超聲引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用研究

詹玉云　湯巧萍　江秀娟　余麗芳　張培麗

【摘要】 目的：分析B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）對(duì)提高穿刺總成功率、降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、提高患者滿意度的作用，探討其在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2015年1月-2016年4月住院且應(yīng)用傳統(tǒng)盲穿置管技術(shù)置入PICC導(dǎo)管的60例患者為對(duì)照組，選取2016年5月-2018年1月住院且應(yīng)用B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的60例患者為試驗(yàn)組。觀察比較兩組患者穿刺總成功率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、患者滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組穿刺總成功率及患者總滿意度均明顯高于對(duì)照組，機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院開展B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，可提高穿刺總成功率，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，解決患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題，提高患者滿意度，從而提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到靜脈治療安全、高效的目的。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo); 改良賽丁格技術(shù); PICC導(dǎo)管; 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

Clinical Application of Ultrasound-guided Central Venous Catheterization Combined with Modified Sedinger Technique/ZHAN Yuyun，TANG Qiaoping，JIANG Xiujuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-144

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of peripheral insertion of central venous catheter（PICC） by B-ultrasound guidance combined with modified sedinger technique on improving the total success rate of puncture，reducing the incidence of mechanical phlebitis and improving the satisfaction of patients，and to explore its application effect in primary hospitals.Method：60 patients hospitalized from January 2015 to April 2016 with PICC catheter implanted by traditional blind puncture technique were randomly selected as the control group，and 60 patients hospitalized from May 2016 to January 2018 with PICC catheter implanted by B-mode ultrasound guidance combined with modified sedinger technique were selected as the experimental group.The total success rate of puncture，the incidence of mechanical phlebitis and the satisfaction of patients in the two groups were observed and compared.Result：The total success rate of puncture and total satisfaction of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the incidence of mechanical phlebitis was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The introduction of PICC catheter by B-mode ultrasound guidance combined with improved sedinger technique in primary hospitals can improve the total success rate of puncture，reduce the incidence of mechanical phlebitis，solve the problem of elbow movement limitation，and improve patient satisfaction，thereby improving the quality of life of patients，and achieveing the goal of safe and efficient intravenous therapy.

【Key words】 B-mode ultrasound guidance; Improved sedinger technique; PICC catheter; Applied research

First-authors address：Raoping County Peoples Hospital，Raoping 515700，China

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)于20世紀(jì)90年代傳入我國(guó)，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、術(shù)后需要補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期靜脈治療等患者[1-2]。傳統(tǒng)盲穿PICC置管技術(shù)已經(jīng)開展地非常成熟，但是，如果患者缺乏外周血管的情況下，是無(wú)法進(jìn)行盲穿的，盲穿成功率取決于操作者的技術(shù)及血管狀態(tài)[3]。另外，盲穿置管只能選擇肘窩以下的大血管穿刺，對(duì)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)有一定的影響。隨著臨床PICC技術(shù)的廣泛開展，如何選擇一種高效、安全的靜脈治療技術(shù)，已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作者面臨的一個(gè)重要問(wèn)題[4]。B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，置管過(guò)程采用超聲引導(dǎo)，讓一針穿刺、置管安全性和準(zhǔn)確性得到了基本的保障[5]，已在國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院得到良好開展，逐步取代傳統(tǒng)的盲穿穿刺置管方法[6]。但在基層醫(yī)院應(yīng)用仍較受限。筆者所在醫(yī)院自2016年5月開始應(yīng)用B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究PICC置管患者總計(jì)120例，選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院住院患者中應(yīng)用傳統(tǒng)盲穿置管技術(shù)置入PICC導(dǎo)管的60例患者為對(duì)照組，選取2016年5月-2018年1月住院患者中應(yīng)用B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管的60例患者為試驗(yàn)組。兩組行PICC置管均為同一組操作者，兩組患者均意識(shí)清醒，置管前簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

本研究120例患者均采用美國(guó)巴德公司的4Fr三向瓣膜式單腔PICC導(dǎo)管及穿刺套件，DYZL8034超聲系統(tǒng)（規(guī)格型號(hào)：9760071）。

