氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法在重癥腦卒中患者留置尿管漏尿中的應(yīng)用

王丹　況紅梅　萬(wàn)琴　連佳　徐仁伵

【摘要】 目的：探討氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法在重癥腦卒中患者留置尿管漏尿中的應(yīng)用效果及安全性。方法：選取2017年1-12月本科室留置尿管并發(fā)生漏尿的患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（采用間斷牽引法）、B組（采用持續(xù)牽引法）、C組（采用持續(xù)牽引聯(lián)合氣囊減壓法），各30例。比較三組預(yù)防漏尿的效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及膀胱內(nèi)殘余尿量情況。結(jié)果：三組預(yù)防漏尿的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組總有效率高于A組（P<0.05）;三組膀胱內(nèi)殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組均少于A、B組（P<0.05）;但三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法，注水量10～12 mL、牽引重量100 g能安全地、有效地解決漏尿問題。

【關(guān)鍵詞】 氣囊減壓; 持續(xù)牽引; 留置尿管; 漏尿

Application of Balloon Decompression Combined with Continuous Traction in Indwelling Urinary Catheter Leakage in Patients with Severe Stroke/WANG Dan，KUANG Hongmei，WAN Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-147

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and safety of balloon decompression combined with continuous traction in treatment of urinary leakage caused by indwelling catheter in patients with severe stroke.Method：A total of 90 patients with urinary leakage after indwelling catheter in our department from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into A group（intermittent traction），B group（continuous traction），and C group（continuous traction combined with balloon decompression），30 cases in each group.The effect of preventing urinary leakage，complications and residual urine volume in bladder in three groups were compared.Result：The total effective rate of preventing urinary leakage among three groups was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and the total effective rate of C group was higher than that of A group（P<0.05）.The residual urine volume in three groups of bladder was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and C group were less than those of A group and B group（P<0.05）.The complications among three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Balloon decompression combined with continuous traction can safely and effectively solve the problem of urinary leakage with water injection of 10-12 mL and traction weight of 100 g.

【Key words】 Balloon decompression; Continuous traction; Indwelling catheter; Leakage of urine

First-authors address：First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.039

腦卒中是一種發(fā)病率、病死率及致殘率均較高的疾病，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。重癥腦卒中患者由于疾病原因造成意識(shí)喪失經(jīng)常出現(xiàn)排尿功能紊亂，發(fā)生尿潴留或尿失禁等，有研究顯示，腦卒中患者有32%～79%在住院期間可能會(huì)發(fā)生尿失禁[4-6]，約42.5%的患者將出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰部皮膚損害，臨床上通常給予留置尿管。而腦卒中患者大多數(shù)為老年人，老年人多由于尿道口萎縮、尿道括約肌收縮力差，盆底肌松弛而造成漏尿[7-9]，同時(shí)，重癥腦卒中患者常大劑量使用脫水劑，應(yīng)用過程中由于尿量迅速增加，尿失禁患者發(fā)生漏尿的概率增加[10-11]，從而使尿道口周圍皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境以及尿液的刺激中，繼而易導(dǎo)致尿路感染、失禁性皮炎、壓瘡等并發(fā)癥[9，11]，不僅影響患者的恢復(fù)，還影響尿量的正確統(tǒng)計(jì)，延誤治療，亦加大了護(hù)理工作的難度，耗費(fèi)護(hù)理資源，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本科室采用氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法有效地解決了漏尿問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本科室留置尿管并發(fā)生漏尿的患者90例，其中男44例，女46例;年齡60～91歲;留置導(dǎo)尿時(shí)間5 d～1個(gè)月，平均（12.41±5.62）d;患者均使用同一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，使用前檢查排除質(zhì)量問題，按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第3版操作。納入標(biāo)準(zhǔn)：留置尿管并發(fā)生漏尿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因尿管質(zhì)量問題，管道不通暢因素，如打折、扭曲、堵塞等原因產(chǎn)生漏尿者;伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（采用間斷牽引法）、B組（采用持續(xù)牽引法）、C組（采用持續(xù)牽引聯(lián)合氣囊減壓法）[12]，各30例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬知情同意且自愿參加本研究。

