安寧療護(hù)在腫瘤病患者護(hù)理中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討安寧療護(hù)在腫瘤病患者護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用。方法：選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的晚期腫瘤患者86例，將其隨機(jī)平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施安寧療護(hù)，比較兩組患者護(hù)理前后疼痛程度及主觀幸福感結(jié)果。結(jié)果：兩組經(jīng)過護(hù)理后，疼痛評分皆有所降低，主觀幸福度皆有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后，其疼痛評分更低，主觀幸福度更高、更優(yōu)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：安寧療護(hù)通過一些列個性化護(hù)理措施，可以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生活質(zhì)量和主觀幸福感。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;晚期;安寧療護(hù);疼痛;生活質(zhì)量

腫瘤對機(jī)體具有極大的損害性，尤其在腫瘤發(fā)展至晚期時(shí)，易引發(fā)疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者身心處于強(qiáng)烈痛苦和恐懼中，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。安寧療護(hù)，又稱臨終關(guān)懷，被認(rèn)為是提供積極及“全人”照顧，使治愈性治療無反應(yīng)之末期患者能夠安靜、有自尊地離開人世的一種非常重要的照護(hù)模式[2]。對晚期腫瘤患者來說，采取安寧療護(hù)，以幫助其緩解病癥及心理痛苦，提高生活質(zhì)量，維持生命最后的尊嚴(yán)，具有重要意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月我院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的晚期腫瘤患者86例作為研究對象。其中，男45例，女41例，年齡51～84歲，平均年齡（68.4±3.2）歲。文化程度：小學(xué)及以下37例，初中及高中35例，大專及以上14例。癌癥類型：胃癌26例，肝癌18例，肺癌17例，乳腺癌10例，其他癌癥15例，以上均經(jīng)病理診斷確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為晚期腫瘤;②不用放化療及手術(shù)治療;③無精神疾病和意識障礙，具備一定溝通和理解能力;④患者及家屬知情同意，并簽署了知情同意書;?預(yù)期生存時(shí)間>3個月，KPS≥70分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非惡性腫瘤和慢性疾病晚期患者;②采取放化療及手術(shù)治療者;③患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者或者嚴(yán)重語言交流障礙，護(hù)理依從性差;④非自愿參加者;?預(yù)期生存時(shí)間較短，無法按時(shí)完成研究者。

1.2 分組情況

采用隨機(jī)數(shù)表法將86例研究對象隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組：男22例，女21例，年齡51～83歲，平均年齡（67.8±5.2）歲;小學(xué)及以下18例，初中及高中18例，大專及以上7例;胃癌15例，肝癌8例，肺癌9例，乳腺癌5例，其他癌癥6例。對照組：男23例，女20例，年齡51～84歲，平均年齡（69.7±1.4）歲;小學(xué)及以下19例，初中及高中17例，大專及以上7例;胃癌11例，肝癌10例，肺癌8例，乳腺癌5例，其他癌癥9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、疾病類型及文化程度等方面可認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P>0.05），具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

對照組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括：密切關(guān)注病情發(fā)展及心理變化，并對其進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物以控制疾病癥狀，以及針對性、支持性的心理疏導(dǎo);向患者普及疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)合理飲食;播放舒緩性音樂以分散患者注意力等。

觀察組。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)，即：①病情告知。主動與患者交流，充分評估患者預(yù)后狀態(tài)，并根據(jù)其承受力等，制定個體化的告知病情及預(yù)期結(jié)果方法和策略。②死亡教育。指導(dǎo)患者樹立正確的死亡觀，告知其人必有一死，或早或晚，但應(yīng)享受活著的每一天。③心理干預(yù)。傾聽患者內(nèi)心想法，鼓勵、支持、安慰患者，撫慰其心靈創(chuàng)傷，緩解其不良情緒，消除其不良認(rèn)知，并合理滿足患者臨終請求。如對患者進(jìn)行放松療法訓(xùn)練，鼓勵其多聽舒緩的音樂、多回憶曾經(jīng)的美好生活等。④健康教育。對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，如定期組織座談會，增強(qiáng)患者及其家屬對晚期腫瘤疼痛情況、治療方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后等相關(guān)知識的認(rèn)知。⑤疼痛護(hù)理。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑和三階梯止痛原則給藥進(jìn)行患者的鎮(zhèn)痛治療，非住院治療患者告知其遵醫(yī)囑、按時(shí)、按規(guī)律用藥，也可給予患者針灸和按摩等物理療法，播放喜愛的電視劇等緩解患者疼痛。⑥日常生活護(hù)理。身體方面，定期為患者修剪指甲、梳順頭發(fā)、擦拭身體、清潔衣物等，維護(hù)患者臨終前尊嚴(yán);飲食方面，應(yīng)囑患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)食物，少食多餐;居住環(huán)境方面，為患者提供安靜和衛(wèi)生條件好的單獨(dú)病房，同時(shí)調(diào)節(jié)病房溫濕度至患者感到舒適為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后疼痛程度及主觀幸福感結(jié)果。①疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評估患者的疼痛情況，總分0～10分，評分越高，表示患者癌痛越嚴(yán)重。具體的，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別表示無痛（對睡眠無影響）、輕度（對患者睡眠質(zhì)量影響較?。?、中度（對睡眠治療存在一定影響）及重度（嚴(yán)重影響睡眠）疼痛。②主觀幸福感。采用總體幸福感量表（GWB）評價(jià)患者的主觀幸福感，得分越高，表示幸福度越高。具體的，包括健康狀況、正性情緒和負(fù)性情緒等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

