎo)致患者的手術(shù)效果受到影響，并且大多數(shù)老年人群的集體衰退狀況較為明顯，所以在治療期間很容易出現(xiàn)手術(shù)不耐受或并發(fā)癥的狀況。主要是由于糖尿病癥狀會(huì)影響患者的血液黏稠度，并且對(duì)患者的代謝狀況也會(huì)造成一定的影響，所以在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖狀況進(jìn)行控制，這樣才能保證患者的正常生理狀態(tài)，以最佳的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)以及預(yù)后恢復(fù)。

該次研究成果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率數(shù)據(jù)為95.12%（39/41），對(duì)比對(duì)照組患者數(shù)據(jù)92.68%（38/41）來(lái)說(shuō)差異不明顯。這是由于兩種手術(shù)方案在實(shí)際應(yīng)用時(shí)通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)都能夠保證患者的治療效果，在患者手術(shù)完成后配合合理的護(hù)理方案，能夠有效改善患者的骨骼狀態(tài)，手術(shù)在對(duì)骨折病癥進(jìn)行治療時(shí)，具有高度的可用性和治療效果。此外比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，說(shuō)明在進(jìn)行股骨粗隆間骨折手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的血糖控制，直接降低了患者的術(shù)中出血量，對(duì)于縮短患者的住院時(shí)間和愈合時(shí)間來(lái)說(shuō)都有積極的效果，降低了患者治療痛苦的同時(shí)也降低了患者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在對(duì)老年股骨粗隆間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)用合理的手術(shù)方案，能夠保證患者的治療總有效率，但在手術(shù)前后做好患者的糖尿病控制和血糖干預(yù)，有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)，對(duì)于改善患者術(shù)后恢復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義，是一種有效的治療方案，值得推廣使用。