三繩固定法在口腔癌切除術(shù)加游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用

岑愛麗　李桂迎　陸鳳花　韋芳梅　黃霞

【摘要】 目的：探討口腔癌切除+游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者經(jīng)口氣管插管中三繩固定法的應(yīng)用效果。方法：選取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的口腔癌患者68例。按照不同經(jīng)口氣管插管固定方法將其分為對照組（n=32）和試驗組（n=36）。試驗組采用三繩固定法，對照組采用單繩固定法，比較兩組氣管插管移位情況、舒適度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：插管72 h后，試驗組氣管插管重度移位發(fā)生率為2.78%，低于對照組的18.75%（P<0.05）;試驗組固定后48、72 h的舒適度評分均高于對照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的28.13%（P<0.05）。結(jié)論：對于行口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的患者，經(jīng)氣管插管施予三繩固定法可提升插管穩(wěn)定性、患者舒適度，并減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 口腔癌切除術(shù); 游離皮瓣修復(fù)術(shù); 經(jīng)口氣管插管; 三繩固定法

Application of Three Wire Fixation in Oral Tracheal Intubation After Oral Cancer Resection Plus Free Flap Repairment/CEN Aili，LI Guiying，LU Fenghua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-159

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of three wire fixation in oral tracheal intubation by oral cancer resection+free flap repairment.Method：A total of 68 patients with oral cancer who underwent oral cancer resection+free flap repair in our hospital from May 2015 to October 2017 were selected.According to different methods of oral tracheal intubation and fixation，they were divided into control group（n=32）and experimental group（n=36）.The experimental group was fixed with three wire，and control group was fixed with single rope.The displacement of tracheal intubation，comfort score and complications between two groups were compared.

Result：72 hours after intubation，the incidence of severe displacement of tracheal intubation in experimental group was 2.78%，which was lower than 18.75% of control group（P<0.05）.The comfort scores of 48 and 72 hours after fixation in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in experimental group was 8.33%，which was lower than 28.13% in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing oral cancer surgery+free flap repairment，three wire fixation through tracheal intubation can improve the stability of intubation，patient comfort and reduce complications.

【Key words】 Oral cancer resection; Free flap repairment; Transoral tracheal intubation; Three wire fixation

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.042

口腔癌是常見惡性腫瘤的一種，手術(shù)是該病癥現(xiàn)階段的主要治療方式之一，常見手術(shù)方案為口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)，然而在手術(shù)中，為確?；颊吆粑〞承?，需經(jīng)口予以氣管插管[1-2]。經(jīng)口氣管插管操作中，重要環(huán)節(jié)之一即固定，若固定不良，不僅會導(dǎo)致管道脫出、移位等，而且還可能致使患者舒適度下降[3-4]。近年來，本院對以往的單繩固定法進(jìn)行改良，將三繩固定法應(yīng)用于接受口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的經(jīng)口氣管插管患者中。而為了解其應(yīng)用情況，此次研究將本院2015年5月-2017年10月收治的口腔癌患者分為兩組，分別施予不同氣管插管固定技術(shù)，以進(jìn)一步觀察經(jīng)口氣管插管中三繩固定法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年10月在本院接受口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的口腔癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確符合口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)適應(yīng)證者[5];行經(jīng)口氣管插管且插管成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于昏迷狀態(tài)者;合并其他嚴(yán)重疾病者。按照不同經(jīng)口氣管插管固定方法將其分為對照組（n=32）和試驗組（n=36）。本院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法 （1）對照組通過單繩固定法進(jìn)行固定：參照患者頸部情況裁剪棉繩，長約60 cm，寬約

2 cm，打一雙環(huán)套結(jié)，于牙墊、外露的氣管插管處固定，繞頸部一周，于一側(cè)面部打結(jié)（圖1A）。（2）試驗組通過三繩固定法進(jìn)行固定。①觀察患者耳廓、頭圍及其頸圍情況，裁剪三根棉繩，第一根長約90 cm，寬約2 cm;第二根長約60 cm，寬約

