危重患者床邊血液透析治療的護(hù)理

鄭茵

【摘要】 目的：觀察危重患者床邊血液透析治療的護(hù)理。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的危重患者采取床邊血液透析治療138例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（69例）與試驗(yàn)組（69例）。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者血液透析前、后尿素氮、肌酐水平，比較兩組APECHEⅡ評(píng)分、床旁透析時(shí)長(zhǎng)及透析過(guò)程中不良事件發(fā)生率。結(jié)果：血液透析后試驗(yàn)組患者腎功能肌酐、尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。血液透析后兩組APECHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組APECHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者床旁透析時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者在透析過(guò)程中不良事件發(fā)生率為2.90%，對(duì)照組為15.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：在危重患者床邊血液透析中，采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可維持體內(nèi)酸堿平衡，縮短透析時(shí)長(zhǎng)，改善患者預(yù)后，減少透析過(guò)程中不良事件的發(fā)生，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 危重患者; 床邊血液透析; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

Nursing Care of Critically Ill Patients Undergoing Bedside Hemodialysis/ZHENG Yin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-75

【Abstract】 Objective：To observe the nursing of bedside hemodialysis for critically ill patients.Method：A total of 138 critically ill patients were treated by bedside hemodialysis in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected.They were divided into control group（69 cases） and experimental group（69 cases） according to random number method.The patients in the control group received routine nursing intervention，while the experimental group received comprehensive nursing intervention.The levels of urea nitrogen and creatinine before and after hemodialysis were compared between the two groups.APECHE Ⅱ

score，length of bedside dialysis and incidence of adverse events during hemodialysis were compared between the two groups.Result：After hemodialysis，the levels of creatinine and urea nitrogen in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.After hemodialysis，APECHE Ⅱ scores in the two groups were significantly lower，and APECHE Ⅱ scores in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The duration of bedside dialysis in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of adverse events during dialysis in the experimental group was 2.90%，while that in the control group was 15.94%.There was significant difference between the two groups（P<0.01）.Conclusion：In bedside hemodialysis of critically ill patients，comprehensive nursing intervention can maintain acid-base balance，shorten the duration of dialysis，improve the prognosis of patients，and reduce the occurrence of adverse events during dialysis.

【Key words】 Critically ill patients; Bedside hemodialysis; Nursing

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

血液凈化技術(shù)應(yīng)用于臨床治療急性腎衰竭和慢性腎衰竭已近半世紀(jì)，患者多在單獨(dú)的血液透析室或者血液凈化室內(nèi)完成透析過(guò)程，因其設(shè)備齊全，護(hù)理專業(yè)因此獲得的效果多理想。隨著臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房為多數(shù)醫(yī)院建立并完善，多為搶救危急重癥患者，其中最為常見(jiàn)的是并發(fā)急慢性腎衰竭的患者，需配合血液透析治療[1-2]。但因病情危重，一般患有較為嚴(yán)重的心、肺等功能障礙患者，不可隨意搬動(dòng)。所以合理使用床邊血液透析為搶救此類患者的主要治療手段[3]。而此類危重患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足血液透析護(hù)理要求[4]。為能夠提升危重患者床旁血液透析護(hù)理效果，本研究針對(duì)床旁血液透析特點(diǎn)，制定一系列綜合護(hù)理措施，旨在為臨床此類患者提供有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的危重患者采取床邊血液透析治療138例，納入標(biāo)準(zhǔn)：收治于ICU病房的危重患者;符合血液透析標(biāo)準(zhǔn);完善動(dòng)靜脈瘺術(shù)或處置臨時(shí)血透置管[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析禁忌證;嚴(yán)重傳染性疾病;嚴(yán)重精神狂躁無(wú)法配合透析者[6]。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組（69例）與試驗(yàn)組（69例）。對(duì)照組年齡22～68歲，平均（45.7±4.5）歲。試驗(yàn)組年齡22～67歲，平均（45.9±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即完成床旁血液透析常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下，（1）準(zhǔn)備：適應(yīng)床旁環(huán)境，準(zhǔn)備妥當(dāng)所需物品，了解機(jī)器放置及水處理與透析管道的駁接，完成水質(zhì)檢測(cè)、監(jiān)察儀器是否正常、搶救器械藥品的檢查。

