新生兒橈動(dòng)脈、股靜脈采血方式的應(yīng)用價(jià)值分析

徐雪蘭

【摘要】 目的：分析新生兒不同采血方式的應(yīng)用效果。方法：選取于婦產(chǎn)科出生1～7 d的新生兒481例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組211例，觀(guān)察組270例，分別采用股靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行采血，比較不同采血方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀(guān)察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，采血所需時(shí)間、NIPS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組采血中心率、血氧飽和度變化幅度均小于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血安全可靠，可減輕新生兒疼痛，降低對(duì)新生兒心率及血氧飽和度影響，家屬滿(mǎn)意度較高。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈; 股靜脈; 新生兒; 滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Analysis of the Application Value of Blood Collection Methods of Radial Artery and Femoral Vein in Neonates/XU Xuelan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-163

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of different methods of blood collection in neonatal.Method：481 neonatal born between 1 and 7 days in the department of obstetrics and gynecology were selected as study objects，which were randomly divided into the control group 211 cases and the observation group 270 cases，using femoral vein puncture and radial artery puncture respectively.To compare the effect of different blood collection methods.Result：The rate of one-time puncture success of the observation group was higher than that of the control group，the time required for blood collection，NIPS score and the incidence of adverse reactions were better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The changes in heart rate and blood oxygen saturation levels in blood collection were less than those of the control group，and the family satisfaction was higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The neonatal radial artery puncture blood collection is safe and reliable，can reduce neonatal pain，reduce the impact on neonatal heart rate and blood oxygen saturation，family satisfaction is higher.

【Key words】 Radial artery; Femoral vein; Neonatal; Satisfaction

First-authors address：Jiaoling County Peoples Hospital，Jiaoling 514000，China

新生兒出生后，需進(jìn)行采血以檢測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平是否達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)[1]。如何快速準(zhǔn)確的完成一次性采血工作，減輕新生兒痛苦，是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的主要內(nèi)容。為探究最有效的新生兒采血方式，本次研究對(duì)新生兒橈動(dòng)脈、股靜脈采血的應(yīng)用進(jìn)行比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科于2018年1-12月收治的481例出生1～7 d的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本生命體征穩(wěn)定;（2）意識(shí)清晰，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性癥狀，無(wú)反應(yīng)低下體征;（3）代謝、血流動(dòng)力學(xué)等一般情況穩(wěn)定;（4）無(wú)先天性畸形、遺傳性疾病;（5）采血前0.5 h內(nèi)未接受其他疼痛刺激;（6）體溫36 ℃～37 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）24 h內(nèi)應(yīng)用過(guò)納洛酮、多巴胺、氨茶堿等影響心率、血壓及呼吸的藥物;（2）心律失常、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、休克發(fā)作;（3）胎齡不足28周，出生體重<1 500 g;（4）觀(guān)察階段接受氧化亞氮、氧療法治療;（5）48 h內(nèi)應(yīng)用過(guò)止痛劑或鎮(zhèn)痛劑。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組211例，男120例，女91例;日齡1～7 d，平均（3.5±0.2）d;體重1 500～4 250 g，平均（2 820.44±124.56）g;足月兒125例，早產(chǎn)兒86例。觀(guān)察組270例，男150例，女120例;日齡2～7 d，平均（3.7±0.1）d;體重1 560～4 200 g，平均（2 805.45±123.45）g;足月兒140例，早產(chǎn)兒130例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且獲得患兒家屬的同意。

1.2 方法

對(duì)照組行股靜脈穿刺方法：取平臥體位，暴露新生兒一側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，大腿與軀干保持45°，在該側(cè)臀部墊放枕頭以適當(dāng)墊高臀部。選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯位置，稍向內(nèi)側(cè)0.3 cm處作為穿刺點(diǎn)。股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者，選擇恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘間的中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。操作開(kāi)始前，護(hù)理人員需進(jìn)行手部清潔、消毒，對(duì)新生兒穿刺部位進(jìn)行消毒，操作者右手握7號(hào)針頭，與5 ml注射器采血針連接，垂直刺入穿刺位置，緩慢提起針頭并抽拉針?biāo)?，出現(xiàn)回血后停止提針操作，固定針頭位置，直至抽取所需血量后拔出針頭，對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部按壓，持續(xù)按壓時(shí)間為6～8 min。

