針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方治療心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠效果分析

吳永樂　林翠云　陳建

【摘要】 目的：對(duì)針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方治療心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠癥的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者，中醫(yī)辨證分型為心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組38例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方服用治療，觀察對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.1%，對(duì)照組為73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=9.027，P<0.05）;治療前兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方治療心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸; 疏泄0號(hào)方; 聯(lián)合治療; 心肝郁熱; 痰火內(nèi)擾型; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-02

Therapeutic Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Shuxie No.0 Formula on Insomnia of Heart-liver Depression-heat and Phlegm-fire Internal Disturbance/WU Yongle，LIN Cuiyun，CHEN Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-126

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of acupuncture combined with Shuxie No.0 on insomnia of heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.Method：A tatal of 76 cases insomnia patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected.The traditional Chinese medicine（TCM） dialectical classification was heart-liver depression-heat and phlegm-fire internal disturbance.All patients were randomly divided into two groups，38 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine，while the observation group was treated with acupuncture combined with Shuxie No.0 prescription.The therapeutic effect of the two groups was observed and compared.Result：The effective rate of the observation group was 92.1% and that of the control group was 73.7%，the difference was statistically significant（字2=9.027，P<0.05）.There was no significant difference in TCM syndrome score between the two groups before treatment（P>0.05），the scores of the two groups were lower after treatment，and the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Shuxie Formula No.0 is effective in treating insomnia of stagnation of heat in heart and liver and disturbance of phlegm and fire，which is worthy of clinical application

【Key words】 Acupuncture and moxibustion; Shuxie No.0 Formula; Combined therapy; Liver depression and heat in heart; Type of phlegm-fire internal disturbance; Insomnia

First-authors address：Anxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anxi 362400，China

臨床中，失眠是由于各種原因造成的睡眠-覺醒機(jī)制發(fā)生紊亂，出現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)生理功能的易化作用增強(qiáng)，對(duì)參與調(diào)節(jié)睡眠-覺醒的神經(jīng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病理性改變影響而出現(xiàn)的一系列癥狀表現(xiàn)[1]，對(duì)患者精神狀態(tài)及機(jī)體健康狀況均存在著較大的不利影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”“目不瞑”病癥范疇[2]，根據(jù)患者疾病情況包含多種病癥類型，其中，因心肝郁熱、痰火內(nèi)擾引起的失眠患者臨床數(shù)量相對(duì)較多，臨床對(duì)痰火內(nèi)擾型失眠治療以清熱、化痰為主。下文以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者為例，對(duì)其臨床治療方法及效果進(jìn)行研究，以供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的76例失眠患者作為研究對(duì)象。所選取患者均符合西醫(yī)《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)睡眠障礙國(guó)際分類2005年第二版中有關(guān)失眠判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];同時(shí)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“不寐”“目不瞑”病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)辨證分型為心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型。排除不同意本次研究患者，存在心、腦、肝、腎等疾病情況與精神類疾病患者，繼發(fā)性失眠患者。隨機(jī)將其分為兩組，每組38例。其中，觀察組男16例，女22例，年齡32～67歲，平均（42.1±3.7）歲;對(duì)照組男17例，女21例，年齡32～68歲，平均（42.3±3.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

臨床中，給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥口服治療，服用藥物為艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為H42021522），2 mg/d，1次/d，于睡前服用。

觀察組采用針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方服用治療。其中，針灸治療以四神聰、百會(huì)、神門、安眠、三陰交、太沖、照海、豐隆等穴位為主，采用平補(bǔ)平瀉手法，對(duì)申脈穴采用瀉法，入針后留針30 min，1次/d。疏泄0號(hào)方（即黃連溫膽湯）服用治療，采用疏泄0號(hào)方濃煎劑，藥方組成為柴胡10 g，黃連5 g，黃芩5 g，生梔子5 g，茯苓10 g，青皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，酸棗仁20 g，熟地黃20 g，五味子10 g，遠(yuǎn)志10 g，生白芍10 g，生大黃3 g，續(xù)斷10 g。每劑分早晚服用，指導(dǎo)患者于飯后溫服方式進(jìn)行治療。

