臨床護(hù)理路徑對子宮膀胱脫垂患者子宮懸吊術(shù)后的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥的影響

黃淑貞

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在子宮膀胱脫垂患者行子宮懸吊術(shù)后的應(yīng)用效果及對并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年5月-2019年4月本院收治的子宮膀胱脫垂患者80例，應(yīng)用信封法分為對照組與研究組，各40例。兩組均采取子宮懸吊術(shù)治療，對照組給予圍術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組給予圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度、健康知識掌握情況以及負(fù)性情緒與疼痛程度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組住院天數(shù)短于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度與健康知識評分均高于對照組（P<0.05）;護(hù)理前兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）與視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組SAS、SDS與VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮膀胱脫垂患者行子宮懸吊術(shù)后應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可顯著提升護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于提升患者健康知識掌握程度，同時(shí)可有效改善患者焦慮抑郁情緒，緩解疼痛程度，減少住院天數(shù)，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 子宮懸吊術(shù); 子宮膀胱脫垂; 并發(fā)癥

Effect of Clinical Nursing Path in Patients with Uterine and Bladder Prolapse After Uterine Suspension and Its Effect on Complications/HUANG Shuzhen.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-096

【Abstract】 Objective：To explore the effect of clinical nursing path in patients with uterine and bladder prolapse after uterine suspension and its effect on complications.Method：80 patients with uterine and bladder prolapse admitted to our hospital from May 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and research group by envelope method，40 cases in each group.Both groups were treated with uterine suspension，the control group was given perioperative routine care，and research group was given perioperative clinical nursing path.The incidence of postoperative complications，length of stay，nursing satisfaction，knowledge of health，negative emotions and pain were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the research group was lower than that in the control group（P<0.05）.The length of stay in the research group was lower than that in the control group（P<0.05），the nursing satisfaction and the scores of health knowledge in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in depression self-rating scale（SDS），anxiety self-rating scale（SAS）and visual analogue score（VAS）between the two groups before nursing（P>0.05），and the SAS，SDS and VAS scores in the research group after nursing were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Application of clinical nursing path in patients with uterine suspension after uterine and bladder prolapse can significantly improve nursing satisfaction，reduce postoperative complications.It is beneficial to improve patients knowledge of health and can effectively improve patients anxiety and depression，relieve pain and reduce the length of hospital stay.It can be considered to be popularized.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡45～72歲，平均（58.3±1.2）歲;孕次2～5次，平均（3.6±1.4）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.6±0.5）次;盆腔器官脫垂POP-Q分級：子宮脫垂Ⅱ度23例、子宮脫垂Ⅲ度17例。研究組年齡44～71歲，平均（58.4±1.3）歲;孕次2～6次，平均（3.7±1.5）次;產(chǎn)次1～4次，平均（1.9±0.4）次;盆腔器官脫垂POP-Q分級：子宮脫垂Ⅱ度22例、子宮脫垂Ⅲ度18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.663，P<0.05），見表1。

2.3 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及健康知識掌握情況比較 研究組住院天數(shù)短于對照組，研究組護(hù)理滿意度評分與健康知識評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組負(fù)性情緒與疼痛程度比較 護(hù)理前兩組SAS、SDA與VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組SAS、SDA與VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮脫垂會出現(xiàn)腹部自覺性下墜感、腰部酸脹等，經(jīng)子宮脫垂懸吊術(shù)治療，在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)，術(shù)野清晰，操作簡便，整個(gè)操作可在前盆腔完成，且神經(jīng)組織及盆底血管損傷小，還可避免損傷直腸，確保盆底支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[10]。

患者心理情緒處于良好狀態(tài)，益于患者提升疾病認(rèn)知程度、改善生活方式、加速臨床康復(fù)，而負(fù)性情緒會引發(fā)一系列不良癥狀，使患者生活質(zhì)量降低。子宮膀胱脫垂患者多為中老年群體，往往缺乏有效認(rèn)知，而難以接受自身疾病，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒[11]。且術(shù)后護(hù)理人員會對患者疼痛程度進(jìn)行評估，向患者講解相關(guān)鎮(zhèn)痛知識及技巧，有效緩解了患者術(shù)后疼痛[12]。本研究中，干預(yù)前兩組焦慮、抑郁及疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組焦慮、抑郁及疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。其原因在于臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使患者從心理上提升了對自身疾病的接受程度，促使患者治療的依從性得到提升，使患者勇于接受治療。

本研究中研究組住院天數(shù)少于對照組，且研究組護(hù)理滿意度與健康知識評分均高于對照組（P<0.05），其原因在于臨床路徑護(hù)理以時(shí)間為橫向軸，以入院至出院間的各項(xiàng)干預(yù)措施為縱軸，不但使護(hù)理流程更加規(guī)范化，還能對護(hù)理工作人員對工作進(jìn)行預(yù)見性的指導(dǎo)，促進(jìn)雙方對護(hù)理康復(fù)過程進(jìn)行主動參與，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用[13]。在不同時(shí)間段給予患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康宣教等，促進(jìn)了護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理工作具備預(yù)見性、針對性[14]。護(hù)理路徑促使護(hù)理人員具備正確的護(hù)理觀念，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，確保了臨床護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理人員會降護(hù)理過程的問題進(jìn)反饋、探討，積極尋求解決方案，提升了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，其救治成功率的提升提供了保障[15]。為患者提供心理、飲食、健康方面的指導(dǎo)宣傳，利于患者負(fù)性情緒的緩解，并提升了疾病相關(guān)知識的掌握程度，使患者樹立正確治療信心，確保手術(shù)順利進(jìn)行，從而在一定程度上提高護(hù)理滿意度[16]。

子宮脫垂術(shù)后，需面對復(fù)發(fā)問題，一旦復(fù)發(fā)，盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，而加大手術(shù)難度，可見，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，及其重要，且預(yù)防措施會因病因的不同而有所差異[17-18]。同時(shí)患者需要對引發(fā)腹部高壓的疾病進(jìn)行積極治療，出院后禁止做久站、舉、提、負(fù)重等活動，飲食要富含纖維素，大便通暢，避免出現(xiàn)因大便用力引起子宮脫垂的現(xiàn)象，若盆腔有所不適，陰道感謝組織脫出，陰道出血等，需及時(shí)就醫(yī)院[19-21]。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在子宮膀胱脫垂行子宮懸吊術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可明顯提升護(hù)理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于提升患者健康知識掌握程度，同時(shí)可改善患者焦慮抑郁情緒，緩解疼痛，減少住院天數(shù)，可考慮普及。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：田婧）