觀(guān)察組橈動(dòng)脈穿刺方法：露出新生兒前壁腕部，不固定體位，掌心朝上。選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位作為穿刺點(diǎn)。對(duì)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯患兒實(shí)施穿刺時(shí)，選擇腕部第二橫紋橈側(cè)1/4處作為穿刺點(diǎn)。對(duì)穿刺部位實(shí)施常規(guī)消毒處理，將5.5號(hào)頭皮針與5 ml注射器連接后開(kāi)始采血操作，針尖與皮膚穿刺點(diǎn)保持15°～30°，自遠(yuǎn)心端穿刺至近心端，進(jìn)針后抽拉注射器針?biāo)?，若出現(xiàn)回血，則表示穿刺成功，抽取所需血量，針頭拔除后適當(dāng)按壓局部皮膚4～6 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組一次性穿刺成功率。一次性采夠所需血量，且血液標(biāo)本無(wú)溶血發(fā)生，則判定為成功。（2）比較兩組采血所需時(shí)間、采血量。（3）對(duì)比新生兒疼痛程度、不同采血時(shí)間的生理指標(biāo)。根據(jù)新生兒疼痛評(píng)估量表（NIPS）評(píng)估新生兒采血時(shí)的疼痛程度。NIPS主要是對(duì)新生兒的覺(jué)醒狀態(tài)、腿部、上肢、呼吸形式、哭鬧、面部表情6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分為6項(xiàng)評(píng)分之和，最低分為0分，最高分為7分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[2]。經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀分別監(jiān)測(cè)采血前1 min、采血中、采血后5 min新生兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平。（4）統(tǒng)計(jì)兩組采血不良事件，采血部位局部損傷：紅腫、青紫瘀斑、血腫。（5）調(diào)查家屬滿(mǎn)意度。采用醫(yī)院自制的抽血滿(mǎn)意問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括抽血技術(shù)、抽血態(tài)度、新生兒疼痛、并發(fā)癥。調(diào)查分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。問(wèn)卷由患兒家屬自行填寫(xiě)，滿(mǎn)分100分，評(píng)分≥80分，則判定為滿(mǎn)意;評(píng)分<80分，則判定為不滿(mǎn)意。家屬滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性穿刺成功率對(duì)比

對(duì)照組一次性穿刺成功率為78.20%（165/211），觀(guān)察組一次性穿刺成功率為95.19%（257/270），觀(guān)察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=31.76，P<0.05）。

2.2 兩組采血情況對(duì)比

兩組采血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組采血所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

對(duì)照組NIPS評(píng)分為（4.75±0.62）分，觀(guān)察組NIPS評(píng)分為（4.02±0.35）分，觀(guān)察組NIPS評(píng)分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.303，P<0.05）。

2.4 兩組不同采血時(shí)間的生理指標(biāo)對(duì)比

采血前、采血后兩組HR、SpO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組采血中HR低于對(duì)照組，SpO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組紅腫12例，青紫瘀斑38例，血腫30例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.91%（80/211）;觀(guān)察組血腫6例，青紫瘀斑15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%（21/270）。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=64.85，P<0.05）。

2.6 兩組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組家屬滿(mǎn)意度為78.67%（166/211），觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度為96.30%（260/270），觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.32，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床常用的新生兒采血方式為股靜脈、橈動(dòng)脈穿刺采血[3]。因新生兒皮膚嫩、血管細(xì)，一次性注射器針頭粗，于股靜脈處穿刺取血，造成組織損傷程度較重。股靜脈周邊有股動(dòng)脈與股神經(jīng)，再加上肢體活動(dòng)范圍大，單人穿刺成功率低，若操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致誤穿動(dòng)脈，增加對(duì)新生兒的損傷[4-5]。凝血功能障礙不適宜實(shí)施股靜脈采血[6]。股靜脈穿刺時(shí)暴露皮膚范圍較大，容易導(dǎo)致新生兒著涼。實(shí)施股靜脈穿刺過(guò)程中，因新生兒腹股溝較短，操作難度大，技術(shù)水平要求較高，初學(xué)者不易掌握。再加上患兒容易不配合、哭鬧嚴(yán)重，采血時(shí)需保持平臥屈膝體位，即便穿刺成功也不易進(jìn)行固定，針頭容易滑脫而穿刺失敗。本次研究表明，觀(guān)察組一次性采血成功率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用橈動(dòng)脈穿刺采血有較高的成功率。橈動(dòng)脈解剖位置表淺，容易暴露，定位簡(jiǎn)單，容易穿刺固定，可提高一次性操作成功率[7-8]。觀(guān)察組采血所需時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明橈動(dòng)脈穿刺采血可減輕護(hù)理人員工作難度，從而節(jié)約采血時(shí)間。

研究表明，常規(guī)侵入性操作會(huì)導(dǎo)致短期疼痛刺激，新生兒會(huì)有明顯的生理表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，血氧飽和度下降。本次研究表明，觀(guān)察組NIPS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。采血前、采血后兩組HR、SpO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采血中觀(guān)察組HR、SpO2變化幅度均小于對(duì)照組（P<0.05）。股靜脈采血時(shí)，末梢血管充盈度差，需進(jìn)行擠壓穿刺位置取血，再加上肢體活動(dòng)較多，增加固定難度，加重疼痛程度，對(duì)心率及血氧飽和度造成的影響較大。而橈動(dòng)脈穿刺采血對(duì)新生兒的心率、血氧飽和度影響較小，操作難度小，對(duì)新生兒造成的疼痛程度較輕微[9-10]。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）。股靜脈穿刺進(jìn)針較深，對(duì)新生兒造成的損傷重，再加上操作難度大，可能需反復(fù)穿刺，導(dǎo)致家屬不滿(mǎn)意。橈動(dòng)脈穿刺操作簡(jiǎn)單，無(wú)復(fù)雜的解剖位置，安全可靠，可減輕對(duì)新生兒造成的損傷[11-12]。

綜上所述，新生兒橈動(dòng)脈采血更為安全可靠，能夠減少對(duì)新生兒造成的不良反應(yīng)，可廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：李盈）