兩組患者均以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察評(píng)比。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)疾病治療的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，治療結(jié)束后患者睡眠恢復(fù)正常，每天睡眠時(shí)間在6 h以上，且精神、生活與工作等狀態(tài)均恢復(fù)正常為痊愈;治療結(jié)束后患者每天睡眠時(shí)間能夠達(dá)到5～6 h，且日間的生活與工作等精神狀態(tài)均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;治療結(jié)束后患者睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且患者自覺癥狀明顯減輕為有效;不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，分?jǐn)?shù)越低，表示患者癥狀改善越明顯[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為92.1%，對(duì)照組為73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.027，P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中，西醫(yī)對(duì)失眠患者的治療多采用以苯二氮類為主的、具有助眠功能藥物進(jìn)行治療[8-9]，這種治療方式雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，起到相應(yīng)的治療效果，但容易形成藥物依賴性或者出現(xiàn)停藥后反跳性等不良反應(yīng)，存在一定的不利影響。中醫(yī)認(rèn)為失眠患者的病癥產(chǎn)生是由于機(jī)體陰陽失衡、臟腑氣血失調(diào)引起[10]，其中，心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型作為患者常見病癥分型之一，與患者長(zhǎng)期情志刺激、肝氣郁結(jié)存在一定關(guān)系，患者肝氣長(zhǎng)期郁結(jié)則會(huì)引起內(nèi)火興盛，對(duì)其心神形成擾亂，或者是因木火橫犯中焦，對(duì)脾胃功能造成影響，從而化生痰濁，長(zhǎng)期積累形成內(nèi)熱，對(duì)心神造成干擾，引起失眠癥狀產(chǎn)生，因此，臨床對(duì)心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠患者主要以清膽和胃、理氣、化痰、安神治療為主[11]。此外，中醫(yī)藥物治療本身具有安全性高、療效顯著等特征優(yōu)勢(shì)，在臨床中更容易被多數(shù)患者所接受。

本文對(duì)筆者所在以奧運(yùn)收治的76例心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠患者分別采用不同方法治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.1%，對(duì)照組為73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.027，P<0.05）;治療后兩組評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方治療心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠效果更為顯著。這是由于疏泄0號(hào)方本身具有清熱化痰、除煩功效，在心肝郁熱、痰火內(nèi)擾引起的煩躁失眠等癥狀治療中效果顯著，對(duì)情志引起的疾病實(shí)證治療適用性更為顯著。藥方中的半夏具有化痰燥濕功效，而枳實(shí)具有降氣消痰作用，竹茹能夠清熱化痰，茯苓能夠起到健脾、安神、寧心作用，酸棗仁具有兼護(hù)脾胃功效等等，通過多種藥物作用的共同發(fā)揮，能夠?qū)颊咂鸬捷^好的清熱化痰、安神、寧心治療。此外，針灸治療中，百會(huì)穴作為督脈穴位，能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)體陽氣調(diào)節(jié)，具有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的功效，同時(shí)配合四神聰穴位的腦部氣血調(diào)節(jié)、引陽入陰作用，安眠穴的疏通局部氣血和主治失眠穴位功效，神門穴的寧心安神作用，三陰交的通調(diào)肝脾腎三經(jīng)之氣功能[12]，在各穴位功能的共同作用下，具有調(diào)和陰陽、清熱化痰、寧心安神的效果。因此，通過針灸與疏泄0號(hào)方聯(lián)合應(yīng)用，其作用效果更加顯著。

總之，針灸聯(lián)合疏泄0號(hào)方進(jìn)行心肝郁熱、痰火內(nèi)擾型失眠治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-13） （本文編輯：馬竹君）