納布啡對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛控制效果及炎癥因子的影響

吳海峰

【摘要】 目的：探討納布啡對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者疼痛控制效果及炎癥因子的影響。方法：選取于2017年1月-2018年12月因創(chuàng)傷骨折來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行救治的患者122例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)對(duì)象隨機(jī)分為研究組（n=61）和對(duì)照組（n=61），對(duì)比分析兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、RSS評(píng)分、外周血CRP、PCT的差異。結(jié)果：研究組與對(duì)照組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1、2、3 d的RSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組術(shù)前CRP及PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1、3 d的CRP及PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納布啡在控制創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛方面具有良好的效果，同時(shí)可降低患者焦躁程度及機(jī)體炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 納布啡; 創(chuàng)傷性骨折; 疼痛; C-反應(yīng)蛋白; 降鈣素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Nalbuphine on Pain Control and Inflammatory Factor in Patients with Traumatic Fracture/WU Haifeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：25-27

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Nalbuphine on pain control and inflammatory factors in patients with traumatic fracture.Method：A total of 122 patients who came to our hospital for treatment of traumatic fracture from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects.The study subjects were randomly divided into two groups：the study group（n=61） and the control group （n=61）.The differences of VAS score，RSS score，CRP and PCT in peripheral blood between the two groups were compared and analyzed.Result：There were no significant difference in VAS scores between the study group and the control group on the 1st，2nd and 3rd day after operation（P>0.05）.The RSS scores of the study group on the 1st，2nd and 3rd day after operation were higher than those of the control group（P<0.05）.There were no significant differences in CRP and PCT between the study group and the control group before operation（P>0.05）.The CRP and PCT levels of the study group on the 1st and 3rd day after operation were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nalbuphine has a good effect in controlling pain after traumatic fracture surgery.It can also reduce the degree of anxiety and the level of inflammatory factors in patients.It is worthy of clinical application..

【Key words】 Nalbuphine; Traumatic fracture; Pain; CRP; PCT

First-authors address：Ningbo Haishu District Second Hospital，Ningbo 315153，China

隨著社會(huì)不斷智能化、機(jī)械化，給人們生活帶來(lái)便利的同時(shí)，也增加了各類(lèi)創(chuàng)傷性事件發(fā)生率，其中創(chuàng)傷性骨折占比較大。創(chuàng)傷性骨折是指由于創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致機(jī)體骨骼連續(xù)性及完整性被破壞，發(fā)病急、且病情重[1]。絕大多數(shù)需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而手術(shù)治療自身就是應(yīng)激源，會(huì)引起機(jī)體生理和心理一系列改變，疼痛就是其中最為常見(jiàn)的一種。有研究發(fā)現(xiàn)44種疼痛得分最高（NRS=6/7）手術(shù)方式，其中骨科四肢手術(shù)占到了22種，且當(dāng)機(jī)體處于劇烈疼痛時(shí)，其情緒會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，從而引發(fā)一系列不良影響如延遲康復(fù)速度、降低生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾[1]。疼痛管理對(duì)骨科手術(shù)重要性不言而喻，以往主要是采用阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但該類(lèi)藥物常會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、低血壓，嚴(yán)重者呼吸抑制等多種不良反應(yīng)[2-5]。納布啡是一種阿片類(lèi)受體激動(dòng)-拮抗劑，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少，在手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6-8]。目前，納布啡在骨科鎮(zhèn)痛的相關(guān)報(bào)道較少，且對(duì)炎癥因子影響相關(guān)報(bào)道缺乏。本研究通過(guò)觀察納布啡對(duì)創(chuàng)傷性骨折疼痛控制效果及炎癥因子的影響，為骨科疼痛管理提供新經(jīng)驗(yàn)及思路。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月-2018年12月因創(chuàng)傷骨損傷來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行救治的患者122例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致骨折;（2）年齡18～60歲;（3）未合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;（4）符合手術(shù)指證，并進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦及哺乳期女性;（2）肝腎功能?chē)?yán)重異常者;（3）對(duì)本研究所涉及的藥物及輔料過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組61例。研究組男38例，女23例，年齡18～59歲，平均（36.85±10.24）歲，四肢骨損傷48例，軀干骨損傷13例;對(duì)照組男40例，女21例，年齡20～58歲，平均（36.91±9.98）歲，四肢骨損傷51例，軀干骨損傷10例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)通過(guò)的知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有入組患者均進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前0.5 h靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948），進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）4 mg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）

