應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性

黃貴生　史旭波　黃奕彬　黎曉蓉

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性進(jìn)行分析。方法：選取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康體檢者進(jìn)行混合多維MR成像。通過擬合即可得到三區(qū)信號(hào)模型，從而計(jì)算各分區(qū)的T2值，通過成像時(shí)間、強(qiáng)度以及峰值對(duì)比前列腺癌患者應(yīng)用混合多維MR成像參數(shù);利用Functool軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理后計(jì)算患者各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積，同時(shí)通過Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較，進(jìn)行分析。

結(jié)果：前列腺癌患者與健康人群的前列腺在進(jìn)行混合多維MR成像時(shí)參數(shù)、各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中成像時(shí)間和峰值強(qiáng)度之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前列腺癌患者上皮組織的體積分?jǐn)?shù)較健康人群大，而腺泡腔與基質(zhì)則健康人群大于前列腺癌患者。通過評(píng)分之間的比較可知，Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 混合多維MR成像; 前列腺組織成分; 前列腺癌; 可行性

Non-invasive Evaluation of Prostate Tissue Composition in the Diagnosis of Prostate Cancer Using Mixed Multidimensional MR Imaging/HUANG Guisheng，SHI Xubo，HUANG Yibin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-027

【Abstract】 Objective：To assessment the feasibility of noninvasive estimation of prostate tissue composition by mixed multidimensional MR imaging in the diagnosis of prostate cancer.Method：50 prostatic patients and 50 healthy persons from January 2017 to November 2018 were selected for mixed multidimensional MR imaging.Three-zone signal model can be obtained by fitting，and the T2 value of each zone can be calculated.Mixed multi-dimensional MR imaging parameters were used to compare prostate patients by imaging time，intensity and peak value.After the Functool software was used to process the images，the volumes of tissue stroma，epithelium and acinar cavity in each region of the patient were calculated，and the Gleason score and Spearman score correlation coefficient were compared with T2 value.Result：The mixed prostate of prostate patients and healthy population were mostly MR imaging parameters，and the volume of interstitial tissue，epithelium and acinar cavity in different regions were different（P<0.05）.There was a significant difference between imaging time and peak intensity（P<0.05）.The volume fraction of epithelial tissue in prostate patients was larger than that in healthy people，while the volume fraction of acinar cavity and matrix in healthy people was larger than that in prostate patients（P<0.05）.According to the comparison between the scores，there was a significant difference between Gleason score and Spearman score in the correlation coefficient and T2 value（P<0.05）.Conclusion：It is feasible to use mixed multidimensional MR imaging to noninvasively estimate the components of prostate tissue in the diagnosis of prostate cancer.

【Key words】 Mixed multidimensional MR imaging; Prostate tissue composition; Prostate cancer; Feasibility

First-authors address：Ciyun Hospital of Jieyang City，Jieyang 522031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.006

前列腺癌是指前列腺上皮出現(xiàn)惡性腫瘤的病癥，該病癥早期無癥狀出現(xiàn)，而隨著腫瘤的不斷增長，則會(huì)表現(xiàn)為壓迫和轉(zhuǎn)移;其發(fā)病原因大多與個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)[1-2]。目前，臨床檢查主要包括血液學(xué)檢查、磁共振檢查以及穿刺活檢等，而病癥的惡化程度可通過對(duì)前列腺組織學(xué)分級(jí)進(jìn)行病癥評(píng)估，最常用的評(píng)分系統(tǒng)為Gleason，根據(jù)前列腺癌組織中的主次要結(jié)構(gòu)區(qū)評(píng)分之和從而將該癌癥的惡性程度進(jìn)行劃分[3-4]。當(dāng)前列腺組織成分出現(xiàn)較大的惡化時(shí)，則會(huì)向癌癥方向轉(zhuǎn)變，因此對(duì)檢測手段的要求就會(huì)更加精密。磁共振成像技術(shù)通過體外磁場技術(shù)，對(duì)腫瘤細(xì)胞的診斷價(jià)值極高，而混合多維MR成像技術(shù)能夠進(jìn)行組織的多維檢測，對(duì)病癥的發(fā)展具有密切的把控效果[5-6]。因此，本試驗(yàn)通過對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行MR成像，研究應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)技術(shù)來評(píng)估前列腺的組織成分從而診斷前列腺癌癥的發(fā)生可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年11月的50例前列腺癌患者和50例健康體檢者進(jìn)行混合多維MR成像。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均已簽署書面知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲;②前列腺癌患者;③無其他疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者;②嚴(yán)重肝功能異常者;③嚴(yán)重肺部疾患者;④嚴(yán)重肝腎疾患者;⑤不能配合治療者。

