敦煌針灸文獻中敷貼療法分類與臨證特色研究概述

魏玉婷 王覺 馬重兵 嚴興科

摘要：敦煌針灸寫卷中敷貼療法相關(guān)資料對研究早期敷貼療法的形成和發(fā)展具有重要的學(xué)術(shù)和史料價值。本文整理敦煌石窟醫(yī)方中敷貼療法相關(guān)內(nèi)容，對比分析敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法與隋唐時期其他地區(qū)該療法的發(fā)展狀況，歸納敦煌醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法的臨床分類與應(yīng)用、適用病癥及應(yīng)用特點，為敦煌敷貼療法的深入研究提供參考。

關(guān)鍵詞：敦煌;針灸文獻;敷貼療法;分類;臨證特色;綜述

中圖分類號：R244.9 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）09-0141-04

Review of Classification and Clinical Characteristics of Sticking Therapyin Dunhuang Acupuncture Literature

WEI Yuting， WANG Jue， MA Chongbing， YAN Xingke

Acupuncture and Moxibustionand Tuina College， Gansu University of Chinese Medicine;Key Laboratory of Dunhuang Medicine， Ministry of Education， Lanzhou 730000， China

Abstract：?Relevant documents of sticking therapy in Dunhuang acupuncture literature have important academic and historical value for studying the formation and development of early sticking therapy.?In this article， the contents of sticking therapy in Dunhuang grotto medical prescriptions were?sorted out， and the development of sticking therapy in Dunhuang acupuncture and moxibustion medical literature was compared with that in other areas during the Sui and Tang Dynasties， and the clinical classification and application， applicable symptoms and application characteristics of sticking therapy in Dunhuang medical literature?were?summarized， in order to provide references for further in-depth study of Dunhuang sticking therapy.

Keywords：?Dunhuang; literature of acupuncture and moxibustion;?sticking therapy; classification; clinical characteristics; review

敦煌醫(yī)學(xué)以敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領(lǐng)域中記載的醫(yī)學(xué)內(nèi)容為主^[1]，其中敦煌遺書為其重點。敦煌遺書中的醫(yī)藥文獻共約五十余卷，包括醫(yī)經(jīng)十余卷、本草七卷、醫(yī)方三十余卷^[2]，據(jù)考證，其撰著年代最早可追溯至先秦與漢代，但多數(shù)系南北朝以后及隋唐之作^[3]1-29，其中敦煌針灸卷子的發(fā)現(xiàn)大大豐富了唐代的醫(yī)籍，對研究唐代及以前的醫(yī)療經(jīng)驗，補充針灸文獻資料，具有重要的學(xué)術(shù)價值^[4]。

近年來，敦煌醫(yī)學(xué)針灸文獻的研究與整理方面主要集中在對灸法相關(guān)專著特色、臨床價值的研究等，針刺、敷貼等療法因內(nèi)容分散研究較少。敷貼療法又稱“穴位敷貼療法”，簡稱“敷貼”“貼敷”“敷灸”等，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，將適當(dāng)?shù)乃幬锝M方制成膏狀或散狀等作用于體表特定部位，通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)穴對機體的良性調(diào)節(jié)作用，以防治疾病的方法^[5-6]。敦煌醫(yī)學(xué)文獻中記載了大量應(yīng)用敷貼療法治療疾病的臨床經(jīng)驗，故筆者結(jié)合前人研究成果，基于該療法隨時代的發(fā)展演變過程，挖掘、整理敦煌醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法的分類與應(yīng)用，梳理總結(jié)該療法的證治與特點，為進一步研究敷貼療法相關(guān)內(nèi)容的實用性提供參考。