0.5～1.0 μg/kg，依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.2～0.3 mg/kg，羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）0.6 mg/kg完成麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：使用丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）4～8 μg/（kg·h），間斷性追加肌松藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥，將患者送至麻醉蘇醒室，患者完全清醒拔除氣管導(dǎo)管，送回病房。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 手術(shù)后進(jìn)行患者自控鎮(zhèn)痛，其中對(duì)照組采用舒芬太尼2.0 μg/kg，研究組采用鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）劑量為2.0 mg/kg。

均將8 mg昂丹司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970065）加至研究組和對(duì)照組的PCIA泵中，用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋至150 ml，PCIA泵的基礎(chǔ)劑量為2 ml/h，自控劑量為3 ml/h，時(shí)間控制為10 min，維持時(shí)間48 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由統(tǒng)一的研究人員采集患者麻醉前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的外周靜脈血，每次采集10 ml，置于EDTA管，靜置30 min，進(jìn)行離心處理，離心條件（3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，離心半徑15 cm），取上清液進(jìn)行CRP及PCT的含量測(cè)定，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)PCT，采用免疫散射比濁法測(cè)定CRP，以上操作均有經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生完成，操作過(guò)程嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評(píng)分（VAS）及焦躁評(píng)分（RSS）情況。VAS評(píng)分為0～10分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。RSS評(píng)分為1～6分，其中分?jǐn)?shù)越高，越不容易焦躁[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分及RSS評(píng)分對(duì)比

研究組與對(duì)照組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1、2、3 d的RSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的CRP及PCT水平對(duì)比

研究組和對(duì)照組術(shù)前CRP及PCT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后1 d、3 d的CRP及PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性骨折是由于突然遭受意外事件造成的，這種打擊往往沒(méi)有任何的思想防備，很容易導(dǎo)致傷者出現(xiàn)生理、心理功能障礙。加上手術(shù)麻醉過(guò)后、傷口帶來(lái)的劇烈疼痛，對(duì)患者的情緒會(huì)造成巨大影響，從而引發(fā)一系列不良影響如延遲康復(fù)速度、降低生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此術(shù)后，鎮(zhèn)痛十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組術(shù)后1、2、3 d的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1、2、3 d的RSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明納布啡與舒芬太尼具有類(lèi)似的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)，納布啡在控制患者術(shù)后焦躁方面優(yōu)于舒芬太尼，這可能與納布啡的藥理作用有關(guān)。納布啡是一種具有阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗作用，即μ受體拮抗作用，κ受體激動(dòng)作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[10-11]，其中鎮(zhèn)靜作用可以很好地降低患者術(shù)后焦躁發(fā)生率。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)后1、3 d的CRP和PCT表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P<0.05），可能是由于舒芬太尼是一種強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物，主要通過(guò)激動(dòng)μ受體而揮發(fā)鎮(zhèn)痛作用，但激動(dòng)μ受體也會(huì)較強(qiáng)的欣快感，讓機(jī)體處于較興奮狀態(tài)，興奮狀態(tài)可能會(huì)促進(jìn)應(yīng)激反應(yīng)，加上創(chuàng)傷性骨折自身事件就是應(yīng)激源，手術(shù)本身也是一種應(yīng)激源[12]，多種應(yīng)激源累加在一起，加重了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度與CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子表達(dá)水平呈正相關(guān)[13]，納布啡的鎮(zhèn)靜作用，讓機(jī)體處于安靜狀態(tài)，減少機(jī)體興奮度，應(yīng)激反應(yīng)沒(méi)有累加，而表現(xiàn)出炎癥因子水平升高不明顯。本研究結(jié)果也佐證了這一觀點(diǎn)。

綜上所述，納布啡在控制創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛方面具有不錯(cuò)的效果，同時(shí)可降低患者焦躁程度及機(jī)體炎癥因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：馬竹君）