1.2 方法 干預(yù)時(shí)間為患者留置尿管期間，牽引材料選取重約100 g砝碼，長(zhǎng)約60 cm的醫(yī)用寸帶。A組（間斷牽引法）將準(zhǔn)備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導(dǎo)尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導(dǎo)尿管，利用重力使導(dǎo)尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內(nèi)。牽引時(shí)間2 h/次，間歇時(shí)間為1 h/次，牽引間歇時(shí)間將牽引物置于床上，不產(chǎn)生重力即可。B組（持續(xù)牽引法）將準(zhǔn)備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導(dǎo)尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼下垂，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導(dǎo)尿管，利用重力使導(dǎo)尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內(nèi)。患者留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)牽引。C組（持續(xù)牽引聯(lián)合氣囊減壓法）將氣囊放空，重新注入滅菌注射用水20～24 mL，再回抽一半，使注水量為10～12 mL，以達(dá)到氣囊減壓作用，然后將準(zhǔn)備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導(dǎo)尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導(dǎo)尿管，利用重力使導(dǎo)尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內(nèi)，患者留置導(dǎo)尿管期間持續(xù)牽引。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組預(yù)防漏尿的效果。留置尿管漏尿是指導(dǎo)尿管周圍有尿液流出，判斷標(biāo)準(zhǔn)為留置尿管期間出現(xiàn)尿道口有尿液溢出、滲出或漏出，床單或褲子有>10 cm2尿液浸漬時(shí)判定為漏尿[13]。漏尿預(yù)防效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：牽引后即不再出現(xiàn)漏尿;有效：牽引后漏尿暫時(shí)消失，需多次牽引或長(zhǎng)期保留牽引裝置;無(wú)效：牽引后漏尿未消失。總有效=顯效+有效。（2）比較三組漏尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括肉眼血尿/鏡下血尿、濕疹/尿浸性皮炎等。肉眼血尿/鏡下血尿：出現(xiàn)肉眼看得到的血樣或呈洗肉水樣尿或尿檢顯示每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè);濕疹/尿浸性皮炎：由尿液中的細(xì)菌分解尿素而產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用發(fā)生皮炎。（3）比較三組膀胱內(nèi)殘余尿量情況，采用經(jīng)腹B超測(cè)定法，運(yùn)用數(shù)學(xué)公式（殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.5）或經(jīng)驗(yàn)公式（殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.7）計(jì)算膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組不同牽引方法預(yù)防漏尿的效果比較 三組預(yù)防漏尿的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.683，P=0.021），且C組總有效率高于A組（字2=6.667，P=0.010），見表2。

2.3 三組漏尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.506，P=0.064），見表3。

2.4 三組膀胱內(nèi)殘余尿量情況比較 A、B、C組膀胱內(nèi)殘余尿量分別為（38.03±2.09）、（34.83±1.64）、（14.63±7.68）mL，三組膀胱內(nèi)殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=219.04，P=0.000），且B、C組均少于A組（t=6.597、16.103，P=0.000），C組少于B組（t=14.089，P=0.000）。

3 討論

3.1 留置尿管氣囊的注水量與氣囊形態(tài)相關(guān) 選用氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法可有效預(yù)防漏尿及相關(guān)并發(fā)癥。使用的無(wú)菌導(dǎo)尿包內(nèi)配備的注射器中有15 mL滅菌注射用水，一般會(huì)將其全部注入氣囊內(nèi)。研究顯示，注水量15～20 mL時(shí)氣囊呈偏心或中心圓球形，此形態(tài)與尿道內(nèi)口貼合度較好[14]，但實(shí)際在臨床使用中差異較大，各文獻(xiàn)研究意見也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。湯國(guó)嬌等[15]研究得出男性患者氣嚢內(nèi)最佳注水量為7～10 mL，女性患者氣嚢內(nèi)最佳注水量為10～15 mL。劉敦玉等[16]對(duì)不同型號(hào)氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行注水實(shí)驗(yàn)得出10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導(dǎo)尿管的最佳注水量分別是4、6、8、10、