2 cm;第三根長約30 cm，寬約2 cm。②取最短一根棉繩，于中間打雙環(huán)套結(jié)，使其呈“8”字形，于牙墊、外露的氣管插管處固定，并于近側(cè)嘴角面打結(jié)，將雙環(huán)拉緊，擺放于近側(cè)的臉部。③取最長一根棉繩，參照上述方法打“8”字形結(jié)，于對側(cè)嘴角面打結(jié)，分別繞患者耳廓上部、頸部穿過兩根棉繩，再于近側(cè)臉部與第一根棉繩打結(jié)，活結(jié)不可打于后腦部，以免患者舒適度受影響。④將第三根棉繩兩端于患者左、右側(cè)耳廓分別穿過，打一活結(jié)于頭頂，通過牽拉作用降低繩子對耳廓產(chǎn)生的壓力，控制繩子松緊度為可伸入一指。⑤取數(shù)塊紗布對折為長方形，分別墊于患者臉頰處的棉繩下，避免患者面部皮膚被磨損，若紗布被口腔分泌物浸濕，及時更換（圖1B）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較插管72 h后氣管插管移位情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管與門齒距離無變化為無移位;氣管插管上下移位0.5 cm以下為輕度移位;氣管插管上下移位0.5～0.8 cm，或?qū)Ч芟禄烈粋?cè)支氣管、脫管為中度移位;氣管插管末端下滑至一側(cè)支氣管中，或完全脫出為重度移位[6]。（2）舒適度。采用視覺模擬評分法（VAS）分別于固定即刻、固定后48 h、72 h評價患者舒適度，于白紙上劃一直線，從左至右分為10段，分別標(biāo)記數(shù)字0～10，指導(dǎo)患者評價，得分越高，舒適度越高[7]。（3）并發(fā)癥。記錄兩組口腔感染（插管前排除原發(fā)口腔感染、腫瘤繼發(fā)感染，插管72 h診斷口腔感染，且病原菌檢測為陽性）、非計劃拔管、喉痙攣、咽喉干痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男17例（53.13%），女15例（46.88%）;年齡43～78歲，平均（60.49±5.84）歲;舌癌12例，腭癌4例，頰癌6例，口底癌8例，其他2例。試驗組男19例（52.78%），女17例（47.22%）;年齡44～78歲，平均（60.52±5.85）歲;舌癌13例，腭癌6例，頰癌5例，口底癌9例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組氣管插管移位發(fā)生情況比較 插管72 h后，試驗組氣管插管重度移位發(fā)生率為2.78%，低于對照組的18.75%（P<0.05）;但兩組輕度、中度移位發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組舒適度評分比較 兩組固定即刻舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗組固定后48、72 h的舒適度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的28.13%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.566，P=0.033），見表3。

3 討論

3.1 口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)患者經(jīng)口氣管插管固定要點 口腔癌患者接受口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療時，需經(jīng)口行氣管插管，且插管時間較長，因此要重視固定質(zhì)量，避免管道移位、脫出導(dǎo)致反復(fù)插管引發(fā)的機械性損傷加重[8-9]。不僅如此，經(jīng)口氣管插管患者若管道固定較差，還可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增大，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且還會使其痛苦增加[10-11]。因此，對于經(jīng)口行氣管插管的口腔癌患者，需重視氣管插管的固定。當(dāng)前，經(jīng)口氣管插管操作中，部分醫(yī)療機構(gòu)選擇氣管導(dǎo)管固定器，然而該設(shè)備費用較高，難以大范圍推廣，因此經(jīng)口氣管插管固定還是以傳統(tǒng)固定方法為主[12-13]。

3.2 口腔癌患者經(jīng)口氣管插管中三繩固定法的應(yīng)

用 對于經(jīng)口氣管插管患者，其固定操作多采用單繩固定法，但該固定法穩(wěn)定性有待提升，以至于導(dǎo)管移位、脫出時有發(fā)生[14-15]。近年來，本院對單繩固定法進(jìn)行改良，通過三根棉繩進(jìn)行固定。本研究試驗組采用三繩固定法，對照組采用單繩固定法，結(jié)果顯示，試驗組氣管插管重度移位發(fā)生率為2.78%，低于對照組的18.75%（P<0.05），提示在經(jīng)口氣管插管固定中，相較于單繩固定法，三繩固定法穩(wěn)定性更高。三繩固定法可確保導(dǎo)管兩側(cè)受力的均勻性，與力學(xué)原理相符合，即使翻身或者吸痰時使患者口面部受牽拉，也可牢固固定，避免氣管導(dǎo)管發(fā)生移位或脫出等現(xiàn)象[16-17]。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組固定后48、72 h的舒適度評分均高于對照組（P<0.05），表明三繩固定法可提升經(jīng)口插管患者舒適度。通過單繩固定法固定時，患者閉口、張口時會對氣管導(dǎo)管造成牽拉，會出現(xiàn)上下滑動現(xiàn)象，影響患者舒適性[18-19]。而三繩固定法可使患者張口、閉口時產(chǎn)生的不適感緩解，且加之導(dǎo)管固定要求較高，可使患者心理舒適感提升。此外，本次施予不同固定法后發(fā)現(xiàn)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的28.13%（P<0.05），提示三繩固定法可減少經(jīng)口氣管插管并發(fā)癥，此方法固定穩(wěn)定，通過應(yīng)用紗布保護(hù)口角，并及時更換被口腔分泌物浸濕的紗布，可有效降低口腔感染、非計劃拔管、喉痙攣、咽喉干痛等并發(fā)癥發(fā)生率[20-21]。

綜上所述，對于接受口腔癌切除術(shù)+游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療的經(jīng)口氣管插管患者，臨床上可積極以三繩固定法進(jìn)行固定，有助于提升插管固定效果及患者舒適度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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