宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)及宮頸冷刀錐切術(shù)(CKC)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅲ級(jí)的臨床效果對(duì)比分析

楊云 黃進(jìn)

【摘?要】 目的：主要探討在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者治療過程中，給予宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)的應(yīng)用效果，觀察并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：選取100例2015年8月至2018年3月于本院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，通過抽簽的形式，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予宮頸冷刀錐切術(shù)，觀察組給予宮頸環(huán)形電切術(shù)，同時(shí)觀察兩組患者手術(shù)情況、臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)性情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相較于宮頸冷刀錐切術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)更加適用于治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，臨床效果顯著，手術(shù)情況得到改善，在一定程度上有效抑制并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí);宮頸環(huán)形電切術(shù);宮頸冷刀錐切術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）涵蓋了宮頸原位癌和宮頸不典型增生，且能夠反映宮頸癌持續(xù)發(fā)展的過程，即宮頸不典型增生（輕-中-重）-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌的一連串病理變化，和宮頸浸潤癌有著密切的聯(lián)系，導(dǎo)致患者發(fā)病的常見病因主要包括吸煙、內(nèi)外源性免疫缺陷、人類乳頭狀瘤病毒和微生物感染等，在臨床上主要表現(xiàn)為息肉、白帶帶血、白帶增多、宮頸肥大、糜爛、充血、接觸性出血等慢性宮頸炎癥狀[1]。因此，為了提高治療效果，本院2015年8月至2018年3月給予LEEP（宮頸環(huán)形電切術(shù)）和CKC（宮頸冷刀錐切術(shù)）兩種手術(shù)方式治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，得到的效果較為理想，本次研究結(jié)果如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取100例2015年8月至2018年3月于本院就診的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，通過抽簽的形式，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡30～45歲，平均（36.43±5.32）歲;平均病程（0.52±0.19）年。觀察組年齡30～44歲，平均（36.44±5.33）歲;平均病程（0.53±0.21）年。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者經(jīng)診斷后，均確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者;2）患者心肝腎功能良好;3）和醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，不存在語言障礙;4）患者基本資料和病例完整;5）患者擁有知情權(quán)，所有患者均被告知本次研究所有內(nèi)容后簽署知情同意書;6）本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審核，并給予批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者患有較為嚴(yán)重的精神疾病;2）患者的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生障礙;3）患者患有血液系統(tǒng)疾病或腫瘤;4）患者依從性較差;5）患者不同意或不接受本次研究。

1.3?治療方法

除絕經(jīng)者外，全部患者均在月經(jīng)徹底干凈后的3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組給予宮頸冷刀錐切術(shù)，所有患者在持續(xù)硬外膜麻醉的情況下，采取膀胱結(jié)石位，將宮頸暴露在外，做好鋪巾和消毒的工作，隨后確定病變的范圍。在宮頸部位病灶處的向外擴(kuò)張的0.5～1cm之間進(jìn)行環(huán)形切口，深度大約在2～3cm以內(nèi)，再向肌層內(nèi)逐步傾斜，之后從淺到深以圓錐形將宮頸切除大約2.5cm。完成及時(shí)止血并縫合宮頸口即可[2]。觀察組給予宮頸環(huán)形電切術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否給予患者淺表麻醉，采取膀胱結(jié)石位，將宮頸暴露在外，做好鋪巾和消毒等工作，同時(shí)確定病變的范圍。根據(jù)患者宮頸病情不同，為患者選擇適合的環(huán)形電圈，以12點(diǎn)位置，旋入宮頸，環(huán)形切除病變部位，其深度在2cm左右，范圍則>5mm的病變外緣，倘若遇到出血情況，及時(shí)用球形電極給予患者止血。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員均向患者告知相關(guān)的護(hù)理措施和預(yù)防感染等注意事項(xiàng)，同時(shí)告誡患者需禁止同房[3]。

1.4?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間）、臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 22.0，其中兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的手術(shù)情況使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，同時(shí)運(yùn)用t檢驗(yàn);臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況以率（%）表示，同時(shí)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果顯示為P<0.05時(shí)，說明兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)情況

觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2?臨床效果

對(duì)照組臨床總有效率為66.0%，觀察組臨床總有效率為94.0%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3?并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，觀察組為6.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3?討論

如今隨著大家性行為的習(xí)慣發(fā)生改變，CIN發(fā)病率也在呈逐年增長的趨勢(shì)，甚至有趨于年輕化的傾向，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康都造成一定的不利影響，目前在治療該疾病患者的過程中，一般采用LEEP和CKC兩種手術(shù)方式。LEEP是一種較為新型的CIN電切療法，比較適用于還希望能生育的患者，且傷害較小;CKC則是一種傳統(tǒng)的錐切式手術(shù)方法，操作較為繁雜，術(shù)后引起并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大[4]。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者時(shí)給予宮頸環(huán)形電切術(shù)效果更加顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 任建榮.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者臨床療效的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（05）：553-554.

[2] 張金榮，趙遠(yuǎn).宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的臨床效果及妊娠結(jié)局對(duì)比分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（07）：472-475.

[3] 劉宇，王穎，王沂峰.宮頸冷刀錐切術(shù)和宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（06）：434-437.

[4] 王麗娜，邢秀月.LEEP和冷刀錐切術(shù)CKC治療CINII-CINIII患者的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（04）：454-455.