12 mL。郎華芳等[17]指出氣囊注水量10～12 mL可有效控制漏尿。重癥腦卒中患者多因臥床等因素導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿殘余量較多，本文結(jié)合文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐，先將氣囊放空，然后重新注入滅菌注射用水

20～24 mL，使氣囊呈中心形，再回抽一半，使注水量為10～12 mL，從而達(dá)到降低氣囊壓力的同時(shí)仍保證氣囊呈中心形，最后聯(lián)合持續(xù)重力牽引，其一使氣囊更加貼合尿道內(nèi)口，其二使導(dǎo)尿管內(nèi)口位置更低，膀胱內(nèi)殘余尿量顯著減少，從而有效解決漏尿問題。

3.2 牽引的重量及時(shí)間與控制漏尿的效果相關(guān) 氣

囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引可安全預(yù)防漏尿。徐梅玉等[18]研究使用120 g的重量進(jìn)行牽引，每2小時(shí)間歇放松牽引，對(duì)控制漏尿有效果，但牽引間歇期仍有部分漏尿，需反復(fù)牽引，間歇期漏尿問題仍未解決。陳曉青等[19]對(duì)不同牽引重量的效果及舒適度進(jìn)行研究得出100～150 g為最佳牽引重量，其中

1例使用200 g牽引者導(dǎo)致尿管脫出。經(jīng)查閱其他文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究者在使用牽引法時(shí)均采取間歇牽引法，雖然在最佳重量牽引下對(duì)漏尿控制均有效，但仍有部分患者間歇期存在漏尿。本文經(jīng)計(jì)算后顯示，注水量10～12 mL，牽引重量100 g可行持續(xù)牽引，安全有效，對(duì)膀胱壁無(wú)損傷，從而解決間歇期漏尿問題。人體體循環(huán)各血管平均血壓值主動(dòng)脈為100 mm Hg、最小的動(dòng)脈為85 mm Hg、毛細(xì)血管為30 mm Hg[20]。因此，膀胱內(nèi)壁最大能承受

30 mm Hg。尿道口內(nèi)徑男性5～7 mm，女性6 mm。導(dǎo)尿管注入10～12 mL滅菌注射用水后氣囊的大小近似看成一個(gè)球，不考慮氣囊形變產(chǎn)生的彈力，求出氣囊的半徑R約為1.337 cm。假設(shè)氣囊剛好以最大橫切面積卡住膀胱內(nèi)口，尿道口口徑d取

6 mm（圖1、2）。通過計(jì)算得出膀胱內(nèi)壁受力面積S，進(jìn)一步計(jì)算得出膀胱內(nèi)壁最大能承受的力F約為4.01 N，通過換算得出重量約為410 g（圖3）。因此，牽引重量100 g完全在膀胱壁承受范圍之內(nèi)，不會(huì)產(chǎn)生壓迫進(jìn)而造成損傷。同時(shí)，綜合考慮舒適度與脫管的風(fēng)險(xiǎn)，采取100 g重量持續(xù)牽引既能滿足控制漏尿的需求，又能避免損傷及牽扯脫管，能達(dá)到最佳效果。

本研究結(jié)果顯示，三組預(yù)防漏尿的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組總有效率高于A組（P<0.05）;三組膀胱內(nèi)殘余尿量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組均少于A、B組（P<0.05）;但三組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，留置尿管漏尿不僅給臨床護(hù)理工作增加了難度，更給患者及家屬增添了煩惱。本研究通過氣囊減壓聯(lián)合持續(xù)牽引法對(duì)重癥腦卒中留置尿管漏尿的患者進(jìn)行牽引，并通過科學(xué)的計(jì)算，注水量10～12 mL、牽引重量100 g能安全地、有效地解決漏尿問題，建議臨床采用。

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