夾板外固定和彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療尺橈骨骨干骨折患兒的效果對比

廖文杰　甘求恩　陳偉兵　張燕文

【摘要】 目的：探索夾板外固定和彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療尺橈骨骨干骨折患兒的效果。

方法：選取2016年2月-2018年10月本院40例尺橈骨骨干骨折患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組20例。對照組手法復(fù)位后給予夾板外固定，試驗組手法復(fù)位后鈦制彈性髓內(nèi)針固定。隨訪10周后，比較兩組功能恢復(fù)、X線評分、骨折愈合時間、骨性愈合時間、住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組的功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后2、4、6、8周X線評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），而術(shù)后第10周兩組X線評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組骨折愈合時間、骨性愈合時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），且試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定可以有效固定兒童尺橈骨骨折，具有功能恢復(fù)快、治愈時間短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 尺橈骨骨折; 夾板外固定; 彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定

Effect Comparison of Splint External Fixation and Elastic Intramedullary Nailing Internal Fixation in the Treatment of Ulnar and Radial Fractures in Children/LIAO Wenjie，GAN Qiuen，CHEN Weibing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of splint external fixation and elastic intramedullary nailing for the treatment of ulnar and radial fractures in children.Method：40 children with ulnar and radial fractures admitted to our hospital from February 2016 to October 2018 were randomly divided into control group and experimental group according to the random number table method，20 casess in each group.The control group was treated with splint external fixation after manual reduction，and the experimental group was treated with titanium elastic intramedullary nailing fixation after manual reduction.After 10 weeks of follow-up，the functional recovery，X-ray score，fracture healing time，bone healing time，hospitalization time and incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Result：The functional recovery of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The X-ray scores at 2，4，6 and 8 weeks after surgery in the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05），while there was no significant difference in the X-ray scores at the 10 week after surgery between the two groups（P>0.05）.The fracture healing time，bone healing time and hospitalization time in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Elastic intramedullary nailing internal fixation can effectively fix the ulnar and radial fractures in children.It has the advantages of quick functional recovery，short healing time and low incidence of adverse reactions after operation.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Ulnar and radial fracture; Splint external fixation; Elastic intramedullary nailing interual fixation

First-authors address：Guangdong Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.038

尺橈骨骨干骨折多發(fā)于3～12歲，占全部兒童骨折的3%～6%[1]。治療不當(dāng)時極易發(fā)生前臂功能障礙、成角畸形等并發(fā)癥，因此應(yīng)盡早開始正確治療[2]。由于兒童生長發(fā)育和再塑性能力較強，兒童尺橈骨骨干骨折目前主要以保守治療為主，即在手法復(fù)位后用夾板或石膏托行外固定[3-4]。但由于護(hù)理難度大、功能復(fù)位質(zhì)量差，對于復(fù)位及固定難度較大的患兒，近年來多采用彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定。彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定不損傷骨骺和髓內(nèi)血運，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、拔除方便等優(yōu)點[5-6]。為對比兩種治療方案的臨床效果，本院采用夾板外固定及彈性髓內(nèi)針固定對比治療兒童尺橈骨骨干骨折，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年10月本院骨科確診并收入院的40例尺橈骨骨干骨折患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肢前臂腫痛、可見明顯畸形、功能障礙;（2）前臂正側(cè)位X光片確診為前臂尺橈骨骨干骨折;（3）年齡≤13歲;（4）未經(jīng)其他方法治療，經(jīng)手法復(fù)位能達(dá)到功能對位要求;（5）意識清醒，可配合本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)骨筋膜室綜合征或合并有神經(jīng)、血管損傷者;（2）骨骺損傷者;（3）病理性骨折;（4）開放性骨折;（5）陳舊性骨折;（6）伴有關(guān)節(jié)脫位者;（7）合并心、肝、腎等主要臟器功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組20例，本研究術(shù)后隨訪10周。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前閱讀X線片，確定骨折移位方向和程度，制定不同的整復(fù)方案。同一水平尺橈骨雙骨折和不同水平的橫斷骨折采取回旋推擠提按復(fù)位法：麻醉后放松前臂，術(shù)者立于患肢外側(cè)，夾擠分骨手法擴大尺橈骨骨間膜，分別采用回旋、推擠、提按手法矯正旋轉(zhuǎn)移位、側(cè)方移位和前后移位。對同一水平且位移方向一致的雙橫斷骨折采取折頂復(fù)位法：麻醉后采用回旋推擠手法矯正旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，牽引使折斷對頂成角，而后用力反折，聽到輕微咔嚓聲則已復(fù)位。對不同水平的尺橈骨雙骨折采取提按捏擠復(fù)位法：若橫斷骨折者為橈骨，則以提按法復(fù)位橈骨，再以捏擠法復(fù)位尺骨;若橫斷骨折者為尺骨，則先以提按法復(fù)位尺骨，再復(fù)位橈骨[7-10]。

1.2.1 對照組 手法復(fù)位后利用夾板行外固定：維持牽引，用繃帶覆于前臂皮膚，在折斷移位處加用壓墊，在掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)各放置夾板，以束帶與繃帶捆縛。固定好后使肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂略旋后用托板固定，三角巾懸吊于胸前。術(shù)后3～5 d來院復(fù)查檢查夾板固定及骨位情況;4～5周后根據(jù)X線檢查結(jié)果解除外固定。