1 ?隋唐前后敷貼療法發(fā)展狀況

馬王堆漢墓出土的《五十二病方》曰：“蚖……以葪印其巔”，即將白芥子搗碎后外敷頭頂治療毒蛇咬傷，這是關(guān)于敷貼療法的最早記載?！秲?nèi)經(jīng)》也有大量記載，如“卒中口僻……治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂以涂其緩者”“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽……疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之”等，明確記載了敷貼療法膏方的組成和外敷、涂等不同的用法。東漢時期該療法廣泛應(yīng)用于內(nèi)外諸疾的治療中，如《傷寒雜病論》“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納針灸膏摩，勿令九竅閉塞”及《后漢書·華佗傳》記載的手術(shù)治療“腸癰”后于腹部縫合處“敷以神膏，四五日創(chuàng)愈”等?！吨夂髠浼狈健酚匈N穴治內(nèi)科疾病的文獻描述，是將敷貼療法與腧穴相結(jié)合治療疾病的最早記載。唐宋時期敷貼療法發(fā)展迅速，《備急千金要方》《太平圣惠方》等著作匯集了大量有效的敷貼方藥，并出現(xiàn)了中藥敷臍的臍療法治療臍紅腫、二便不通等疾病^[7]3，但此時期并無敷貼療法治療諸病癥的專書出現(xiàn)，表明該療法尚未形成成熟理論體系，各醫(yī)家對敷貼療法尚處于臨床探索階段。

2 ?敦煌針灸文獻中敷貼療法

2.1 ?分類與應(yīng)用

通過參考《中國貼敷治療學(xué)（第二版）》^[7]相關(guān)內(nèi)容，將敦煌針灸文獻中的敷貼療法按具體操作的不同分為7類，包括臍療法、敷藥法、涂藥法、膏藥法、熨法、點眼法、溻浴療法。

2.1.1 ?臍療法

多指用中藥粉劑、糊劑填于臍中的治療方法。臍蒂與十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈相通，內(nèi)聯(lián)臟腑，通過臍部藥物敷貼可直達病所，起到調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽功效，可用于治療全身疾病^[8-9]。

敦煌臍療法僅用于治療二便不通及產(chǎn)后熱痢。如①療大小便不通方（P.3596）^[10]541：“石鹽、麝香各一分，研之，安臍中，以水三滴之，立差”。②療婦人產(chǎn)后熱痢方（P.3930）^[3]288：“取柳根搗作末，兼大黃涂臍，更與布手巾一、二與冷水漬之包之，即差”。

2.1.2 ?敷藥法

“敷”“貼”“封”等闡述，多指將所用之藥研細為末，敷于患處，以收束瘡形，防止毒邪擴散，使局部病變易消、易逐、易斂，也有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效。

敷藥法適用病癥涉及頭面五官科、男科及皮膚科，主要用于治療以疼痛為主要表現(xiàn)的五官疾病，其次為皮膚科疾患，多用于治療肌膚各種瘡癥。如①療眼痛方（T I D120）^[11]：“取人膽、豬膽、山羊膽、兔膽等四種膽中的任何一種，將其與榆樹皮放入火中燒，取其灰，和入水中，后敷眼，很快可愈”。②療豬啄瘡方（P.3596）^[12]：“初生似節(jié)后破無痂，疼痛不可忍，名為豬啄瘡。取豬鼻燒作沙，敷之，差”。

2.1.3 ?涂藥法

“涂”“汁……著瘡……”等闡述，指將藥粉末調(diào)為稀糊狀，涂在特定部位且不予覆蓋的方法，具斂瘡生肌、消腫解毒、調(diào)和氣血、通經(jīng)止痛之效。

涂藥法可治療頭面五官科、皮膚科、婦科及男科疾患，在皮膚科應(yīng)用最多，包括療瘡方及美白方、染發(fā)生發(fā)方等，其次為頭面五官科疾患。如①療火燒瘡方（P.2666）^[3]183-184：“人火燒瘡，取井底青泥涂上，立差。又方，新牛糞涂上良”。②療熱瘡方（S.76）^[13]219：“蕪荑為末，和豬脂涂，瘥”。③療發(fā)落不生方（S.4329）^[14]：“常以馬鬃脂涂之，即自生，不可細說也”。

