急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負(fù)荷后血脂水平的相關(guān)性

龐偉

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負(fù)荷后血脂水平的相關(guān)性。方法：回顧性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，收集患者一般資料，記錄患者用藥情況，分別將其納入低劑量組、中劑量組、高劑量組，治療前后檢測(cè)甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。結(jié)果：低、中、高劑量組患者年齡、性別、高血壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組糖尿病、高血脂比例高于中劑量組、低劑量組（P<0.05）。治療后患者h(yuǎn)s-CRP、Log-CKMB、TSH低于治療前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治療前（P<0.05）。FT3與Log-CKMB、hs-CRP存在明顯負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T3與Log-cTnI、LVEF呈正相關(guān)性，F(xiàn)T4與TSH與上述指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。低、中、高劑量他汀治療背景下，F(xiàn)T3與患者總膽固醇及LDL-C有相關(guān)性，中高劑量他汀類(lèi)藥物治療的患者FT3降低，負(fù)荷后的總膽固醇與LDL-C升高。結(jié)論：甲狀腺激素水平與急性心肌梗死患心肌損害有關(guān)，且不同劑量的他汀類(lèi)藥物影響患者血脂水平，糖尿病、心肌功能可作為預(yù)后影響因素，F(xiàn)T3則是MACE最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死; 甲狀腺激素水平; 心肌損害; 他汀藥物; 血脂

Correlation between Thyroid Hormone Levels and Myocardial Damage and Plasma Lipid Levels after Statin Loading in Patients with Acute Myocardial Infarction/PANG Wei.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-070

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between thyroid hormone levels and myocardial damage and plasma lipid levels after statin loading in patients with acute myocardial infarction.Method：Clinical data of 250 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed.Patients were divided into low-dose，middle-dose and high-dose group according to the medication.Then the levels of thyroid hormone and myocardial enzymes，hs-CRP and LVEF were recorded.Result：There were no significant differences in age，gender and hypertension between the low，middle and high dose groups（P>0.05）.The proportion of diabetes and hyperlipidemia in the high dose group was higher than that in the middle dose group and the low dose group（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP，Log-CKMB，and TSH were decreased（P<0.05），the levels of LVEF，Log-cTnI，F(xiàn)T3，and FT4 levels were increased（P<0.05）.FT3 was negatively correlated with Log-CKMB and hs-CRP.FT3 was positively correlated with Log-cTnI and LVEF.FT4 and TSH showed no correlation with the above indicators.FT3 was associated with total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol under the statin therapy in low-dose，middle-dose and high-dose.FT3 was related to the plasma lipid levels.Among patients received the statin therapy in middle-dose and high-dose，total cholesterol and LDL cholesterol were increased when FT3 was decreased.Conclusion：Thyroid hormone levels are associated with myocardial damage in acute myocardial infarction，and different doses of statin drugs will affect the blood lipid levels，the diabetes and myocardial function can be used as prognostic factors，and FT3 is the strongest predictor of MACE.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Thyroid hormone levels; Myocardial damage; Statin;Plasma lipid

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.018

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病，其死亡率逐年增加。既往研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺與心臟有相關(guān)性，大部分急性心肌梗死患者出現(xiàn)了甲狀腺腫大、突眼、心跳過(guò)速[1]。甲狀腺功能異常被認(rèn)為臨床認(rèn)知之初是以心臟癥狀主要表現(xiàn)。垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）釋放甲狀腺激素，包括T4、T3，其中T4最多[2]。因甲狀腺激素可增加耗氧及耗能，增加心率，加重心肌損傷。他汀類(lèi)藥物是治療急性心肌梗死主要藥物[3]，藥物負(fù)荷后會(huì)對(duì)機(jī)體血脂水平產(chǎn)生影響。本文選取本院2016年1月-2018年

