心脈隆對(duì)缺血性心肌病的療效及對(duì)心功能和氧化應(yīng)激水平的影響

胡榮權(quán)　蘇偉青　吳阿蘭　楊銳能

【摘要】 目的：探討心脈隆對(duì)缺血性心肌病的療效及對(duì)心功能和氧化應(yīng)激水平的影響。方法：選取本院2017年5月-2018年5月收治的缺血性心肌病患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各45例。在抗心衰常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用安慰劑，觀察組服用心脈隆膠囊。比較兩組心功能指標(biāo)、氧化應(yīng)激水平及治療效果。結(jié)果：兩組治療后超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）升高，胸片心胸比（CTR）降低，腦尿鈉肽（BNP）減少（P<0.05）。觀察組各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后血清總抗氧化能力（TAOC）增強(qiáng)，活性氧（ROS）下降，超氧化物歧化酶（SOD）升高（P<0.05）。觀察組氧化應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率為86.7%明顯高于對(duì)照組的42.2%（P<0.05）。結(jié)論：心脈隆治療缺血性心肌病的療效顯著，可恢復(fù)心功能，對(duì)氧化應(yīng)激水平產(chǎn)生積極的影響，具有較高的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 心脈隆; 缺血性心肌病; 氧化應(yīng)激水平; 心功能

Effect of Xinmailong on Ischemic Cardiomyopathy and Its Effect on Cardiac Function and Oxidative Stress/HU Rongquan，SU Weiqing，WU Alan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-052

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xinmailong on ischemic cardiomyopathy and its effects on cardiac function and oxidative stress level.Method：90 patients with ischemic cardiomyopathy admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into control group and observation group by random number table method，45 cases in each group.On the basis of routine treatment of anti-heart failure，the control group were treated with placebo，and the observation group were treated with Xinmailong.The cardiac function indexes，oxidative stress level and therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The left ventricular ejection fraction（LVEF）of echocardiography was increased，cardiothoracic ratio（CTR）of chest radiograph was decreased，and cerebral natriuretic peptide（BNP）was decreased in the two groups after treatment（P<0.05）.The all cardiac function indexs of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.After treatment，serum total antioxidant capacity（TAOC）was increased，reactive oxygen species（ROS）was decreased and superoxide dismutase（SOD）was increased in the two groups（P<0.05）.The oxidative stress level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 86.7% significantly higher than 42.2% of the control group（P<0.05）.

Conclusion：Xinmailong is effective in the treatment of ischemic cardiomyopathy，can restore cardiac function，has a positive effect on oxidative stress level.It has a high application prospect.

【Key words】 Xinmailong; Ischemic Cardiomyopathy; Oxidative stress level; Cardiac function

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital of Guangdong，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.013

缺血性心肌?。↖schemic cardiomyopathy，ICM）是發(fā)生心力衰竭的重要原因，也是冠心病晚期最常見的心血管疾病[1]。ICM多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌的缺氧、缺血，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、心肌纖維化和心肌瘢痕的形成[2]。該病常出現(xiàn)在中老年患者中，嚴(yán)重威脅到患者的生命和健康[3]。目前治療仍以利尿劑等抗心衰藥物為主，但是療效不佳、預(yù)后差[4]。近年來(lái)中藥在控制ICM病情上顯示出了獨(dú)特的作用，心脈隆作為天然的抗氧化劑，有活血益氣、通陽(yáng)利水的功效，已用于腫瘤、認(rèn)知障礙等疾病的治療，但鮮有應(yīng)用于ICM的報(bào)道[5-6]。因此本研究運(yùn)用心脈隆治療ICM來(lái)探討療效，評(píng)價(jià)其對(duì)心功能、氧化應(yīng)激的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月-2018年