1.2.2 試驗組 手法復(fù)位后利用彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定：術(shù)前測量尺橈骨狹部，選用髓內(nèi)針直徑約為髓腔狹部1/2～2/3，并預(yù)彎成弧形。選擇穩(wěn)定的骨折進(jìn)針，橈骨進(jìn)針：在距離橈骨遠(yuǎn)端骨骺2 cm處做一小切口，45°鉆透骨皮質(zhì)進(jìn)針至骨折端及橈骨頭。尺骨進(jìn)針：在尺骨鷹嘴骺板遠(yuǎn)端2 cm處切口，進(jìn)針至尺骨遠(yuǎn)端干骺端。調(diào)整旋轉(zhuǎn)使復(fù)位滿意后將第2枚針穿入，弧弓定點位于骨折區(qū)以維持骨間膜的張力。確定骨折對位對線良好、固定穩(wěn)定后剪斷針尾，埋于皮下并縫合。術(shù)后給予石膏托外固定2～4周，定期復(fù)查并于術(shù)后1年拔除內(nèi)固定[11-12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）功能恢復(fù)情況。術(shù)后隨訪10周，Bertoni法評判功能恢復(fù)：優(yōu)為骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的90%;良為骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的80%;中為骨折愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能大于正常的60%;差為前臂旋轉(zhuǎn)功能受限明顯，小于正常的60%[13]。（2）X線評分。根據(jù)Fernadz-esteve放射標(biāo)準(zhǔn)評價治療后2、4、6、8、10周的骨折復(fù)位情況。Ⅰ級：骨折端無放射學(xué)骨痂計為6分;Ⅱ級：骨折端云霧狀骨痂計為4分;Ⅲ級：骨折端正側(cè)位片均形成一側(cè)骨痂計為3分;Ⅳ級：骨折端正側(cè)位片兩側(cè)均有骨痂計為2分;Ⅴ級：結(jié)構(gòu)性骨痂計為0分[14]。（3）治療情況。記錄骨折愈合時間、骨性愈合時間與術(shù)后住院時間。（4）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計發(fā)生感染、濕疹性皮炎、固定后再骨折、延遲愈合等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組，男13例，女7例，年齡5～12歲，平均（8.73±2.06）歲，左前臂12例，右前臂8例，傷后治療時間0～13 d，平均（6.38±1.95）d;對照組男性15例，女性5例，年齡4～13歲，平均（8.61±2.18）歲，左前臂13例，右前臂7例，傷后治療時間0～11 d，平均（6.52±2.14）d。兩組性別、年齡、患肢等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組功能恢復(fù)情況比較 試驗組功能恢復(fù)優(yōu)良率（95%）明顯高于對照組（60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后X線評分比較 試驗組術(shù)后2、4、6、8周X線評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后10周X線評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組骨折愈合時間、骨性愈合時間與術(shù)后住院時間比較 試驗組骨折愈合時間、骨性愈合時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

尺橈骨干骨折在以往的臨床治療中常常采用手法復(fù)位后用夾板或石膏托行外固定，主要面臨著以下問題：（1）長期固定易導(dǎo)致腫脹、骨筋膜室綜合征等，患處難以清洗，易引發(fā)濕疹皮炎;（2）固定不穩(wěn)，活動中易發(fā)生移位，需長期復(fù)查矯正，影響患兒及其家長的工作與生活，未能及時復(fù)查時常有致畸風(fēng)險;

（3）長期固定導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)健過程痛苦，可能影響后期活動[15]。彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定具有操作簡便、創(chuàng)傷小、拔除方便等優(yōu)點，為對比兩種治療方案的臨床效果，本院采用夾板外固定及彈性髓內(nèi)針固定對比治療兒童尺橈骨骨干骨折，并取得初步成果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定比夾板外固定更有利于患兒運動功能的恢復(fù)，由于彈性髓內(nèi)針尾端埋于皮下組織，不僅會避免疤痕的產(chǎn)生，而且便于患兒在固定的早期就開始鍛煉，有利于運動功能的恢復(fù)[16]。試驗組術(shù)后2、4、6、8周的X線評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定更有利骨痂的形成與骨折的痊愈。這是由于鈦制彈性髓內(nèi)針具有良好的柔韌性，在患肢活動時允許斷骨附近的微動，有利于骨痂形成[17-18]。試驗組骨折愈合時間、骨性愈合時間與住院時間均短于對照組（P<0.05），可能是由于彈性髓內(nèi)針在進(jìn)針時創(chuàng)口微小，進(jìn)針方式避開骨骺，不剝離骨膜，不傷及神經(jīng)與血運，對骨折愈合及骨性愈合起到促進(jìn)作用[19]。試驗組術(shù)后各項不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是因為病例數(shù)較少，仍有待于擴大樣本量行進(jìn)一步研究;但試驗組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明彈性髓內(nèi)針行內(nèi)固定行后將針尾端埋于皮下組織的方式更加清潔衛(wèi)生，相較于夾板外固定有效避免局部腫脹、感染及皮炎的產(chǎn)生，且固定更加穩(wěn)定，不易發(fā)生移位和再次骨折，具有更好的安全性[20]。傳統(tǒng)的夾板外應(yīng)用于兒童，可能使患者骨折端的生理結(jié)果不能完全恢復(fù)，也可能使兒童的骨膜及骨骺受到損傷，進(jìn)而影響患兒以后的生長發(fā)育。而采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式可以有效避免傳統(tǒng)夾板固定的缺陷，手術(shù)應(yīng)用的彈性髓內(nèi)釘構(gòu)成了內(nèi)支架系統(tǒng)，可以有效地提供支撐作用，其產(chǎn)生的交叉應(yīng)力可以大幅提升患者骨骼軸線穩(wěn)定性，使肢體正常的生物力學(xué)效應(yīng)不受影響，更有利于患者骨折端的愈合。

綜上所述，采用彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定可以有效固定兒童尺橈骨骨折，功能恢復(fù)快、治愈時間短，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：田婧）