早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛的影響

蘭娟

【摘要】 目的：分析產(chǎn)婦產(chǎn)后給予早期乳房按摩對(duì)其泌乳的影響。方法：選取2015年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院157例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組77例、觀察組80例，對(duì)照組產(chǎn)后常規(guī)給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上行早期乳房穴位按摩，觀察兩組產(chǎn)婦分娩后首次泌乳時(shí)間、分泌乳汁量，評(píng)估產(chǎn)婦乳房脹痛情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組首次泌乳時(shí)間比較，觀察組為（23.06±3.14）h，早于對(duì)照組的（30.52±4.83）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率為11.25%，低于對(duì)照組的24.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦行早期乳房按摩，有利于增加產(chǎn)后泌乳，乳房脹痛發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 乳房脹痛; 早期; 泌乳; 按摩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Effect of Early Breast Massage on Postpartum Lactation and Breast Pain/LAN Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-170

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of early breast massage on lactation after delivery.Method：A total of 157 pregnant and lying-in women in our hospital from June 2015 to May 2017 were selected as research objects.They were randomly divided into control group（77 cases） and observation group（80 cases）.The control group was routinely given breast feeding guidance after delivery，and the observation group received early breast acupoint massage on the basis of the control group after delivery.The first lactation time and amount of lactation after delivery were observed in the two groups，and the breast swelling and pain were evaluated.Result：The excellent and good rate of lactation in the observation group was 95.00%，which was higher than that in the control group（85.71%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The first lactation time in the observation group was （23.06±3.14）h earlier than （30.52±4.83）h in the control group，

the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of postpartum breast pain in the observation group was 11.25%，lower than that in the control group（24.68%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early breast massage is beneficial to increase postpartum lactation and low incidence of breast swelling and pain.

【Key words】 Breast pain; Early; Lactation; Massage

First-authors address：Shaoguan Railway Hospital，Shaoguan 512000，China

母乳是新生兒早期最適合的喂養(yǎng)食品，已得到臨床國(guó)內(nèi)外多學(xué)者證實(shí)，研究表明母乳中所含營(yíng)養(yǎng)成分不僅種類(lèi)多，還能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，可提高其免疫力，同時(shí)母乳喂養(yǎng)也有利于增加母嬰情感交流。但臨床發(fā)現(xiàn)由于生理原因多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后3～4 d會(huì)出現(xiàn)脹奶情況，若不及時(shí)給予處理，不僅會(huì)導(dǎo)致乳房脹痛，引發(fā)乳房腫塊，嚴(yán)重者還有致乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，這不利于后期母乳喂養(yǎng)，會(huì)影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此如何確保產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳充足，減少或減輕乳房脹痛得到臨床關(guān)注。乳房穴位按摩是近些年臨床新型無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)一定手法、穴位的按摩來(lái)促產(chǎn)婦分泌乳汁、增加泌乳量，緩解乳房脹痛[2]。本文通過(guò)觀察2015年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院157例行早期乳房按摩患者的效果，旨在今后產(chǎn)后泌乳、脹痛改善提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年5月筆者所在醫(yī)院157例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎、初次分娩，有母乳喂養(yǎng)意愿，產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)乳房、乳頭發(fā)育缺陷，無(wú)言語(yǔ)、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)，合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病，臨床資料不完整，產(chǎn)婦乳房皮膚破損，存在嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病，產(chǎn)婦對(duì)疼痛異常敏感，或期間自愿退出試驗(yàn)者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組77例，孕周37～42周，平均（40.5±0.6）周;年齡21～35歲，平均（28.7±1.6）歲;剖宮產(chǎn)27例，順產(chǎn)50例;新生兒體重2 401～3 714 g，平均（3 107.6±129.3）g。觀察組80例，孕周37～42周，平均（40.7±0.5）周;年齡20～36歲，平均（28.9±1.8）歲;剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)52例;新生兒體重2 436～3 728 g，平均（3 109.4±127.5）g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核。患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：行常規(guī)母嬰喂養(yǎng)指導(dǎo)，一般于產(chǎn)后30 min進(jìn)行母嬰早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮;對(duì)產(chǎn)婦給予健康教育，向其講解母乳喂養(yǎng)目的、重要性，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳以確保其正確了解、掌握喂養(yǎng)方式;同時(shí)產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦給予飲食建議，通過(guò)進(jìn)食豬腳、魚(yú)肉類(lèi)等促乳汁分泌，囑咐產(chǎn)婦保持睡眠、休息充足。