1.2 方法 對(duì)50例前列腺癌患者和健康體檢者進(jìn)行1.5T MR成像，根據(jù)檢測不同回波時(shí)間（47、75、100 ms）以及不同b值（0、750、1 500 s/mm2）分別進(jìn)行數(shù)據(jù)組合，從而獲得混合多維MR成像以及與每個(gè)個(gè)體分別相關(guān)的3×3的數(shù)據(jù)矩陣。通過擬合即可得到三區(qū)信號(hào)模型，從而計(jì)算各分區(qū)的T2值，并對(duì)前列腺各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積進(jìn)行計(jì)算。

1.3 觀測指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組混合多維MR成像參數(shù)比較 通過混合多維MR成像，比較兩組的成像時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、加速時(shí)間、基礎(chǔ)強(qiáng)度和峰值強(qiáng)度。

1.3.2 前列腺各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積 通過成像觀察正常前列腺外周帶以及中央腺DWI圖像的信號(hào)特點(diǎn)，通過GEADW 4.3工作站結(jié)合Functool軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，提高所得圖像的信噪比得到ADC圖像，通過ADC圖分別測量并計(jì)算前列腺癌患者前列腺各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積。

1.3.3 Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較分析 根據(jù)1.3.1中前列腺各區(qū)帶組織成分的體積分?jǐn)?shù)比較，進(jìn)行Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分，對(duì)兩組評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析與T2值比較分析。其中，Gleason評(píng)分根據(jù)腺體分化程度，按照5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，第1級(jí)得分為1分，若分化好則每升高1級(jí)增加1分，當(dāng)達(dá)到第5級(jí)時(shí)為5分，即組織未出現(xiàn)分化現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，單因素方差分析進(jìn)行組間數(shù)據(jù)顯著性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者身高、體重以及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組混合多維MR成像參數(shù)比較 兩組混合多維MR成像時(shí)間和峰值強(qiáng)度比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組達(dá)峰時(shí)間、加速時(shí)間和基礎(chǔ)強(qiáng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)前列腺癌患者來講，進(jìn)行混合多維MR成像更能檢測出患者是否有癌變的癥狀出現(xiàn)。

見表2。

2.3 前列腺各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積比較分析 前列腺癌患者與健康人群前列腺各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積間比較，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中上皮組織的體積分?jǐn)?shù)前列腺癌患者較健康人群大，而腺泡腔與基質(zhì)則健康人群大于前列腺癌患者。因此前列腺癌患者組織變化易促使患者出現(xiàn)癌變。見表3。

2.4 Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較分析 上皮組織、腺泡腔和基質(zhì)的r值和P值分別為（0.652、<0.01）、（-0.437、0.201）和（-0.395、0.040），而T2值為（-0.294、0.132）。見表4。不同評(píng)分前列腺癌患者前列腺M(fèi)R掃描圖見圖1。

3 討論

前列腺癌是一種上皮惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著患者的正常生活和身體健康[7-8]?；颊咧饕憩F(xiàn)為壓迫癥狀如排尿困難和轉(zhuǎn)移癥狀如骨轉(zhuǎn)移等，目前臨床的治療主要以血液檢查結(jié)合手術(shù)化療進(jìn)行綜合性治療，其發(fā)病原因目前還未確定，大多與周圍環(huán)境，飲食習(xí)慣和生活的規(guī)律性有關(guān)[9]。目前，在確診該病癥時(shí)大多通過血液檢查、B超檢查、核素骨掃描、CT或MRI檢查以及前列腺穿刺活檢，然而，在各種檢查方法中，MRI檢查靈敏度最高[10-11]。對(duì)于該病癥的惡化程度來講，大多采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)，是目前被廣泛使用的前列腺癌組織學(xué)分級(jí)的常用方法，且該分級(jí)處理與患者的病癥以及對(duì)治療效果的預(yù)測等具有良好的關(guān)系，且逐漸得到認(rèn)可，在該方法中根據(jù)前列腺腺體的惡化程度，其病癥程一般分為5個(gè)級(jí)別，第一級(jí)的得分為1分，之后若分化好，則遞升一級(jí)，加一分，第5級(jí)為5分，即為未出現(xiàn)分化現(xiàn)象[12-13]。因此，本試驗(yàn)通過對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行MR成像分析，通過擬合即可得到三區(qū)信號(hào)模型，從而計(jì)算各分區(qū)的T2值，根據(jù)成像時(shí)間，強(qiáng)度以及峰值對(duì)比前列腺癌患者應(yīng)用混合多維MR成像參數(shù);利用Functool軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理后計(jì)算患者各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積，同時(shí)通過Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較，綜合上述方法檢測及結(jié)果，從而估測應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性。試驗(yàn)結(jié)果表明，前列腺癌患者與健康人群的前列腺在進(jìn)行混合多為MR成像時(shí)參數(shù)、各區(qū)帶組織間質(zhì)、上皮和腺泡腔的體積之間均存在差異。其中成像時(shí)間和峰值強(qiáng)度之間存在顯著差異，前列腺癌患者上皮組織的體積分?jǐn)?shù)較健康人群大，而腺泡腔與基質(zhì)則健康人群大于前列腺癌患者。通過評(píng)分之間的比較可知，Gleason評(píng)分與Spearman評(píng)分相關(guān)系數(shù)與T2值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌具有可行性。