（2）操作及護(hù)理：上機(jī)前準(zhǔn)備，上機(jī)前應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，做好管道沖洗，建立臨時(shí)通路，在無(wú)菌操作下體外循環(huán)。密切觀察運(yùn)作情況，仔細(xì)觀察管道有無(wú)扭曲、滑脫、破裂、滲血，透析器漏血等情況，并及時(shí)處理異常情況，做好透析前后標(biāo)本采集。采取用溫開(kāi)水棉簽濕潤(rùn)口腔加濕紗塊覆蓋口腔的方法，減輕患者口渴需求。（3）結(jié)束操作：檢查加壓包扎穿刺點(diǎn)是否滲血，注意血透置管處敷料情況及上肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，妥善固定管道等。6 h后無(wú)出血傾向可松解包扎，穿刺部位24 h后局部熱敷，保護(hù)患者血管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用晨時(shí)空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心機(jī)以3 000 r/min速度進(jìn)行離心。腎功能指標(biāo)評(píng)價(jià)：尿素氮水平及肌酐水平。APECHEⅡ評(píng)分：分值0～71分，分值越高表明預(yù)后越差[7]。記錄兩組患者床旁透析時(shí)長(zhǎng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件的發(fā)生率（包括狂躁不配合，動(dòng)靜脈瘺感染、出血、血栓，失衡綜合征等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析前、后腎功能水平比較

兩組患者血液透析前腎功能肌酐、尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液透析后試驗(yàn)組患者腎功能肌酐、尿素氮水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者APECHEⅡ評(píng)分、床旁透析時(shí)長(zhǎng)對(duì)照

兩組患者血液透析前APECHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;血液透析后，兩組患者APECHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組患者APECHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組患者床旁透析時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者透析過(guò)程中不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者在透析過(guò)程中不良事件發(fā)生率為2.90%，對(duì)照組為15.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

危重患者因病情需要而使用血液透析治療，而身體狀況又不允許搬動(dòng)至專業(yè)的透析室或血液凈化室，因此床旁透析為首要選擇治療方式，且持續(xù)床邊血液濾過(guò)技術(shù)為重癥患者的救治提供了有力手段[8-9]。床邊血液濾過(guò)常見(jiàn)問(wèn)題為護(hù)理無(wú)法做到完善的等同于專業(yè)的血液透析治療室的專業(yè)性，因此對(duì)護(hù)理有著較高的要求。本研究中采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，相較于常規(guī)護(hù)理，獲得了更好的效果。而林秀梅[10]研究中指出，將筆者所在醫(yī)院施以床邊治療腎損傷重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究案例，結(jié)果患者床邊血液透析治療后使用APACHEIII進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察CVP、SCr及NT-proBNP水平有明顯降低，24 h尿量持續(xù)增加，SpO2出現(xiàn)增加趨勢(shì)，可見(jiàn)在危重患者搶救中應(yīng)用血液透析可明顯提高患者的搶救效果。而袁紅芝[11]研究中指出，危重患者床邊血液透析治療中配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可發(fā)揮事半功倍的效果。

本研究中，血液透析后試驗(yàn)組患者腎功能肌酐、尿素氮水平明顯低于對(duì)照組。兩組患者APECHEⅡ評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組患者APECHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者床旁透析時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者在透析過(guò)程中不良事件發(fā)生率為2.90%，對(duì)照組為15.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與李雪[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在危重患者床邊血液透析中，采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可維持體內(nèi)酸堿平衡，縮短透析時(shí)長(zhǎng)，改善患者預(yù)后，減少透析過(guò)程中不良事件的發(fā)生，效果理想。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文編輯：桑茹南）