醫(yī)院績效管理與運營成本控制策略

林習(xí)雄

為了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需求，隨著醫(yī)改的逐漸深入，我國新醫(yī)改政策對大小醫(yī)院提出了嚴(yán)格預(yù)算和收支管理、加強(qiáng)成本控制和核算的要求。同時要求醫(yī)院采用科學(xué)的績效管理方式，利用合理的績效管理手段進(jìn)行管理，降低醫(yī)院的運營成本，防止醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，從而讓患者與醫(yī)院達(dá)成雙贏的局面，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的醫(yī)療口碑，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展更上一層樓。

一、醫(yī)院的績效管理與運營成本的聯(lián)系

1.績效管理是提高運營成本的強(qiáng)力手段。隨著社會的不斷發(fā)展，我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場的競爭越來越大，這就要求醫(yī)院的競爭力也相應(yīng)的變大，而醫(yī)院的核心競爭力便是服務(wù)效果和服務(wù)價格，它們決定著消費者是否選擇就醫(yī)，而且醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格大多數(shù)來于國家定價，不可自身隨意調(diào)整價格，所以在服務(wù)價格都是統(tǒng)一的條件下，醫(yī)院只能通過降低運營成本的方式來挖掘更多的患者，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收入，獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。因此在醫(yī)院的運營中，績效管理是最有利于監(jiān)控各項醫(yī)療成本費用的變動的方式，所以在醫(yī)院的日常管理中，必須要加強(qiáng)績效管理，讓全體員工參與到成本控制中，這樣才能有效降低醫(yī)院運營成本，實現(xiàn)醫(yī)院合理控制成本的目標(biāo)。

2.運營成本控制是提升績效管理的重要前提。在我國的社會國情下，大部分的醫(yī)院制度都比較死板，存在著重財輕物、重購輕管的理念，導(dǎo)致醫(yī)院自身的核算信息不能反映出真實的財務(wù)狀況和經(jīng)營情況，這不僅增加了成本控制的難度，還為績效考核帶來了難題，不能提供可信賴的信息依據(jù)。因此，為了建設(shè)符合國家要求的節(jié)約型醫(yī)院，所有的醫(yī)院應(yīng)該在成本、質(zhì)量和績效的三方面因素外，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，來為患者做出更好治療。為此，每一個醫(yī)院應(yīng)該將績效管理和成本控制相結(jié)合，讓所有的員工明白自身的責(zé)任，將績效管理與成本控制掛鉤，增加醫(yī)院全體員工的責(zé)任心，讓所有的員工都自覺控制成本，這樣便會不斷地提升醫(yī)院的績效管理水平，降低了醫(yī)療運營的成本。

二、醫(yī)院的績效考核包含內(nèi)容

為了便于控制運營成本，降低藥品和高值耗材的損耗，醫(yī)院應(yīng)該建立績效考核體系，使績效管理與運營中成本相結(jié)合，這樣才有利于醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常發(fā)展，并使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益變得更高，讓醫(yī)院自身的競爭力越來越大，在市場上占據(jù)更多的市場份額。

1.加大醫(yī)保的定額管理力度。目前中國的大部分地區(qū)對醫(yī)保費用都是按照人頭收費的方式，這樣不利于醫(yī)院自身的經(jīng)營管理，因為在現(xiàn)在的社會行情下，大部分的醫(yī)院都存在醫(yī)保結(jié)算虧損的情況，但是如果對醫(yī)保的定額控制的過于嚴(yán)格的話，又會妨礙醫(yī)院的發(fā)展;如果對醫(yī)保的定額控制得過于松的話，又會使醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算虧損。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)保定額的管理制度，根據(jù)當(dāng)?shù)卣尼t(yī)保政策，靈活的使用醫(yī)保定額，并設(shè)定一些措施：對醫(yī)保定額幅度在4倍以內(nèi)的進(jìn)行嚴(yán)格審核;對超過了醫(yī)保定額4倍的要仔細(xì)審批;對不符合制度的超出4倍醫(yī)保定額行為進(jìn)行相應(yīng)處罰。這樣才有利于醫(yī)院對醫(yī)保定額的管理。

2.對工作量指標(biāo)進(jìn)行考核。工作量指標(biāo)考核是指醫(yī)院員工在醫(yī)院上班時所工作的業(yè)務(wù)數(shù)量的考核，每個崗位不同，考核的業(yè)務(wù)也便有所不同，其中臨床考核的重點是門診量以及手術(shù)量和住院人數(shù)等，而其他醫(yī)療科室則是考核檢查人次。而醫(yī)院為了提高績效管理，降低運營中的運營成本，便應(yīng)該在考核過程中，加入獎罰分明的原則，刺激員工的積極性和責(zé)任心，對于進(jìn)步的科室或者員工給予獎勵，對犯錯或者失誤的科室和員工作出處罰，這樣才能有效地進(jìn)行績效管理，降低運營成本，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。

