兩種植皮方式在修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面中的臨床效果

張杰

【摘要】 目的：探討微粒皮植皮與Meek植皮兩種植皮方式對大面積燒傷創(chuàng)面的修復(fù)效果。方法：選擇筆者所在科行植皮手術(shù)治療的64例大面積燒傷患者作為本次研究對象，選取時間為2016年11月-2018年12月。將其隨機分為甲組和乙組，各32例。甲組應(yīng)用Meek植皮機予以植皮修復(fù)治療，乙組應(yīng)用微粒皮機予以植皮修復(fù)治療，對比兩組患者的植皮修復(fù)效果。結(jié)果：甲組手術(shù)治療時間與創(chuàng)面愈合時間均顯著短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲組患者植皮成功率、康復(fù)率及死亡率分別為87.50%、71.88%、9.38%，乙組患者分別是56.25%、46.88%、31.25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在大面積燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用Meek植皮機植皮方式的修復(fù)效果顯著優(yōu)于微粒皮機植皮方法，植皮成功率與康復(fù)率更高，能夠明顯降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 植皮方式; 大面積燒傷; 修復(fù); 創(chuàng)面

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-0-02

Clinical Effect of Two Kinds of Skin Grafting Methods in Repairing Large Area Burn Wounds/ZHANG Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-132

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of two kinds of skin grafting methods，particulate skin grafting and Meek skin grafting，on the repair of extensive burn wounds.Method：64 patients with extensive burn who underwent skin grafting in our department were selected as the research object of this study.The selected time was from November 2016 to December 2018.They were randomly divided into group A and group B，with 32 cases in each group.Group A was treated with Meek skin grafting machine and group B was treated with microparticle skin grafting machine.The effect of skin grafting repair of two groups was compared.Result：The operation time and wound healing time of group A were significantly shorter than those of the group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate，recovery rate and mortality rate of skin grafting in group A were 87.50%，71.88%，9.38% respectively，while those in group B were 56.25%，46.88% and 31.25% respectively.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The effect of Meek skin grafting is better than that of microparticle skin grafting in the repair of large area burn wounds.The success rate and recovery rate of skin grafting are higher，and the mortality rate can be reduced significantly.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Skin grafting method; Large area burn; Repair; Wound

First-authors address：Wuxue First Peoples Hospital，Wuxue 435400，China

大面積燒傷屬于臨床比較難治的燒傷疾病，多數(shù)大面積燒傷患者的原有皮膚再生系統(tǒng)已受到損壞，及時進行手術(shù)治療清除掉創(chuàng)面上的壞死組織，再植入新皮片覆蓋創(chuàng)面，減少和防止深度燒傷后發(fā)生感染。植皮手術(shù)治療能夠顯著減少患者損傷部位發(fā)生感染等并發(fā)癥，但是經(jīng)眾多臨床研究顯示，皮膚移植機不同，植皮修復(fù)效果也存在一定差異[1]。當(dāng)前臨床常用的植皮手術(shù)方式主要是郵票植皮、微粒皮植皮及Meek植皮3種植皮方式。本次研究的主要目的是探討微粒皮植皮與Meek植皮兩種植皮方式對大面積燒傷創(chuàng)面的修復(fù)效果，特選擇筆者所在醫(yī)院64例大面積燒傷患者予以研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科行植皮手術(shù)治療的64例大面積燒傷患者作為本次研究對象，選取時間為2016年11月-2018年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者燒傷的深度創(chuàng)面不小于20%;（2）燒傷面積為30%～95%;（3）無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥及器官功能障礙等患者;（4）無意識障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、無法配合治療的患者。將其隨機分為甲組和乙組，各32例。甲組女20例，男12例;年齡16～65歲，平均（42.3±2.2）歲;燒傷面積占35%～50%，平均（42.5±5.8）%。乙組女18例，男14例;年齡18～64歲，平均（42.5±2.4）歲;燒傷面積占33%～52%，平均（42.8±5.7）%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知曉且同意此次研究，本研究已通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受預(yù)防性抗生素、補液、抗休克及鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療，給予初期創(chuàng)面處理，于止血帶下削痂，清理創(chuàng)面上的壞死組織，對創(chuàng)面止血后用生理鹽水予以清洗。甲組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用Meek植皮機予以植皮修復(fù)治療，具體方法是：應(yīng)用上海貴群經(jīng)貿(mào)公司提供的Meek植皮機一級及其配套的切割載體軟木盤與移植載體聚酰胺雙縐紗;通過電動取皮機獲取0.2 mm厚度的大小與規(guī)格相同的皮片，于軟木盤上平鋪好皮片，將真皮貼于軟木板上，再通過Meek植皮機以縱向與橫向?qū)ζてM行雙向切割，得到規(guī)格與大小相同的正方形皮片;再于皮片上噴涂專用膠水，并將其黏附在聚酰胺雙縐紗上;把聚酰胺雙縐紗按照患者實際狀況以1∶9～1∶3的比例對其予以充分牽拉，展開獲得微型皮片;把微型皮片用生理鹽水浸濕，再直接移植到處理過的創(chuàng)面上，完成后包扎好;術(shù)后1周替換包扎敷料，應(yīng)將外層敷料去除后，再清除掉皮片下積液或內(nèi)層敷料下積液患者的積液再換藥。乙組患者應(yīng)用微粒皮機予以植皮修復(fù)治療，具體方法是：通過電動取皮刀獲取0.2 mm左右厚度的正常皮膚，再通過微粒皮機把獲得的正常皮膚切成<1 mm2的微粒皮，把微粒皮用鹽水漂浮綢布轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移到處理過的創(chuàng)面上，完成后由患者對其調(diào)整和愈合。兩組患者手術(shù)治療后均皮下注射8～12 U重組人生長激素，每晚注射1次，同時給予營養(yǎng)代謝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的手術(shù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間、植皮成功率、康復(fù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療時間與創(chuàng)面愈合時間對比

