快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用及價值

孫玲　徐晶婷

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果及價值，旨在為今后臨床護理提供參考依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年8月收治的80例肝癌切除患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護理模式。比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組術(shù)者的引流管拔除時間[（4.41±1.05）d vs （2.15±1.18）d]、術(shù)后下床時間[（3.54±1.95）d vs （1.69±0.95）d]、肛門排氣時間[（3.15±1.62）d vs （2.25±1.39）d]和住院時間[（8.25±0.65）d vs （7.05±0.72）d]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率（30.0% vs 12.5%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間和肝門阻斷時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念運用于肝癌切除手術(shù)的護理中，能有效改善患者的術(shù)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)，值得臨床推行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念; 肝癌切除手術(shù); 護理; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.029 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

The Application and Value of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in the Nursing of Patients with Liver Cancer Resection/SUN Ling，XU Jingting.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-73

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with liver cancer resection.Designed to provide a reference for future clinical care.Method：From August 2015 to August 2017，80 patients with liver cancer resection who were treated in our hospital were selected as subjects.They were divided into observation group and control group by random grouping，with 40 patients in each group.The control group was treated according to routine care，and the observation group used the nursing mode under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery.Postoperative intraoperative and complication rates were compared between the two groups.Result：The drainage time of the patients in both groups was （4.41±1.05）d

vs （2.15±1.18）d，the time of bed-out was （3.54±1.95）d vs （1.69±0.95）d，the time of anus exhaust was （3.15±1.62）d vs （2.25±1.39）d and the length of hospital stay was （8.25±0.65）d vs （7.05±0.72）d，the incidence of complications in both groups was 30.0% vs 12.5%，there were significant differences（P<0.05）.There was no significant difference in intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion，operation time and hepatic occlusion time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The concept of rapid rehabilitation surgery is used in the nursing of liver cancer resection，which can effectively improve the postoperative rehabilitation of patients and reduce adverse reactions.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery concept; Liver cancer resection; Nursing; Value

First-authors address：Yancheng No.1 Peoples Hospital，Yancheng 224006，China

原發(fā)性肝癌屬于較為常見的惡性腫瘤之一，其對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，致死率排行于全部惡性腫瘤的前3位[1-2]。臨床對于肝癌患者的治療，通常會選擇肝部分切除術(shù)，該方式也是治療效果較為理想，選擇率較高的一種手術(shù)方式[3-4]。肝癌患者由于發(fā)病隱匿，確診時大多已到中期偏晚，且多伴有肝硬化，使得術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、緊張焦慮等反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果和康復(fù)。近年來，歐美國家推廣快速康復(fù)外科（fast tracksurgery，F(xiàn)TS）的理念，即在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護理措施，對手術(shù)患者行圍手術(shù)期干預(yù)，明顯減少了患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激和并發(fā)癥，加快了患者術(shù)后康復(fù)。該模式在2015年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的80例肝癌切除患者的手術(shù)室護理中應(yīng)用，效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2017年8月收治的80例肝癌切除患者為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于70歲，手術(shù)耐受性較好;（2）均為原發(fā)性肝癌，經(jīng)各項檢查確診，無癌細胞肝外轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;（3）病灶位置均適宜手術(shù)切除;（4）術(shù)前經(jīng)檢查均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官衰竭、不配合治療。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組男28例，女12例，年齡30～69歲，平均（49.78±5.44）歲，肝切除位置：左半肝切除5例，右半肝切除9例，不規(guī)則肝切除26例;觀察組男29例，女11例，年齡30～69歲，平均（48.65±5.31）歲，肝切除位置：左半肝切除9例，右半肝切除7例，不規(guī)則肝切除24例。兩組基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選患者及家屬均簽署知情同意書，

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)手術(shù)室護理，包括術(shù)前訪視、手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備、安全核查制度的執(zhí)行、術(shù)中密切配合醫(yī)生、嚴(yán)密觀察生命體征、術(shù)后隨訪等措施。

1.2.2 觀察組 采用FTS理念指導(dǎo)下的手術(shù)室護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 手術(shù)前1 d訪視 手術(shù)室護理人員需要對患者進行訪視，通過查閱病歷，與患者及其家屬交談，詳細了解患者基本情況，并通過訪視畫冊、小視頻等方式對患者詳細講解手術(shù)室的環(huán)境、儀器、設(shè)備等。詢問患者及其家屬的需求，熱情、誠懇地做好解釋、安慰和鼓勵，減輕患者及其家屬的心理負擔(dān)，增強患者的手術(shù)信心。與家屬和患者溝通時，用通俗易懂的話語詳細講解快速康復(fù)外科的基本內(nèi)容和意義，對有輕中度心肺功能不全的患者，了解在病房護士指導(dǎo)下所進行的肺功能鍛煉情況，指導(dǎo)患者進行膳食調(diào)整，保證術(shù)前充足合理的營養(yǎng)攝入有利于康復(fù)。術(shù)前心理評估和宣教可有效緩解患者負性情緒，調(diào)整其心理狀態(tài)，達到減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的作用[5]。

