PDCA循環(huán)管理在提高靜脈用藥集中調(diào)配中心手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

肖煉

【摘要】 目的：研究觀察PDCA循環(huán)管理在提高靜脈用藥集中調(diào)配中心（靜配中心）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理中的應(yīng)用。

方法：本次研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院靜配中心2017年7月-2018年6月的醫(yī)務(wù)工作者。2017年7-12月靜配中心醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理模式，2018年1-6月靜配中心醫(yī)務(wù)人員作為試驗(yàn)組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理。對(duì)比兩組手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)掌握情況及手衛(wèi)生依從性。結(jié)果：試驗(yàn)組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)靜脈中心實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠提高醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用在靜脈用藥集中調(diào)配中心的管理中。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理; 手衛(wèi)生依從性; 靜脈用藥集中調(diào)配中心

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Application of PDCA Cycle Management in Improving the Hand Hygiene Compliance of Centralized Dispensing Drugs/XIAO Lian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-172

【Abstract】 Objective：To study the application of PDCA circulation management in improving the management of hand hygiene compliance of medical staff in the Center for Centralized Dispensing of Drugs （Static Distribution Center）.Method：The subjects of this study were medical workers from July 2017 to June 2018 in our hospital.From July to December 2017，the medical staff of the Static Distribution Center were used as the control group，and the routine management mode was carried out.The medical staff of the static distribution center were used as the experimental group from January to June 2018 to carry out PDCA cycle management.The knowledge of hand hygiene and hand hygiene compliance of two groups of hand hygiene were compared.Result：The hand hygiene compliance of the medical staff in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The awareness of hand hygiene knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of PDCA cycle management in the venous center can improve the compliance of medical workers hand hygiene and has high application value.It is worthy of application in the management of venous drug central allocation center.

【Key words】 PDCA cycle management; Hand hygiene compliance; Intravenous drug concentration center

First-authors address：Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410008，China

靜配中心是一個(gè)在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中開展藥液配制、混合、分發(fā)的專業(yè)性科室，肩負(fù)著為臨床提供安全、有效的靜脈藥物重任[1]。流行病學(xué)研究表明，由醫(yī)務(wù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[2]，而醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病菌是主要的病菌來源。手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要手段[3]。根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況，共邀請(qǐng)5名相關(guān)專家參與專家函詢，參與制定符合科室的手衛(wèi)生“5”大時(shí)刻，即穿潔凈服前、脫潔凈服后、無菌操作前、成品分揀前、脫手套。在本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年6月的靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次討論對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心40名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，研究時(shí)間在2017年7月-2018年6月。根據(jù)時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，其中，2017年7-12月的靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)工作人員作為對(duì)照組，采用常規(guī)管理模式，2018年1-6月的靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員作為試驗(yàn)組，實(shí)施PDCA管理模式。參與工作的藥師共14名，其中男8名，女6名;護(hù)士共26名，均為女性，40名工作人員年齡24～37歲，平均（28.35±4.32）歲，工作時(shí)間3～17年，平均（6.3±1.5）年。兩階段工作人員無變化，日均配制藥物無顯著改變，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組靜脈用藥集中調(diào)配中心工作人員采用常規(guī)的管理模式。試驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，包括計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和處理階段，具體如下：（1）計(jì)劃階段。分析手衛(wèi)生依從性較差的原因：①部分靜脈藥物集中調(diào)配中心的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從意識(shí)較差，相關(guān)知識(shí)缺乏（對(duì)手衛(wèi)生、洗手、手衛(wèi)生消毒概念、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手指征、七步洗手法步驟及洗手揉搓時(shí)間≥15 s知識(shí)不了解）且責(zé)任心不足，意識(shí)薄弱，認(rèn)為洗手較為麻煩，且認(rèn)為即使不洗手也不會(huì)發(fā)生藥物的污染，對(duì)醫(yī)院感染影響不大;部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為無菌手套就可以替代洗手等手衛(wèi)生操作，認(rèn)為戴手套即能夠阻止病原菌傳播，出現(xiàn)錯(cuò)誤意識(shí);團(tuán)隊(duì)影響，部分人員洗手意識(shí)淡薄，且在工作中并未出現(xiàn)感染問題，導(dǎo)致其他成員盲目效仿。②靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作量很大、細(xì)節(jié)復(fù)雜[4]，每天的工作枯燥繁瑣，有些醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，不能嚴(yán)格做到手衛(wèi)生。③靜脈用藥集中調(diào)配中心關(guān)于手衛(wèi)生的制度不夠完善，且缺乏監(jiān)督機(jī)制，工作人員落實(shí)不到位，導(dǎo)致相關(guān)工作人員沒有進(jìn)行有效的洗手操作。④洗手設(shè)備較為簡(jiǎn)陋，部分洗手設(shè)備損壞沒有及時(shí)維修，洗手液、擦手紙等消耗快且沒有及時(shí)補(bǔ)充，工作人員洗手不方便，導(dǎo)致穿潔凈服之前未洗手。（2）實(shí)施階段。①完善靜脈用藥集中調(diào)配中心的手衛(wèi)生相關(guān)制度，并落實(shí)手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)表現(xiàn)較好的醫(yī)務(wù)人員要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，且每個(gè)月對(duì)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入到每月重點(diǎn)督查工作中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否掌握洗手方法、手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行隨機(jī)考核，并納入到績(jī)效考核中，嚴(yán)格要求手衛(wèi)生執(zhí)行情況，定期進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，觀察手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果較差的要進(jìn)行調(diào)查和詢問，查找原因。②改善科室的洗手設(shè)備，向醫(yī)院的總務(wù)部申請(qǐng)，并要求靜配中心能夠配備較為先進(jìn)的洗手設(shè)備，如感應(yīng)水龍頭等，增加洗手池、干手機(jī)、擦手紙、熱水等，有洗手標(biāo)示。③改進(jìn)靜配中心的工作流程，合理利用相關(guān)資源，并減少配置人員的繁重工作量，合理安排工作順序，先清潔后污染，以減少洗手的次數(shù);要求高年資護(hù)士要做好指導(dǎo)工作，帶領(lǐng)新員工和實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)。④定期培訓(xùn)，對(duì)科室所有成員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》培訓(xùn)，重點(diǎn)集中在對(duì)洗手指征、洗手方法、洗手持續(xù)時(shí)間三個(gè)方面的重點(diǎn)培訓(xùn)，通過參與全院院感知識(shí)專題講座、微信群交流、手衛(wèi)生知識(shí)視頻、發(fā)放健康手冊(cè)、在洗手池位置張貼洗手教育海報(bào)等方法進(jìn)行全員普及手衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)工作人員的理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，嚴(yán)格掌握靜脈用藥集中調(diào)配中心無菌操作規(guī)范;并要求科室的院感聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行日常工作監(jiān)督與指導(dǎo)。（3）檢查階段。檢查人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不定期的手衛(wèi)生情況檢查和規(guī)范，對(duì)有問題的階段進(jìn)行討論，并提出針對(duì)性的解決措施、整理方法，建立完整的賞罰制度，對(duì)表現(xiàn)良好的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)較差的人員給予批評(píng)和處罰，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。嚴(yán)格記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行力度不佳、屢教不改及考核不合格的醫(yī)務(wù)人員要給予經(jīng)濟(jì)處罰和批評(píng)。（4）處理階段。每個(gè)月進(jìn)行一次靜脈用藥集中調(diào)配中心質(zhì)量管理的探討會(huì)，總結(jié)歸納上個(gè)月存在的問題，分析現(xiàn)存的問題，明確下個(gè)月的工作方向，及時(shí)總結(jié)有效的管理經(jīng)驗(yàn)，將失敗的管理經(jīng)驗(yàn)及未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)管理，保證靜脈用藥集中調(diào)配中心管理質(zhì)量、手衛(wèi)生依從性的不斷提高[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種管理模式下，靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，即現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生“5”大時(shí)刻：穿潔凈服前、脫潔凈服后、無菌操作前、成品分揀前、脫手套后，隨機(jī)查看30個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻，每個(gè)星期檢查1次，每個(gè)階段共調(diào)查1 440次。洗手依從性=實(shí)際洗手次數(shù)/應(yīng)洗手次數(shù)×100%。