對照組及觀察組腫瘤末期患者疼痛評分皆有所降低;與對照組相比，觀察組患者疼痛評分更低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 主觀幸福度比較

對照組及觀察組患者主觀幸福度皆增加;與對照組相比，觀察組患者主觀幸福度更高、更優(yōu)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。具體如表2所示。

3 討論

3.1 腫瘤晚期患者特點(diǎn)

研究顯示，確診的腫瘤晚期患者預(yù)估生存時(shí)間為1～6個月不等，在此期間，多數(shù)患者易產(chǎn)生癌痛，其中少數(shù)患者描述為難以忍受，加之有些患者知道自己命不久矣，會產(chǎn)生否認(rèn)、暴躁、憤怒、憂郁等心理，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)精神問題，導(dǎo)致患者生命最后階段的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。

3.2 安寧療護(hù)原理

安寧療護(hù)是一種組織化的醫(yī)護(hù)方案。安寧療護(hù)注重團(tuán)隊(duì)精神照顧，通過由醫(yī)生、護(hù)士、心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。安寧療護(hù)并非放棄治療，而是過特殊的護(hù)理方式安撫患者的恐懼心理，解除患者軀體痛苦和心理癥狀。安寧療護(hù)在尊重生命價(jià)值的基礎(chǔ)上，幫助患者選擇一種比較充實(shí)、舒服的生活，提高生活質(zhì)量，維持生命最后的尊嚴(yán)。

3.3 安寧療護(hù)在腫瘤病患者護(hù)理中的應(yīng)用

目前，隨著腫瘤治療、照護(hù)理念和技術(shù)的不斷更新發(fā)展，安寧療護(hù)逐漸成為了腫瘤護(hù)理的重要組成部分。與傳統(tǒng)療護(hù)不同，安寧療護(hù)更強(qiáng)調(diào)對疾病終末期患者的姑息性治療，其目的是改善疾病終末期心理狀態(tài)，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[2]。安寧療護(hù)可以針對腫瘤末期患者一系列身體和心理癥狀，制定有針對性的療護(hù)方案，從生理、心理及社會關(guān)系等角度對患者進(jìn)行支持和干預(yù)，以提升患者及其家庭的生活質(zhì)量，保證患者有尊嚴(yán)、舒適地走向死亡。實(shí)施安寧療護(hù)意義在于充分尊重人的價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義精神，作用是盡量減輕無治療希望或是臨終前晚期患者的痛苦，提高其幸福感和舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施安寧療護(hù)后，其患者的疼痛評分更低，主觀幸福度評分更高，提示安寧療護(hù)能有效減輕腫瘤晚期患者疼痛，提高余生幸福感。這與安寧療護(hù)的原理相呼應(yīng)，也與前人的研究成果相吻合。

綜上所述，安寧療護(hù)通過一些列個性化護(hù)理措施，克服了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理的許多缺陷，可以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生命生活質(zhì)量和主觀幸福感，在腫瘤晚期患者護(hù)理中具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]樊嬛，吳賢翠.癌痛護(hù)理對惡性腫瘤患者疼痛程度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22：1135-1138.

[2]王月凡.臨終關(guān)懷護(hù)理對癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（10）：1256-1258.

作者簡介

王君（1986-），女，山西省太原市人。護(hù)師，主要從事護(hù)理方向的工作和研究。