彭峰河等[14]根據(jù)3.0T磁共振診斷前列腺癌的效能：T2WI聯(lián)合DWI及DCE，通過磁共振評(píng)分和各序列之間的不同能效效果，T2WI聯(lián)合DWI及DCE三者均能提高對(duì)前列腺病癥的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性，也是目前對(duì)前列腺癌癥診斷的最佳組合方法，從而為臨床診斷提供客觀以及更系統(tǒng)的診斷。張方璟等[15]對(duì)不同b值時(shí)正常前列腺ADC值變化與年齡的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)b值相同時(shí)，正常前列腺的外周帶ADC值大于中央腺，b值與ADC值呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系;年齡的變化影響著前列腺外周帶以及ADC值的變化，年齡越大，則ADC值越大，即ADC值隨著年齡的增大而增加，因此，根據(jù)ADC值進(jìn)行前列腺疾病的診斷時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的年齡變化，從而使治療效果更顯著。鄭彩霞等[16]對(duì)磁共振在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果證明，磁共振對(duì)前列腺的診斷準(zhǔn)確率高，且該方法在治療時(shí)對(duì)患者無創(chuàng)傷無輻射，磁共振檢測時(shí)采用的常規(guī)序列T2W1以及DW1的序列等結(jié)合使用時(shí)能夠顯著提高對(duì)前列腺癌癥以及其他前列腺其他病癥的準(zhǔn)確性，較其他診斷方法更具有特異性[17-19]。

對(duì)于前列腺癌患者來講，由于不同患者在治療前后指標(biāo)各不相同，且治療后的恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生也存在差異，為了探討應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性，所以應(yīng)從心理和身體兩方面均滿足患者的需求，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[20]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在治療時(shí)大多對(duì)患者治療前后各指標(biāo)進(jìn)行采集并進(jìn)行對(duì)比處理，以科學(xué)的數(shù)據(jù)為中心，尋找科學(xué)的治療的方法，在臨床恢復(fù)中為患者提供良好的服務(wù)，這樣既能對(duì)患者的心理進(jìn)行一定保護(hù)，又能從根本上對(duì)患者的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。另外，同時(shí)對(duì)患者給予健康教育，使患者明確手術(shù)治療方法、治療過程會(huì)出現(xiàn)的病癥以及注意事項(xiàng)等，緩解患者的恐懼心理，醫(yī)療人員更應(yīng)與患者進(jìn)行多方面的交流溝通，讓患者輕松接受治療。在治療后為患者提供一個(gè)良好舒適的環(huán)境進(jìn)行術(shù)后的快速恢復(fù)，同時(shí)給患者做好相應(yīng)的飲食補(bǔ)給?？茖W(xué)的研究應(yīng)用混合多維MR成像無創(chuàng)評(píng)估前列腺組織成分診斷前列腺癌的可行性，綜合考慮各方面因素如醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等，可為患者提供全面的治療方案，從而有效地提高護(hù)理質(zhì)量以及患者的可接受度，為更科學(xué)的掌握該種病癥，進(jìn)行康復(fù)治療，研究其發(fā)病機(jī)制及規(guī)律等有助于患者的康復(fù)以及為日后研究奠定理論基礎(chǔ)并提供相應(yīng)的技術(shù)支持。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：周亞杰）