甲組患者手術(shù)治療時間與創(chuàng)面愈合時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者植皮效果對比

甲組患者植皮成功率、康復(fù)率及死亡率分別為87.50%、71.88%、9.38%;乙組患者植皮成功率、康復(fù)率及死亡率分別為56.25%、46.88%、31.25%。甲組患者植皮成功率與康復(fù)率顯著高于對照組，死亡率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

因為各種外界損傷刺激因素的逐漸增多，由各類原因?qū)е禄颊甙l(fā)生不同程度表皮大面積燒傷的現(xiàn)象明顯增加，大面積燒傷患者由于創(chuàng)面易發(fā)生感染和局部組織壞死而加劇病情等情況，使得患者的生命安全受到較大威脅。當(dāng)前臨床治療大面積燒傷患者的主要方案是及時實施植皮手術(shù)治療，但是不同的植皮方式會對患者的植皮修復(fù)效果產(chǎn)生重要影響。因此，臨床必須為大面積燒傷患者選擇恢復(fù)效果好、短時間修復(fù)創(chuàng)面及植皮成活率高的植皮方式[2-4]。

當(dāng)前臨床較為常用的植皮方式為Meek植皮機植皮修復(fù)與微粒皮機植皮修復(fù)。微粒皮機修復(fù)大面積燒傷創(chuàng)面可以獲得一定效果，但是有大量研究發(fā)現(xiàn)，該方式需要眾多異體皮源，而我國獲取異體皮源的方法有限，且異體皮源還可能加加傳染性疾病的傳播率[5-7]。Meek植皮機相較于微粒皮機，擴展操作方法較為特別，對患者的自體皮源可以最高程度地擴張，從而有效解決了自體皮源匱乏的問題;同時該操作還能縮短治療時間，對創(chuàng)面基底的標(biāo)準(zhǔn)不太嚴(yán)格，植皮成活率高。主要是由于Meek植皮方式植皮后，瘢痕較為平坦，瘢痕攣縮、破潰現(xiàn)象較少，增生程度輕，康復(fù)效果好。此外，聚酰胺薄紗的擴展性特殊，有著較好的保濕性與透氣性，創(chuàng)口能有效引流，感染率更低，從而顯著改善植皮修復(fù)效果[8-12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，甲組患者手術(shù)治療時間、創(chuàng)面愈合時間、植皮成功率、康復(fù)率及死亡率均顯著優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)果表明，在大面積燒傷患者的創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用Meek植皮機植皮方式的修復(fù)效果顯著優(yōu)于微粒皮機植皮方法，植皮成功率與康復(fù)率更高，能夠明顯降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文編輯：桑茹南）