比較兩種管理模式下，靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度，包括五個(gè)問題：分別為手衛(wèi)生、洗手、手衛(wèi)生消毒概念，手衛(wèi)生設(shè)施，洗手指征，七步洗手法步驟，洗手揉搓時(shí)間（≥15 s）。知曉為答對(duì)問題人次/調(diào)查人次×100%;每個(gè)月調(diào)查1次，每次10人，每個(gè)階段共60人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手衛(wèi)生依從性比較

試驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手衛(wèi)生知識(shí)了解程度比較

試驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是將管理工作進(jìn)行程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的一種方式，保證管理質(zhì)量的全面和提高[6]。PDCA循環(huán)的管理模式最初應(yīng)用于企業(yè)管理，是由美國(guó)管理學(xué)家戴明先生提出，因此，PDCA循環(huán)管理又稱為戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)管理分別是由計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）四個(gè)階段的管理組成，通過循環(huán)的管理模式提高工作的質(zhì)量和水平[7]。四個(gè)階段的管理是螺旋式的上升管理，而不是停留在一個(gè)水平上的重復(fù)。四個(gè)階段的完成是一個(gè)循環(huán)的結(jié)束，一個(gè)循環(huán)可以解決一些問題，但是仍存在未解決的問題，這些問題會(huì)進(jìn)入到下一個(gè)的循環(huán)中，在下個(gè)循環(huán)中解決[8]。為了保證患者用藥的安全，提高手衛(wèi)生依從性，提高筆者所在醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作質(zhì)量，將PDCA循環(huán)管理模式引入，屬于新興的管理模式，PDCA循環(huán)管理的核心是在激發(fā)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的潛能，同時(shí)讓所有醫(yī)務(wù)人員都參與到管理中，不斷發(fā)現(xiàn)、解決問題，循環(huán)往復(fù)，不斷推進(jìn)工作目標(biāo)的前進(jìn)[9]。經(jīng)過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理一個(gè)循環(huán)的管理，靜脈用藥集中調(diào)配中心醫(yī)務(wù)人員的操作更規(guī)范，手衛(wèi)生依從性更高[10-11]。通過成立PDCA循環(huán)管理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理模式有了更多的認(rèn)識(shí)和了解，減少各種不良事件的發(fā)生[12]。PDCA 循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)是通過每次循環(huán)管理中的成功經(jīng)驗(yàn)和錯(cuò)誤教學(xué)納入到相關(guān)的制度中，既鞏固了成績(jī)，也預(yù)防了相同錯(cuò)誤的再次發(fā)生[13]。

在本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年6月靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)理工作人員作為研究對(duì)象，根據(jù)時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閮山M，實(shí)施不同的臨床管理模式，其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，試驗(yàn)組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，結(jié)果表明試驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生依從性明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組工作人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉程度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施PDCA的循環(huán)管理模式在靜脈用藥集中調(diào)配中心可以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，因此，PDCA循環(huán)管理值得在靜脈用藥集中調(diào)配中心應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：馬竹君）