2.1.4 ?膏藥法

其操作闡述為“摩”“涂”“洗”等，古稱“薄貼”，是將按一定配方的藥物經(jīng)高溫煎熬而促使其發(fā)生化學(xué)變化，或通過搗打使之發(fā)生物理性（或化學(xué)性）改變后制成的一種膏狀藥物劑型，其功效與敷藥法、涂藥法等基本相同。

膏藥法多用于治療皮膚科病癥，包括治療癰、疽、瘡等，此外，還包括美白膏方。如①白芷膏（P.2565）^[15]：“療百病大風(fēng)惡瘡，諸腫毒瘺，瘡癬，皆主之方。石硫磺三兩、朱砂三兩、雄黃二兩，以上并細研如粉。附子三十枚、天雄三十枚……上切，以清酒淹溲一宿，用豬脂于微火上煎之，九上九下絞去滓，以摩病上”。②面脂方（S.4329）^[10]642：“草麻仁二斗、桃仁二斗、萎蕤仁一合，上件三味，搗，蒸，以絹三尺絞取汁并及熱蠟一大兩，煉令白如面脂稀，即更加蠟”。

2.1.5 ?熨法

寫卷中多指“熱熨”“鹽熨”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的熨法包括藥熨、湯熨、熨刺、熨引4種^[16]，敦煌文獻中多為藥熨，指將藥物（或其他材料）加熱后敷于體表特定部位或腧穴，或輔以摩法，同時加以移動來治療疾病的一種方法，即借藥物和溫?zé)岽碳ひ赃_到溫陽散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽作用^[17]。

熨法臨床應(yīng)用范圍小，主要治療包括牙疼、耳痛、冷痹在內(nèi)的8種病癥。如①療牙疼方（P.2882）^[10]501：“取杏仁二七枚燒，使焦，熱熨即差”。②療耳痛方（P.3930）^[3]293：“炒鹽熨之即差”。③療瘡方（P.3596）^[10]522：“醋淀、麥麩、酒糟、鹽、椒等五種物等分，總熬令熱，以布裹，熨瘡，冷即差”。

2.1.6 ?點眼法

文獻中“沛目中”“封眼角”“著眼中”等，多指將藥物制成藥液點于眼部以治療疾病的方法^[18]。因“五臟六腑之精華皆上注于目”，“五輪八廓內(nèi)屬五臟六腑”，故點眼法具有調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的作用。

點眼法主要用于目痛、目翳、赤眼等眼科疾病的治療。如①療目痛方（P.3378）^[3]149：“又療眼開不得，有瘡。取訶梨勒心，冷水，沛目中著，立差。黃連、驢乳，沛著亦差”。②治眼風(fēng)赤癢方（P.3930）^[19]：“蕤仁磨研取細，和人乳著眼中即差”。

2.1.7 ?溻浴法

文獻中“淋”“沐湯”“洗”“浸”等，現(xiàn)指將藥物加熱成湯洗浴或浸漬，以宣通行表、發(fā)散邪氣^[20]，多用于治療風(fēng)寒性疼痛或皮膚病變^[21]，包括浸泡法、沐浴法、溻漬法、洗法、淋射法5種形式^[20]。

溻浴法適用于皮膚科、美容科、肛腸科、婦產(chǎn)科、男科、兒科等臨床各科疾患，其中在頭面五官科、皮膚科中的應(yīng)用最多。如①治頭風(fēng)沐湯方（P.1467）^[22]：“麻黃根二兩，楮椒根一兩，防風(fēng)二兩，茵芋一兩，并細銼，以水三斗，煮得一升，去滓，溫以洗沐頭”。②洗百瘡方（P.3596）^[23]：“取槐白皮、柏葉各大握，銼，以水三升，煮取一升。洗百瘡并可，甚良”。③桃葉煎洗方（P.3960）^[24]：“治男子陰蜷，取桃葉一升和鹽煮，令三沸，洗即差”。