1月收治的急性心肌梗死患者，應(yīng)用他丁類(lèi)藥物治療，分析患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負(fù)荷后血脂水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足2008年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①缺血癥狀;②心電圖提示新的心肌缺血心電圖變化;③心電圖出現(xiàn)病理性Q波。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純服用他丁類(lèi)藥物患者;②病案資料齊全患者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)降脂藥物患者;②出血功能障礙患者;③血栓性疾病患者;④心臟病患者;⑤肝功能衰竭患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 患者入院第1天檢測(cè)甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平，其結(jié)果作為本研究基線資料，患者心肌功能程度以CKMB與cTnI的最高值評(píng)估，記錄患者用藥情況，分別將其納入低劑量組、中劑量組、高劑量組。出院6個(gè)月后回院檢查，記錄超聲檢查結(jié)果。并再次檢查檢測(cè)檢測(cè)甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。統(tǒng)計(jì)患者年齡、糖尿病、高血壓病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata 3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用字2檢驗(yàn)，使用多因素分析Logistic做回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料比較 低、中、高劑量組患者年齡、性別、高血壓差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組糖尿病、高血脂比高于中劑量組、低劑量組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平比較 治療后患者h(yuǎn)s-CRP、Log-CKMB、TSH低于治療前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)T3與Log-CKMB、hs-CRP存在明顯負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T3與Log-cTnI、LVEF呈正相關(guān)，F(xiàn)T4與TSH與上述指標(biāo)無(wú)相關(guān)性，見(jiàn)表3。

2.4 甲狀腺激素水平影響降脂藥物反應(yīng)性相關(guān)性分析 利用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低、中、高劑量他汀治療背景下，F(xiàn)T3與患者總膽固醇及LDL-C有相關(guān)性，見(jiàn)表4。

2.5 不同劑量他汀類(lèi)藥物中FT3分層與血脂相關(guān)性分析 利用最小二乘法線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3與血脂有相關(guān)性，中高劑量他汀類(lèi)藥物治療的患者FT3降低，負(fù)荷后的總膽固醇與LDL-C升高，見(jiàn)表5。

3 討論

急性心肌梗死患者甲狀腺功能狀態(tài)與患者心肌損害程度、心肌功能有關(guān)[4]?；钚约谞钕偌に豑3水平下降影響急性心肌梗死患者接受他汀類(lèi)藥物降脂的治療效果[5]。曲環(huán)[6]長(zhǎng)期隨訪急性心肌梗死患者發(fā)現(xiàn)其T3水平較低，TSH水平較高，提示預(yù)后不良。既往研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者容易發(fā)生甲狀腺功能減退，持續(xù)性的甲減狀態(tài)會(huì)加重心肌損傷，影響心臟功能[7-9]。甲狀腺激素作為影響急性心肌梗死的重要生理激素[10]，其異常變化越來(lái)越受到重視。甲狀腺激素作為調(diào)節(jié)人體脂代謝重要生理激素，能夠調(diào)節(jié)膽固醇轉(zhuǎn)移酶的活性及LDL-C受體，促使其轉(zhuǎn)化[11]，加快膽固醇代謝速度。目前他汀類(lèi)藥物是治療急性心肌梗死患重要、有效藥物[13-15]。用藥后患者機(jī)體FT3水平下降，總膽固醇及LDL-C水平升高，預(yù)示接受他汀類(lèi)藥物治療效果不佳，遠(yuǎn)不及理想效果[16-19]。急性炎癥期，機(jī)體因多種因素引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，故普遍存在血脂與脂蛋白變化異常情況，其中HDL顯著減少。王張生等[20]研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者24 h內(nèi)血脂與血脂蛋白水平顯著下降，經(jīng)治療后血脂與血蛋白恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，高劑量組患者多見(jiàn)糖尿病、高血脂，提示急性心肌梗死病情可能與糖尿病、高血脂有關(guān)。急性心肌梗死患者FT3水平與患者心肌損害標(biāo)志物呈負(fù)相關(guān)，但卻與心功能呈正相關(guān)，表明急性心肌梗死患者在低T3狀態(tài)下與心肌損害有顯著相關(guān)性。其他研究結(jié)果也證實(shí)在中、高度他汀類(lèi)藥物負(fù)荷后，急性心肌梗死患者FT3下降與總膽固醇、LDL-C水平升高有關(guān)，該結(jié)果提示他汀類(lèi)藥物治療反應(yīng)受T3影響。臨床工作人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者甲狀腺功能狀態(tài)，提高識(shí)別高?；颊咭庾R(shí)。針對(duì)甲狀腺功能減退影響急性心肌梗死患者預(yù)后，需及時(shí)補(bǔ)充治療，可提高預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平影響心肌功能，同時(shí)不同劑量的他汀類(lèi)藥物對(duì)患者的血脂水平產(chǎn)生影響。臨床應(yīng)根據(jù)急性心肌梗死甲狀腺激素水平給予適當(dāng)劑量的他汀類(lèi)藥物治療，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血脂水平，提高預(yù)后。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：周亞杰）