3.對藥品的使用進(jìn)行考核。在醫(yī)院的正常運營中，藥品是最重要的費用成本組成部分，通過降低藥品的使用，可以有效地降低醫(yī)院本身的運營成本，因此，對藥品的使用進(jìn)行考核，有百利而無一害。在我國目前的國情下，藥品的種類多，且價格都比較貴，特別是其中的高值耗材又是手術(shù)室所必須品，其價格也非常的昂貴，因此，醫(yī)院對藥品使用量進(jìn)行考核，是降低運營成本的關(guān)鍵手段之一。在考核中，可以對一些重點科室做出相應(yīng)指標(biāo)，并發(fā)出獎罰通知，當(dāng)醫(yī)院工作人員得到的懲罰越來越重時，他們便會自覺的降低藥品的使用，不浪費，不克扣，不倒賣，而且我國在藥品控制方面具有強(qiáng)力的條文規(guī)定。因此，醫(yī)院可以就藥品使用量問題拿出強(qiáng)硬的態(tài)度，對作奸犯科之輩絕不姑息。

4.對收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核。通過對收入結(jié)構(gòu)指標(biāo)進(jìn)行考核，能夠有效做到對藥品費用和均攤費用的控制，一定程度上減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這樣做不僅不會影響醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的總收入和醫(yī)院職工的各項福利待遇，還能進(jìn)一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在扣除藥物、醫(yī)療器材消耗及相關(guān)低效益后，在對收入結(jié)構(gòu)考核后能提高醫(yī)院各科室各部門的積極性，對其中提出的治療新技術(shù)新項目進(jìn)行獎勵，鼓勵職工積極創(chuàng)新，提高職工工作熱情。

三、醫(yī)院績效管理和運營成本控制策略

1.建立績效管理和成本控制部門?？冃Ч芾砗统杀究刂剖轻t(yī)院日常工作中最為重要的一項工作內(nèi)容，兩者貫穿于整個醫(yī)院管理制度之中，是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要因素。在實際工作當(dāng)中，醫(yī)院根據(jù)自身實際情況建立績效管理和成本控制部門，該部門將績效管理的科學(xué)性和成本管理的合理性結(jié)合起來，制定出相關(guān)策略以便在醫(yī)院管理中實施。通過對績效管理和成本控制的實時有效監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)任何問題或者隱患及時處理，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和準(zhǔn)確性，提高績效管理和成本控制的質(zhì)量和效率。

2.加強(qiáng)全體職工的成本核算意識。在實施各項績效管理和成本控制策略時，實際執(zhí)行人是全體職工，因此醫(yī)院要加強(qiáng)全體職員成本核算意識，從高層領(lǐng)導(dǎo)入手自上而下地進(jìn)行。通過全體職工的共同努力，發(fā)現(xiàn)自身部門績效和成本控制的不足，對發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性措施從根本上提高績效管理水平。這樣不僅使全體員工積極主動參與，還讓其意識到績效管理和成本核算的重要性，對醫(yī)院整體的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)也有一定幫助。在實際工作中，全體職工要對福利待遇、計提固定資產(chǎn)折舊、管理費用等進(jìn)行控制核算，避免不必要的浪費，從而實現(xiàn)資源的合理配置，增強(qiáng)職工的運營成本控制意識和技能，促進(jìn)醫(yī)院早日走上可持續(xù)發(fā)展道路。

3.建立健全績效獎勵體系。醫(yī)院要建立健全績效獎勵體系，制定相關(guān)制度來激勵職工工作積極性。其中最有效的便是薪資，因此醫(yī)院可以緊緊結(jié)合薪資問題來進(jìn)行獎勵，例如對不同工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險和工作簡易程度進(jìn)行劃分，從而對不同崗位的薪資進(jìn)行合理分配。還可了解員工不同的需求來進(jìn)行獎勵，有多樣化的獎勵方式，例如國內(nèi)外旅游、職位提升或者個人合理要求等，以此來激勵職工為醫(yī)院各項發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。

4.成本控制和預(yù)算管理緊密結(jié)合。醫(yī)院在對各項運營成本進(jìn)行控制時，要結(jié)合自身實際情況，遵循收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則，保證預(yù)算管理的合理有效實施。由醫(yī)院財務(wù)部門對預(yù)算管理進(jìn)行初步制定，各科室在這個基礎(chǔ)上再進(jìn)一步完善相關(guān)方案。財務(wù)部門要對各科室預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，分析其預(yù)算合理性，及時發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算管理工作中的錯誤，也可適當(dāng)進(jìn)行獎懲制度，對浪費的科室進(jìn)行處罰，對預(yù)算完成的科室予以獎勵，以此來激發(fā)各科室參與預(yù)算管理和成本控制的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

四、結(jié)語

一個成功的醫(yī)院會直接的體現(xiàn)在病人的口碑上，只有讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，才能促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院績效管理和運營成本是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中必不可少的兩個重要環(huán)節(jié)，它們不僅能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，還能保證醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)。在醫(yī)療改革的不斷深化下，醫(yī)院在現(xiàn)代化的市場競爭中也開始扮演著重要角色，為了不被激烈的市場所淘汰，醫(yī)院要從成本控制的方面出發(fā)，構(gòu)建科學(xué)合理的績效管理體系，對醫(yī)院各項收入費用全面監(jiān)控，提高自身市場競爭力，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。在實際工作中要結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r，將更多的資金運用于日常經(jīng)營，提升醫(yī)院綜合醫(yī)療水平，為醫(yī)院將來發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路。

（作者單位：廣東省珠海市人民醫(yī)院）