綜上，敷貼療法的分類代表了不同的藥物劑型，其中敷藥法相當(dāng)于散劑，涂藥法、膏藥法相當(dāng)于軟膏、硬膏等^[25]，點眼法、溻浴法相當(dāng)于溶液劑，熨法不同于某種特定劑型，其側(cè)重于操作過程中對藥物的加熱，與溻浴法相似，結(jié)合藥物和熱力的雙重刺激通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到行氣血、溫經(jīng)絡(luò)、散瘀結(jié)作用，但溻浴法倡導(dǎo)患處與中藥湯劑的直接接觸，熨法強調(diào)藥物與體表的間接接觸，諸法給藥部位多為患處局部給藥的治療模式。敦煌古籍中對各療法的記載較簡略，無具體流程，隨意性較大，對后世學(xué)者的研究帶來一定的困難，“涂”“敷”等描述及各療法條文散在分布的特點，說明當(dāng)時敷貼療法治療疾病多依據(jù)醫(yī)者的經(jīng)驗總結(jié)，未形成各療法較系統(tǒng)的臨床運用準則。

2.2 ?適用病癥

敷貼療法以治療頭面五官科、皮膚科等體表病癥為主。體表疾病癥狀較為單一，疾病反應(yīng)點較局限，敷貼療法中的藥物離子能透過皮膚黏膜后直達病所，快速起效，同時，敷貼療法便于及時了解病情變化，可為后續(xù)治療提供參考。目前臨床中使用范圍最廣的是穴位敷貼療法，通過透皮吸收和經(jīng)絡(luò)穴位共同作用起到良性調(diào)節(jié)機體代謝、神經(jīng)等功能的目的^[26]，研究表明，該療法臨床優(yōu)勢病種為哮喘、咳嗽、腹痛、面癱、便秘、小兒咳嗽、小兒哮喘、小兒泄瀉、腰腿痛、鼻淵、痛經(jīng)等^[27]，以內(nèi)科疾患為主，與敦煌醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法善于治療體表疾患的適宜病種不一致，考慮與當(dāng)時對該療法的治病機理主要是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到全身調(diào)節(jié)的認識不足相關(guān)，也有可能與敷貼療法的時效性、便捷性隨時代發(fā)展發(fā)生改變有關(guān)。

2.3 ?應(yīng)用特點

2.3.1 ?初現(xiàn)經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論

長沙馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，是現(xiàn)存最早的記載經(jīng)脈理論的著作，論述了只有部位起止而無穴位名稱的11條脈^[28]，其撰成于公元前168年以前，早于敦煌醫(yī)學(xué)文獻的成書年代。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，除具有運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外的生理功能外，在疾病的診斷及治療上仍有不能替代的作用，如《靈樞·經(jīng)別》曰：“經(jīng)脈者，所以能決生死、處百病、調(diào)虛實，不可不通?！倍鼗歪樉奈墨I資料中雖只有穴位的記載，無經(jīng)脈循行的相關(guān)表述，但敷貼療法的推廣及應(yīng)用充分說明經(jīng)絡(luò)理論在當(dāng)時是存在的，不同劑型的中藥敷貼外治法就是借助于十二皮部及相關(guān)穴位，使藥物透皮吸收作用于經(jīng)絡(luò)臟腑，起到扶正祛邪、調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療作用。敦煌針灸文獻中除少數(shù)幾條在肚臍（神闕）敷貼治療疾病的條文外，多數(shù)為患處給藥，未有具體穴位，因經(jīng)絡(luò)遍布全身，故病變處實為經(jīng)脈所過之處，給藥處即為經(jīng)穴或阿是穴所在處。由此可見，當(dāng)時的醫(yī)者在臨床實踐中對經(jīng)穴-臟腑相應(yīng)理論已有初步認識，但尚未形成完整的經(jīng)絡(luò)理論體系及治療思想。

