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    腦血管病患者留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的針對性護(hù)理

    2021-07-04 02:52:36馬曉旭耿慶文曹克剛果海姣付景娜張書芹
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年5期
    關(guān)鍵詞:漏尿例因導(dǎo)尿管

    馬曉旭,耿慶文,曹克剛,果海姣,付景娜,張 西,史 磊,張書芹

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京,100700)

    腦血管病患者常常會因腦血管疾病造成肢體功能及自理能力的喪失,因此,需要對這些排尿不便或存在尿失禁問題的患者留置導(dǎo)尿管,這樣可以保證患者下體部分的清潔。但是留置導(dǎo)尿管常會因諸多因素引起漏尿情況的發(fā)生[1-2]。常規(guī)的更換紙尿布和外陰清潔的護(hù)理效果不佳,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)漏尿原因進(jìn)行更具針對性的護(hù)理干預(yù),這樣有助于解決患者的漏尿問題,達(dá)到更好的護(hù)理干預(yù)效果。對留置導(dǎo)尿管發(fā)生漏尿的腦血管病患者實施針對性護(hù)理干預(yù),也可以有效防止患者因漏尿造成的尿路感染的發(fā)生。本研究探討腦血管病患者留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)漏尿時采取針對性護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取醫(yī)院2015年3月—2018年8月收治的腦血管病患者60例為研究對象,均存在留置導(dǎo)尿管引發(fā)的漏尿問題。根據(jù)入組時間將將60例患者均分為觀察組和對照組。對照組男14例,女16例;年齡45~76歲,平均(55.57±2.23)歲;漏尿原因:8例因?qū)蚬苄吞柌缓侠碓斐陕┠颍?例因?qū)蚬懿迦脒^深造成漏尿,9例因?qū)蚬芡〞承圆蛔阍斐陕┠颍?例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。觀察組男18例,女12例;年齡46~77歲,平均(56.97±2.64)歲;漏尿原因:10例因?qū)蚬苄吞柌缓侠碓斐陕┠颍?例因?qū)蚬懿迦脒^深造成漏尿,8例因?qū)蚬芡〞承圆蛔阍斐陕┠颍?例因年齡過高括約肌無力造成漏尿。2組患者年齡、性別、漏尿誘發(fā)原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組實施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)漏尿后及時更換紙尿布,清潔患者外陰及周邊區(qū)域。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上,根據(jù)患者漏尿情況的發(fā)生原因,實施針對性護(hù)理干預(yù)。

    1.2.1 導(dǎo)尿管通暢性不足引起漏尿:對導(dǎo)尿管通暢性不足引起漏尿情況的患者,采取糾正體位的方式加以干預(yù),調(diào)整患者臥床姿勢,確保體位為標(biāo)準(zhǔn)的仰臥。對導(dǎo)尿管進(jìn)行檢測,通過膠布固定的方式防止患者身體壓迫導(dǎo)尿管造成堵塞的發(fā)生[3],確保導(dǎo)尿管的通暢性。夾管時間過長,也會引起漏尿的發(fā)生,護(hù)理人員必須保證每90~120 min輔助患者排尿1次,隨著患者逐漸恢復(fù),延長排尿時間,排尿時間延長到120~180min。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有尿路感染征兆時,應(yīng)該選用50 mL無菌注射器連接導(dǎo)尿管,通過導(dǎo)尿管將40 mL生理鹽水注入膀胱中,再將清洗膀胱后的生理鹽水抽出,反復(fù)沖洗2~3次,保證患者尿路通暢。尿路感染通常是由革蘭陰性菌引起,通過安置尿管引起的尿路感染通常是最常見的感染原因[4-5],因此在沖洗膀胱時,可以在生理鹽水中加入8萬U慶大霉素,以有效減少尿液中的膿球菌數(shù)量,每日沖洗頻次應(yīng)為2次。

    1.2.2 導(dǎo)尿管選取型號不合理引起漏尿:對導(dǎo)尿管選取型號不合理引起漏尿的患者,應(yīng)該將導(dǎo)尿管與外陰部位進(jìn)行消毒,將導(dǎo)尿管插入深度增加2~2.5 cm,避免導(dǎo)尿管前端與膀胱頸的接觸,插入后在氣囊內(nèi)添加5~8 mL液體,擴充氣囊體積后將導(dǎo)尿管復(fù)位,觀察漏尿情況,如果漏尿情況依然存在應(yīng)及時更換較粗的型號[6]。

