基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷需求分析

李慧

【摘 要】目的：探究基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的需求，分析基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人相關(guān)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)基層醫(yī)院的臨終關(guān)懷事業(yè)提出合理化建議。方法：選取2016年7月-2018年7月我院收治的50位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察問(wèn)卷，分析研究基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的需求度和對(duì)現(xiàn)階段相關(guān)服務(wù)的滿意度。結(jié)果：在本次調(diào)查對(duì)象中，處于農(nóng)業(yè)或無(wú)業(yè)情況的有46例（46/50）92%，28例（28/50）56%使用農(nóng)村合作醫(yī)療承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。33例（33/50）66%患者承受著中重度以上的疼痛，生活不能自理的患者占了76%，有數(shù)據(jù)可分析出大部分患者對(duì)臨終關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷具有非常強(qiáng)的需求度，占據(jù)56%以上，反而對(duì)就醫(yī)期間的活動(dòng)需求度比較低，僅占20%;患者家屬哀傷期為（13.35±3.47）d，護(hù)理滿意度為98.00%。結(jié)論：臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷具有非常高的需求度，提高基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷服務(wù)，能夠有效的提高病人和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，減少家屬的哀痛時(shí)間，改善病人剩余時(shí)間的生活質(zhì)量，值得推廣和完善。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨終護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;人文關(guān)懷

現(xiàn)代臨終關(guān)懷起源于英國(guó)，其倡導(dǎo)者和奠基人為桑德斯，至20世紀(jì)70年代，現(xiàn)代臨終關(guān)懷醫(yī)院開(kāi)始在全世界范圍內(nèi)建立[1]。臨終關(guān)懷主要針對(duì)患者生命活動(dòng)的最后階段，其目的是讓患者在生命的最后生活得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，積極減輕患者及其家屬的悲痛情緒。人的死亡過(guò)程包括瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期[2]。本文選取2016年7月～2018年7月我院收治的50位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察問(wèn)卷，探究基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院收治的50位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行觀察問(wèn)卷，分析研究基層醫(yī)院臨終關(guān)懷病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的需求度和對(duì)現(xiàn)階段相關(guān)服務(wù)的滿意度。其中，男30例，女20例，年齡55～70歲，平均（62.25±7.5）歲。本次調(diào)查研究經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，入組患者及其家屬對(duì)本次研究知情并已經(jīng)簽署過(guò)知情同意書(shū)，相關(guān)研究人員均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并合格通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的患者均為我院住院臨終關(guān)懷科晚期惡性腫瘤患者。②短期急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺疾病的患者排除在外。③近期無(wú)并發(fā)急慢性感染，無(wú)服用抗血小板藥物史、無(wú)出血輸血史。④患者入院時(shí)未伴有循環(huán)衰竭。⑤既往無(wú)高血壓史，無(wú)過(guò)敏史，非過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

臨終人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：

（1）生活護(hù)理：癌癥晚期患者的精神和身體都在承受巨大疼痛，機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官不斷衰竭，容易出現(xiàn)各種不良事件及并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的生活護(hù)理，提高患者生命剩余時(shí)間的生活質(zhì)量。在日常生活護(hù)理中，要定時(shí)幫助患者翻身，清潔身體，防止褥瘡的發(fā)生，及時(shí)為患者清理大小便，定期更換床單、被罩，保持清潔干燥;調(diào)整室內(nèi)溫度維持在24℃～26℃之間，維持濕度適宜，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，可以適當(dāng)養(yǎng)一些綠色植物，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境。

（2）心理護(hù)理：這里的心理護(hù)理不僅是給患者，還要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者家屬精神支撐。對(duì)于態(tài)度消極、心理恐懼的患者要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以多傾聽(tīng)患者的心聲，給予患者積極向上的鼓勵(lì)話語(yǔ)，引導(dǎo)患者用樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)并陪伴患者走完生命的最后時(shí)間，鼓勵(lì)患者去做自己想做的事情，避免留下遺憾;對(duì)于患者家屬，一般都不會(huì)放棄對(duì)患者的治療，多數(shù)會(huì)采取積極的生命支持治療，用各種方法延長(zhǎng)患者的生命，但實(shí)際上，這種延長(zhǎng)患者生命的做法會(huì)在一定程度上增加患者痛苦。醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與患者及其家屬雙方進(jìn)行溝通，取得家屬的信任，將患者的實(shí)際情況如實(shí)告訴家屬，引導(dǎo)患者家屬參與到?jīng)Q策和治療中，指導(dǎo)患者參與到護(hù)理當(dāng)中，讓患者感到舒適、感受到來(lái)自家人的關(guān)心。

（3）病房人文關(guān)懷服務(wù)方法：入院時(shí)告知患者及其家屬病情;住院時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通;進(jìn)行哀傷輔導(dǎo);明確臨終關(guān)懷科護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題，給予相應(yīng)的解決措施;規(guī)范臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)服務(wù)的流程、方法、內(nèi)容，提高護(hù)理效果與滿意率，制定出適合臨終關(guān)懷科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文護(hù)理模式，保證患者及家屬滿意，社會(huì)滿意。

采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷需求調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：患者一般資料，生命質(zhì)量狀況，腫瘤擴(kuò)散情況，患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，患者對(duì)人文關(guān)懷需求扥五個(gè)方面。對(duì)50位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。使用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意三種。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)使用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行分析研究后發(fā)現(xiàn)，處于農(nóng)業(yè)或無(wú)業(yè)情況的有46例（46/50）92%，28例（28/50）56%使用農(nóng)村合作醫(yī)療承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。33例（33/50）66%患者承受著中重度以上的疼痛，生活不能自理的患者占了76%，有數(shù)據(jù)可分析出大部分患者對(duì)臨終關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷具有非常強(qiáng)的需求度，占據(jù)56%以上，反而對(duì)就醫(yī)期間的活動(dòng)需求度比較低，僅占20%。臨終關(guān)懷病人優(yōu)質(zhì)護(hù)理及人文關(guān)懷需求調(diào)查，詳見(jiàn)表1。患者家屬哀傷期為（13.35±3.47）d，相關(guān)調(diào)查中不進(jìn)行臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文護(hù)理的患者家屬哀傷期為（25.46±5.72）d，經(jīng)比較可見(jiàn)，臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文護(hù)理能夠明顯縮短患者家屬的哀傷期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理滿意度為98.00%，詳見(jiàn)表2。

3 討論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。“以病人為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位;緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。臨終老年患者在瀕死期會(huì)出現(xiàn)生理和心理上的雙重變化，生理變化主要指老年患者生活不能自理、身體機(jī)能發(fā)生不可逆退化，需要醫(yī)護(hù)人員采取各類措施或使用儀器、藥物等來(lái)緩解患者身體上的不適和疼痛，改善影響患者臨終生命質(zhì)量的不良癥狀;心理變化則指老年患者認(rèn)識(shí)到自己即將面臨死亡后可能出現(xiàn)的憤怒、抑郁、恐懼等一系列不良心理狀況[5-6]。我國(guó)臨終關(guān)懷模式仍然處于探索階段，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠減輕嚴(yán)重疾病患者的痛苦，強(qiáng)化與家屬的溝通，能夠減短患者家屬的哀傷期。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷服務(wù)，能夠有效的提高病人和家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，改善病人剩余時(shí)間的生活質(zhì)量，值得推廣和完善。

參考文獻(xiàn)

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