觀察組：在上述指導(dǎo)基礎(chǔ)上行早期乳房按摩，產(chǎn)婦取仰臥位在產(chǎn)后6 h暴露乳房，由護(hù)理人員行乳房穴位按摩，先以熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，注意避免傷害乳頭、乳暈，以螺旋式用雙手掌面按摩乳房壁，方向左手從左側(cè)乳房下方輕柔至右側(cè)乳房上方，右手從右側(cè)乳房下方按摩至左側(cè)乳房上方及乳房側(cè)面，后交換雙手同前;以疏篦法用指腹自根部向乳暈進(jìn)行疏乳，兩側(cè)各10次，同時(shí)每日讓新生兒吸吮乳房6次，以鞏固吸乳反射，按摩時(shí)護(hù)士要保持手部溫度適宜，并在雙手涂抹適量潤(rùn)滑油。取穴中脘、膻中、乳根、合谷、神封、少澤、曲池等，以大拇指點(diǎn)柔手法穴位各30次，后輕托乳房以手掌大魚(yú)際自產(chǎn)婦乳房根向乳中穴推拿，梳理乳房，再以拇指對(duì)稱用力擠壓乳頭，注意按摩力度由輕到重，以產(chǎn)婦感酸脹無(wú)疼痛適宜;每次按摩時(shí)間20 min，產(chǎn)后6 h開(kāi)始，3次/d（每次間隔8 h，其中兩次是在護(hù)士的指導(dǎo)下由產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行），按摩時(shí)間4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩后首次泌乳時(shí)間、分泌乳汁量，評(píng)估產(chǎn)婦乳房脹痛情況。本次根據(jù)產(chǎn)婦脹痛程度進(jìn)行分級(jí)：共分為4級(jí)，以產(chǎn)后自感無(wú)脹痛且乳房觸之柔軟為0級(jí);以產(chǎn)后自感輕微脹痛，可以忍受不影響休息，乳房觸之如口唇為1級(jí);以產(chǎn)婦自感有明顯疼脹痛，輕度影響休眠，且乳房觸感如鼻尖為2級(jí);以產(chǎn)后出現(xiàn)強(qiáng)烈脹痛，疼痛難忍，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦休眠，且乳房硬如額頭為3級(jí)[3]。首次泌乳時(shí)間為胎兒分娩后產(chǎn)婦以正確手法自乳房擠出黃色、清乳汁的時(shí)間。泌乳量判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：以新生兒哺乳乳汁足夠，且乳房有剩，產(chǎn)婦喂乳后乳房柔軟，嬰兒安靜入睡為充足;以乳汁足夠，但喂乳后乳汁剩余較少，嬰兒睡眠較安靜為正常;以喂養(yǎng)后嬰兒有哭鬧，每天排泄較少為少量;以產(chǎn)后3 d仍無(wú)乳汁或乳汁少為無(wú);優(yōu)良率=（正常+充足）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳時(shí)間比較

觀察組首次泌乳時(shí)間為（23.06±3.14）h，對(duì)照組為（30.52±4.83）h，觀察組首次泌乳時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.516，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

觀察組產(chǎn)婦泌乳正常率為95.00%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)后乳房脹痛評(píng)估比較

觀察組產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率11.25%，低于對(duì)照組的24.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒免疫力提高、智力發(fā)育、減少疾病發(fā)生有重要意義，因此臨床普遍建議胎兒分娩后純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，同時(shí)相關(guān)研究表明母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)、避免陰道出血的發(fā)生[5]。但大量實(shí)踐表明產(chǎn)婦乳汁分泌不僅受機(jī)體多種激素作用，還與疼痛、心理等因素有關(guān)，部分初產(chǎn)婦因自身角色轉(zhuǎn)變不適，影響泌乳素等調(diào)控，導(dǎo)致產(chǎn)后3～4 d后出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛等情況。若不及時(shí)處理不僅會(huì)影響乳汁分泌，還會(huì)加重乳房脹痛，嚴(yán)重者可引發(fā)乳腺膿腫、乳腺炎等，給產(chǎn)婦生活質(zhì)量、身心健康造成不良影響。

本次觀察組產(chǎn)婦泌乳優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組首次泌乳時(shí)間比較，觀察組為（23.06±3.14）h短于對(duì)照組的（30.52±4.83）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明產(chǎn)婦早期行乳房按摩有利于產(chǎn)后排乳、增加泌乳量。膳食、嬰兒喂養(yǎng)方法等是影響產(chǎn)婦泌乳的常見(jiàn)因素，故臨床多通過(guò)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)等，來(lái)促產(chǎn)婦盡快排乳，增加泌乳量，但效果有限[6-8]。觀察組產(chǎn)后給予早期乳房按摩，由于人體乳頭、乳管、乳暈部位神經(jīng)末梢豐富，通過(guò)手法按摩乳房，不僅能刺激乳房，改善局部血液循環(huán)，還能產(chǎn)生反射興奮垂體后葉、前葉，增加催乳素分泌，促乳汁分泌[9-10]。

本次觀察組產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率為11.25%低于對(duì)照組的24.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明早期乳房按摩能有效減少、減輕產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生。本次觀察組取穴天池、膻中、乳根等進(jìn)行按摩，中醫(yī)認(rèn)為乳為氣血所化，乳汁受肝臟疏泄條達(dá)、脾胃化生水谷精微影響，產(chǎn)婦因分娩氣血生化不足、肝郁氣滯易出現(xiàn)泌乳不足情況。通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，有疏通陽(yáng)明、理氣降逆、調(diào)暢氣機(jī)、通經(jīng)下乳的作用，有利于機(jī)體肝脾調(diào)和，從而達(dá)到催乳、通乳目的，同時(shí)按摩能使乳房變軟，能彌補(bǔ)早吸吮刺激的不足，促乳汁分泌，進(jìn)而降低乳房脹痛發(fā)生[11-12]。

綜上所述，產(chǎn)婦行早期乳房按摩，有利于增加產(chǎn)后泌乳，乳房脹痛發(fā)生率低。

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（收稿日期：2019-05-27） （本文編輯：桑茹南）