2.3.2 ?注重病-證結(jié)合藥物組方原則

敦煌文獻中敷貼療法條文既描述了疾病的外在癥狀，又記載了藥物組方、藥物劑量及簡單的操作方法等，具有明顯的辨證論治特色，如P.3930熱痢，選具苦、寒之性的柳根和大黃是依據(jù)病因、病性選藥組方，肚臍以下位居下腹，為任脈所過之處，任脈經(jīng)穴能治療六陰經(jīng)疾病，二藥為末貼肚臍，是經(jīng)絡(luò)辨證的集中體現(xiàn);又如P.2666“反花瘡”，出自《諸病源候論》卷三十五：“反花瘡者，由風(fēng)毒相搏所為，初生如飯粒，其頭破則血出，便生惡肉，漸大有根，膿汁出，肉反散如花狀，因名反花瘡?！敝我饲鍩峤舛荆R齒菜燒灰敷于患處，借其寒涼之性，解毒消腫止痛，取其酸澀之味，行收斂之效，防瘡面擴大。將疾病外在表現(xiàn)與體現(xiàn)本質(zhì)的證候相結(jié)合，為診療方法選擇提供了依據(jù)，在現(xiàn)代臨床中仍具有指導(dǎo)意義。

2.3.3 ?提倡多途徑給藥方式

敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法種類較多，適宜病癥各有側(cè)重。敷藥法、涂藥法善治一切瘡類疾患，如反花瘡、膿瘡、熱瘡等;膏藥法除適用于癰疽、瘡等皮膚科疾病外，還涉及美容美白，如洗臉用的洗面散方（S.4329）、涂臉用的面膏方（S.4293）等。對同一疾病用不同敷貼療法治療是敦煌醫(yī)學(xué)文獻中較顯著的特點。如牙痛既可用“細辛綿裹貼齦上即差”的敷藥法，“取杏仁二七枚燒，使焦，熱熨即差”的熨法，又可用“樅葉鹽合，煮為湯，洗之差”的溻浴法;風(fēng)頭痛能用“青木香、郁金、龍腦油、麻油涂之即差”的涂藥法，又可用“煎麻子取汁淋頭，三五度即差”的溻浴法，表明當(dāng)時醫(yī)者對疾病并不局限于固定治療方法，而是結(jié)合患者病情、體質(zhì)等因素，選擇相應(yīng)治療方式，這與中醫(yī)三因治宜思想有相通之處。

2.3.4 ?善治頭面五官、皮膚疾患

敦煌針灸文獻中的敷貼療法雖有不同的藥物劑型及給藥途徑，但整體而言，所治疾病以頭面五官疾患及皮膚科疾患為主，其原因可能是：①頭面五官及皮膚科疾患的癥狀多表現(xiàn)于體表，易使外治敷貼藥物直達患處。②通過分析體表疾病表現(xiàn)出的癥狀可較清楚地掌握疾病的性質(zhì)、輕重及治療過程中病情的動態(tài)變化等，為敷貼療法藥物組方的選擇奠定了基礎(chǔ)，也為治療效果的評估提供了參考。③體表病變病因較單一、病情較輕，外治敷貼法治療有較好療效，相比之下，內(nèi)科、男科、婦科疾患病因復(fù)雜、癥狀較多，僅外治法恐效不佳，故不將敷貼療法作為除體表疾患外其他疾病的首選治療方法。④當(dāng)時醫(yī)者認為中藥外治法多適用于體表疾患，認識存在一定局限性。

3 ?小結(jié)

敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法的發(fā)展狀況與同時期其他地區(qū)的發(fā)展基本一致，臨床運用仍以醫(yī)者經(jīng)驗為主，理論體系尚不成熟，但體現(xiàn)出該療法的臨證應(yīng)用策略。敦煌醫(yī)學(xué)文獻中敷貼療法以經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論為指導(dǎo)，藥物組方基本遵循病-癥結(jié)合、辨證論治原則，善于多途徑給藥，療法種類繁多，廣泛適用于臨床各科疾病，尤以頭面五官科、皮膚科等體表疾患為主。敦煌針灸醫(yī)學(xué)文獻中的敷貼療法相關(guān)內(nèi)容為該療法的形成積累了豐富的經(jīng)驗，對研究敷貼療法的歷史沿革、發(fā)展演變提供了重要的文獻支撐。深入探究和梳理特色療法和技術(shù)，使其廣泛、有效服務(wù)于臨床，將成為敦煌針灸醫(yī)學(xué)今后研究的必然趨勢。

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