1.2.2.2 手術(shù)當(dāng)天全程陪護 手術(shù)當(dāng)天手術(shù)護士從接患者開始至手術(shù)結(jié)束回病房一直陪伴。在手術(shù)開始前，認真觀察患者的反應(yīng)，針對手術(shù)產(chǎn)生焦慮和畏懼情緒及時疏導(dǎo)，緩解患者的不適和恐懼感。手術(shù)時，護理人員應(yīng)為患者調(diào)整適合的體位，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要為胃膨脹患者及時插入胃管吸出積液和積氣，營造良好的手術(shù)視野，手術(shù)完畢及時拔出胃管預(yù)防患者產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，為醫(yī)生進行手術(shù)提供方便，保證手術(shù)順利安全。

1.2.2.3 術(shù)中患者的液體管理 減少液體輸入量有利于縮短術(shù)后住院時間，加速胃腸道功能的恢復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。由于術(shù)前一段時間的禁食禁飲和麻醉藥物的肌肉松弛及擴張血管作用，一般于麻醉前15 min開始輸注平衡液來維持術(shù)者的有效循環(huán)，術(shù)中根據(jù)中心靜脈壓和醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)輸液速度，正常情況下60～120滴/min。

1.2.2.4 術(shù)中患者的體溫維護 因手術(shù)的需要，手術(shù)間溫度正常控制在18 ℃～24 ℃。術(shù)前的禁食、麻醉、安置手術(shù)體位時的全身裸露和輸液等因素極易引起患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。低體溫是指人體中心體溫低于36 ℃。有研究表明，人體體溫下降

1 ℃～3 ℃，術(shù)后切口感染的概率將增加2～3倍[7]。為了預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，手術(shù)護士在帶患者入手術(shù)間前將室溫調(diào)至

26 ℃，手術(shù)床上墊保溫毯，患者躺上手術(shù)床后蓋上棉被;手術(shù)野皮膚消毒前，將蓋被折好蓋在患者雙腿和床尾，雙肩穿棉肩套;手術(shù)開始后，把室溫調(diào)回規(guī)定溫度;根據(jù)中心體溫監(jiān)測及時打開或關(guān)閉保溫毯;使用輸液加熱裝置保證輸注液體37 ℃，腹腔沖洗的無菌蒸餾水加溫至38 ℃～42 ℃。

1.2.2.5 疼痛的控制 術(shù)后疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)和肌肉痙攣，阻礙患者早期運動。FTS觀念強調(diào)有效止痛、多模式止痛。本研究觀察組患者采用全身麻醉插管的同時加用硬膜外麻醉，手術(shù)完畢留置硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵帶回病房48 h行持續(xù)給藥止痛。保留硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵止痛藥，不但可以達到很好的止痛效果，還可緩解患者的焦慮情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者盡早下床活動和胃腸功能恢復(fù)[8]。

1.2.2.6 引流管的護理 肝臟血管豐富，當(dāng)肝切除手術(shù)創(chuàng)面大，膽管分支結(jié)扎不牢時創(chuàng)面容易發(fā)生滲血或出血和膽瘺，手術(shù)完畢關(guān)閉腹腔前通常在肝臟創(chuàng)面下和患側(cè)膈肌腳處放引流管。因此手術(shù)室護士運送患者回病房途中要妥善固定引流管并預(yù)防滑脫;與病房交接時認真檢查引流管是否通暢，引流液的量、色是否正常，保證及時發(fā)現(xiàn)出血和膽瘺等并發(fā)癥。

1.2.2.7 術(shù)后 手術(shù)室護士到病房了解止痛泵效果、患者身體的恢復(fù)情況，指導(dǎo)早期進食、適量的活動，并給予適當(dāng)健康教育，滿足患者及其家人對疾病知識的了解，健康知識的渴求，提高他們對健康知識的遵守性和對疾病治療的依從性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)后引流管拔除時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗行組間比較;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)情況比較

觀察組引流管拔除時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間均比對照組短，兩組數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)中情況

兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間和肝門阻斷時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

國外研究報道，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，減輕患者術(shù)后疼痛，增加患者舒適度和患者滿意度，并使原來7.5 d住院時間縮短到3.4 d[9]。手術(shù)室是一個特殊的環(huán)境，護士與患者的接觸時間有限，氣氛特殊，而手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強烈的心理生理反應(yīng)，甚至干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案[10]。觀察組40例肝癌切除患者，通過認真詳盡的術(shù)前訪視;術(shù)中嚴(yán)格的液體管理、準(zhǔn)確的體溫維護;術(shù)后有效的疼痛控制等全方位的護理措施，明顯減輕患者痛苦，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)效果。因此快速康復(fù)理念更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的“生理-心理-社會”的模式[11]。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，對醫(yī)療的質(zhì)量要求也越來越高，高質(zhì)量的護理成為目前醫(yī)療服務(wù)需求的趨勢[12]。為了滿足患者多元化的服務(wù)需求，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要。近年來，通過快速康復(fù)理念的應(yīng)用，手術(shù)室護理模式逐步更新，并制訂了更高的質(zhì)量工作標(biāo)準(zhǔn)與要求，通過組織實施，有效提高了手術(shù)室護理工作質(zhì)量，加快了患者術(shù)后康復(fù)的進程，明顯提高了患者及其家人對手術(shù)室護理工作的滿意度。因此，手術(shù)室護理工作要順應(yīng)時代的發(fā)展不斷更新理念，追求為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)目標(biāo)。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：何玉勤）