對(duì)照組：對(duì)照組予以盲穿置入PICC置管方法，應(yīng)用14G穿刺針對(duì)肘下靜脈進(jìn)行穿刺，見回血后，食指按住穿刺點(diǎn)后撤出穿刺針，將導(dǎo)管從導(dǎo)管鞘緩慢推進(jìn)至測(cè)量長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)管鞘和支撐導(dǎo)絲。

試驗(yàn)組：超聲導(dǎo)引系統(tǒng)準(zhǔn)備完畢后，患者取平臥位，置管手臂與軀干成90°，應(yīng)用超聲探頭探測(cè)血管深度和位置并標(biāo)記，測(cè)量置管長(zhǎng)度，建立無(wú)菌區(qū)，穿刺點(diǎn)消毒，更換無(wú)菌手套，穿隔離衣，無(wú)菌物品準(zhǔn)備、擺放超聲探頭涂抹耦合劑后套上無(wú)菌保護(hù)罩，選擇合適的導(dǎo)針器并安裝，再次超聲定位血管，準(zhǔn)備穿刺。穿刺成功后，穿刺針與導(dǎo)針器分離，左手固定穿刺針，右手放置導(dǎo)絲，當(dāng)遇到阻力時(shí)，不可用力繼續(xù)向前送導(dǎo)絲，以免弄彎導(dǎo)絲。撤出穿刺針，2%利多卡因局部麻醉，解剖刀沿導(dǎo)絲上方平行角度做皮膚切開以擴(kuò)大穿刺部位。沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器并推入靜脈內(nèi)，撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，PICC導(dǎo)管從插管鞘中送入到上腔靜脈，撤出插管鞘，修剪導(dǎo)管，安裝連接器。檢查回血并安裝肝素帽，脈沖式?jīng)_管和正壓封管，固定導(dǎo)管。X線胸片定位導(dǎo)管末端位置。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者置管穿刺總成功率，2個(gè)月內(nèi)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，帶管患者滿意度。機(jī)械性靜脈炎根據(jù)《靜脈輸液治療學(xué)》中機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊邼M意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組穿刺總成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高且靜脈穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床[7]。隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷更新，PICC置管技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[8]。傳統(tǒng)盲穿PICC置管技術(shù)在患者缺乏外周靜脈血管的情況下，往往無(wú)法順利穿刺而導(dǎo)致留置失敗[9]。使用改良賽丁格技術(shù)（MST）和血管超聲（US）引導(dǎo)進(jìn)行上臂經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC），具有選擇合適血管通道、合適留置部位、合適穿刺方法等優(yōu)勢(shì)[10]，可提高靜脈穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組穿刺總成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

傳統(tǒng)盲穿PICC置管技術(shù)采用較粗套管針在肘下可視靜脈或肘部正中穿刺，因肘部生理解剖的特殊性，患者長(zhǎng)期反復(fù)曲肘致導(dǎo)管被動(dòng)移動(dòng)容易引起機(jī)械性靜脈炎[11]。B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管，穿刺部位上移至肘關(guān)節(jié)以上，解決患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲引導(dǎo)下PICC置管可提高穿刺成功率，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，穿刺部位移至上臂，不影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)PICC導(dǎo)管的影響，提高患者攜帶導(dǎo)管期間的舒適度和生活質(zhì)量，提高患者滿意度[12]。

B超引導(dǎo)結(jié)合改良賽丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管通過(guò)利用超聲儀對(duì)血管清晰可見的成像，提高穿刺成功率，降低盲穿帶來(lái)的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，解決患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題，提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度，達(dá)到靜脈治療安全、高效的目的。避免患者因反復(fù)穿刺造成血管通路器材的浪費(fèi)，降低腫瘤患者醫(yī)療費(fèi)用，是目前置入PICC導(dǎo)管的理想方法，且需要的設(shè)備并非很昂貴，技術(shù)操作容易掌握，適宜在基層醫(yī)院開展

應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：桑茹南）