    1.2.3 導(dǎo)尿管插入過深引起漏尿:針對導(dǎo)尿管插入過深引起漏尿的患者,應(yīng)該對插入深度進(jìn)行調(diào)整,插管應(yīng)該選擇患者膀胱尿液存留較多的狀態(tài)下進(jìn)行。插管時,如果膀胱中尿液存留較少,應(yīng)該利用生理鹽水填充膀胱,移動導(dǎo)尿管直到導(dǎo)管中出現(xiàn)液體,再插入1~1.5 cm,并輕微回拉以確保無外漏現(xiàn)象,完成插管。

    1.2.4 括約肌無力引起漏尿:對括約肌無力引起漏尿的患者,尤其是年齡較大的患者,護(hù)理人員可以輕微拉扯導(dǎo)尿管直到無尿液泄露。對男性患者的護(hù)理干預(yù),可采用紗布裹緊尿道口,提高尿道與導(dǎo)尿管的貼合度,以解決漏尿問題。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并記錄干預(yù)前患者漏尿情況,對干預(yù)后的患者漏尿情況進(jìn)行評估。顯效:患者漏尿情況得到控制;有效:患者漏尿情況得到改善,漏尿量減少;無效:漏尿情況與干預(yù)前狀態(tài)一致,并無變化。在患者生命體征穩(wěn)定、意識清晰后,通過調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0軟件,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組干預(yù)效果對比分析

    對兩組患者干預(yù)后的漏尿情況進(jìn)行對比分析,觀察組總有效率為96.67%(29/30),對照組總有效率為73.33%(22/30),2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.405,P<0.05)。見表1。

    表1 2組干預(yù)效果對比分析[n(%)]

    2.2 2組患者滿意度對比

    滿意度調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667,P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者護(hù)理滿意度的對比[n(%)]

    3 討論

    目前留置導(dǎo)尿管多使用氣囊導(dǎo)尿管,該類型的導(dǎo)尿管前端帶有氣囊結(jié)構(gòu),其與尿道的貼合度較好,可以更好地固定,同時也便于尿道管的調(diào)整及對患者尿道、外陰的清理,適用于腦血管病患者的臨床治療和護(hù)理[7]。在對腦血管病患者留置導(dǎo)尿管時,護(hù)理人員應(yīng)該優(yōu)先檢查導(dǎo)尿管的通暢性,檢驗氣囊及管路的完整性。另外,護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的個體情況,合理選擇導(dǎo)尿管型號[8-9],導(dǎo)尿管管路過細(xì)易導(dǎo)致堵塞問題,導(dǎo)尿管不通暢就會引發(fā)漏尿問題;而尿道管口徑過大,就會在插管時損傷尿道黏膜,引發(fā)尿道炎。使用氣囊導(dǎo)尿管時,還應(yīng)該控制導(dǎo)尿管插入深度,插入時需要確保導(dǎo)尿管氣囊部分位于膀胱內(nèi)口,控制氣囊的注水量,這樣才能避免尿道管與尿道貼合不緊引起的漏尿問題。氣囊導(dǎo)尿管插入尿道后,還需要檢測導(dǎo)尿管在尿道的布置狀態(tài),導(dǎo)尿管必須位于氣囊中間,氣囊必須與膀胱頸部分緊密貼合,確保括膀胱頸受力均勻,可以提高導(dǎo)尿管連接的密封效果,進(jìn)而減少漏尿問題[10]。

    當(dāng)腦血管病患者留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)漏尿問題時,護(hù)理人員應(yīng)該優(yōu)先找出引起漏尿問題的原因,在根據(jù)不同原因選擇相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,更換或調(diào)整導(dǎo)尿管時,必須做好患者外陰及尿道的清洗、消毒工作。當(dāng)患者出現(xiàn)由留置導(dǎo)尿管引起的尿道感染癥狀時,護(hù)理人員應(yīng)該做好對患者尿道的清洗及消炎工作。護(hù)理人員還需要定期檢查、更換尿道管,定期輔助患者排尿,避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)堵塞,降低導(dǎo)尿管通暢性引起漏尿的發(fā)生風(fēng)險[11-12]。插管操作最好在患者膀胱充盈的狀態(tài)下完成,這樣可以更好地保證導(dǎo)尿管的固定效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),提示根據(jù)漏尿發(fā)生原因采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,可以有效控制漏尿情況,同時對降低尿道感染的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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