5月收治的缺血性心肌病患者90例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸部不適，出現(xiàn)絞痛、壓榨性疼痛;心臟搏動(dòng)異常，多室性期前收縮和心房顫動(dòng);心電圖示ST-T段上升或異常波動(dòng)，出現(xiàn)病理性Q波，竇性心動(dòng)過速，左束支傳導(dǎo)阻滯和心房纖顫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥多為胸痛滿悶，心悸氣短，浮腫肢冷，面色晦暗，口唇發(fā)紺。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征較為穩(wěn)定;近期無(wú)相關(guān)手術(shù)史;無(wú)藥物過敏史和禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌炎，限制型心肌病，先天性心臟病，明顯主動(dòng)脈及二尖瓣硬化;合并肺病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病;并發(fā)感染，惡性腫瘤;精神病;妊娠、哺乳期婦女;不同意簽署知情同意書或中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組，各45例，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以抗心衰常規(guī)治療：患者臥床休息，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體征。選用呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL︰20 mg）靜脈注射，20 mg/次，1次/d;洋地黃毒苷片（生產(chǎn)廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566，規(guī)格：0.1 mg）口服，0.1 mg/次，3次/d;10 mg硝酸甘油注射液（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289，規(guī)格：1 mL︰5 mg）泵入，1次/d;阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：0.5 g）口服，100 mg/次，2次/d;普萘洛爾片（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021276，規(guī)格：10 mg）口服，10～20 mg/次，3次/d。聯(lián)合服用3個(gè)月。觀察組125 mg心脈隆膠囊（生產(chǎn)廠家：云南騰沖制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060445，規(guī)格：500 g）口服，1.0～1.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月[7-8]。對(duì)照組自制與心脈隆膠囊顏色、外形、大小相近，但不含任何有效治療成分的膠囊作為安慰劑，服用方法、療程均與觀察組相同[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能：治療前后各檢測(cè)一次左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心胸比（CTR）、腦尿鈉肽（BNP）水平。（2）氧化應(yīng)激水平：治療前后各檢測(cè)一次血清總抗氧化能力（TAOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）。（3）治療效果：顯效為心功能基本恢復(fù)，癥狀基本上消失;有效為癥狀有了一定的改善，心功能得到部分好轉(zhuǎn);無(wú)效為癥狀及體征幾乎無(wú)變化，或者加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女20例;年齡18～80歲，平均（52.8±7.4）歲;病程1～10年，平均（4.6±2.1）年;心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。觀察組男24例，女19例;年齡18～78歲，平均（51.9±7.9）歲;病程1～10年，平均（4.9±1.8）年;心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組LVEF、CTR、BNP指標(biāo)比較 兩組治療前各心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后LVEF升高，CTR、BNP降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后各心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組TAOC、SOD和ROS水平比較 兩組治療后TAOC、SOD水平高于治療前，而ROS含量低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組氧化應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.842，P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性心肌病是冠心病中晚期的特殊心血管疾病，雖發(fā)病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為是由于心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌能量代謝、內(nèi)皮功能障礙，造成氧化應(yīng)激，心肌細(xì)胞凋亡增加，最終形成心肌纖維化[10-12]?；颊咭砸装l(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常、心力衰竭為臨床表現(xiàn)，好發(fā)于中老年患者，年齡越大，患病率、致殘率及死亡率也越高，嚴(yán)重威脅著患者的健康[13-14]。臨床針對(duì)ICM以抗心衰常規(guī)治療為主，雖可暫緩病情，但是療效欠佳，不良反應(yīng)多，預(yù)后差[15-16]。因此尋找新的有效方案，延緩進(jìn)程，是心血管領(lǐng)域中亟待解決的問題。

缺血性心肌病在中醫(yī)中屬“胸痹”“心悸”范疇，其中陽(yáng)虛、氣虛為本虛，痰飲淤血?jiǎng)t為標(biāo)實(shí)，基本病因是正氣虧虛、陽(yáng)氣不足、瘀血阻滯、氣滯痰濁[17-18]。臨床就診以虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證型更為多見，故治療當(dāng)以益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津[19]。心脈隆膠囊是一款由人參、麥冬、五味子制成的中藥制劑，主治氣陰兩傷、倦怠乏力、氣短自汗。人參溫補(bǔ)元?dú)?，麥冬養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)肺，五味子斂肺止汗、生津止渴，共奏養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣復(fù)脈的功效，且心脈隆膠囊對(duì)心血管系統(tǒng)有獨(dú)特的作用，可以增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)心肌代謝[20]。左室射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，是心功能的敏感指標(biāo)，心胸比是反映心臟大小的客觀指標(biāo)，BNP對(duì)診斷心功能不全有參考價(jià)值，其分泌水平伴隨心衰的加重而上升。心功能參數(shù)A峰與抗氧化指標(biāo)TAOC、SOD呈負(fù)相關(guān)，ROS可通過信號(hào)通路介入心室重塑，觸發(fā)心力衰竭。研究可得，治療后兩組LVEF升高，CTR、BNP降低，觀察組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組心功能恢復(fù)良好。治療后兩組TAOC、SOD水平升高，ROS下降，觀察組氧化應(yīng)激水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明觀察組對(duì)其產(chǎn)生了更為積極的影響。觀察組治療總有效率為86.7%高于對(duì)照組的42.2%（P<0.05），顯示了心脈隆對(duì)患者的突出療效。

綜上所述，心脈隆可改善缺血性心肌病的臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)程，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，適合臨床推廣與運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：田婧）