新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間運(yùn)用多維度團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式減少急診病房陪護(hù)人數(shù)的實(shí)踐

陳佳春，施海柳，彭 蕾

（上海市同濟(jì)醫(yī)院急癥科，上海，200065）

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，無癥狀感染者也可能成為感染源，人群普遍易感［1-2］。報(bào)道發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例除在門急診、發(fā)熱門診、發(fā)熱病房等醫(yī)院重點(diǎn)部門被篩查出來以外，在其他普通病區(qū)也有病例出現(xiàn)，且容易造成聚集性疫情。新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理［3］。《新型冠狀病毒感染醫(yī)院內(nèi)防控的華西緊急推薦》中推薦醫(yī)院制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨時(shí)家屬限制探視制度（推薦等級強(qiáng)推薦）［4］。由此可見，做好普通病區(qū)限制陪護(hù)人員措施對降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。醫(yī)院急診病房包括普通病房和ICU，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間采用多維度團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式，有效減少了陪護(hù)人員數(shù)量?，F(xiàn)將防控措施及實(shí)施經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 醫(yī)院公眾訂閱號的宣傳

通過開通醫(yī)院公眾訂閱號向周邊群眾宣傳來院陪護(hù)人員、來院探視患者的須知，溫馨提示來院家屬應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院區(qū)及樓宇管理規(guī)定，遵循醫(yī)護(hù)工作人員指導(dǎo)，確保患者在就診前就對醫(yī)院的規(guī)章制度有所了解。

2 急診病房管理措施

2.1 病區(qū)實(shí)行封閉管理

新型冠狀病毒具有傳播途徑較多、感染能力較強(qiáng)、潛伏期較長、人群普遍易感的特點(diǎn)。為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控期間病房實(shí)行封閉式管理。為減少患者流動，在病房內(nèi)采取控制措施，患者及陪護(hù)人員不得隨意進(jìn)出病房與病區(qū)。

2.2 固定陪護(hù)，每日體溫監(jiān)測

杜絕家屬進(jìn)出的隨意性及不可控性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，病區(qū)內(nèi)實(shí)行“非必要、不陪護(hù)”，根據(jù)患者病情酌情增加陪護(hù)，遵循“一床一固定一核酸”的原則，并且病區(qū)內(nèi)由專人負(fù)責(zé)，每日對固定陪護(hù)家屬進(jìn)行體溫監(jiān)測及登記。一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常者，應(yīng)杜絕繼續(xù)在病區(qū)內(nèi)陪護(hù)并建議前往發(fā)熱門診篩查和就診。

2.3 可視對話系統(tǒng)

在急診病房兩側(cè)出入口安裝可視對話系統(tǒng)。臨時(shí)出入病房者需按門鈴，并向護(hù)士出示有效核酸報(bào)告及身份證。護(hù)士在視頻內(nèi)核查核酸報(bào)告有效性，并確認(rèn)報(bào)告單上姓名與身份證是否一致，確認(rèn)無誤后方可按鍵放行。使用門禁系統(tǒng)能夠節(jié)省責(zé)任護(hù)士體力，還可以一定程度上降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 設(shè)置病房門崗崗位

設(shè)置病房門崗崗位，門崗護(hù)士查看固定陪護(hù)者7天內(nèi)的核酸報(bào)告，若無異常，則向家屬宣教醫(yī)院信息處開通了線上“核酸檢測預(yù)約”功能。需要做核酸檢測的家屬可掃碼預(yù)約，并告知取得核酸陰性報(bào)告后方可進(jìn)行陪護(hù)，門崗護(hù)士同時(shí)做好固定陪護(hù)家屬的每日體溫監(jiān)測及陪護(hù)須知。對于臨時(shí)探視者，通過掃描二維碼填寫臨時(shí)探視者信息采集表，進(jìn)行個人信息的如實(shí)登記。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［5］，臨時(shí)探視人員通過掃描由國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委員會等聯(lián)合開發(fā)的“密切接觸者測量儀（公眾版）二維碼［6］，進(jìn)行密切接觸史篩查和流行病學(xué)調(diào)查。此外，在病房門口顯著位置有高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)告示牌，有接觸及旅居史的患者及家屬謝絕進(jìn)入病區(qū)。

3 提升護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化無陪護(hù)理念

患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情主動迎接患者，妥善安置患者后完成生命體征的采集，了解患者主訴、病狀、自理能力、心理狀況等。同時(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間即有關(guān)管理規(guī)定等。尤其強(qiáng)調(diào)疫情防控期間病房實(shí)施嚴(yán)格的24 h出入管控，限制陪護(hù)，取得患者支持。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患者溝通，消除患者對住院環(huán)境的陌生感。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)關(guān)于疫情防控期間醫(yī)院的陪護(hù)制度的宣教工作，提高患者家屬對陪護(hù)制度的認(rèn)知，消除不必要的顧慮。

患者住院期間，床位醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士協(xié)同開展健康宣教，向患者及其家屬普及新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、高風(fēng)險(xiǎn)人群等相關(guān)知識［7］。病房屬于人員較密集的場所，必須同時(shí)對病區(qū)內(nèi)的住院患者、陪護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格篩查和防控。同時(shí)，加強(qiáng)患者的病情評估，做到“非必要不探視、不陪護(hù)”。如果有患者因病情需要陪護(hù)的，則固定1名陪護(hù)，該陪護(hù)則必須出示7天內(nèi)的核酸陰性報(bào)告。

正確佩戴口罩是切斷新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的重要措施［8］，但部分患者家屬因?yàn)榕宕骺谡謺r(shí)感覺胸悶不適，導(dǎo)致佩戴口罩不規(guī)范。因此，科室需要進(jìn)一步加大佩戴口罩重要性及正確佩戴口罩方法的宣傳和督促力度［9］?；颊咦≡簳r(shí)，床位醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同督促陪護(hù)家屬正確佩戴口罩。

4 急診ICU“云探視”服務(wù)

由于家屬在探視患者時(shí)，對預(yù)防醫(yī)院感染的意識相對薄弱，存在探視制度執(zhí)行力不嚴(yán)格、隔離衣穿戴不符合規(guī)范等問題，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加［10］。新型冠狀病毒肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，且人群普遍易感［5］。目前國外ICU已廣泛開展視頻探視的管理模式，家屬通過手機(jī)或計(jì)算機(jī)登陸醫(yī)院網(wǎng)頁就可清晰看到患者的現(xiàn)狀［11］?！霸铺揭暋奔夹g(shù)利用信息化手段，通過微信平臺，家屬可定時(shí)線上探視以及時(shí)了解患者病情及需求，有效避免了ICU內(nèi)家屬聚集情況，且有利于嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，降低感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［12］。急診ICU推出“云探視”服務(wù)不僅能效減少ICU人員的流動，還能夠避免家屬因往返醫(yī)院在途中可能面臨的暴露危險(xiǎn)，是特殊時(shí)期醫(yī)院探視的有益嘗試。

5 應(yīng)用效果評估

基于醫(yī)院訂閱號的宣傳，安裝病房門禁可視對話系統(tǒng)，設(shè)置病房門崗崗位，提升護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)無陪護(hù)理念以及急診ICU的“云探視”服務(wù)等一系列措施，多維度團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式能夠有效保障陪護(hù)防疫工作的落實(shí)，急診病房陪護(hù)率降低明顯。所有患者和陪護(hù)人員均嚴(yán)格服從新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)院對陪護(hù)的嚴(yán)格篩查和管理，積極防止疫情的傳播和擴(kuò)散，做到了“一線零感染、院內(nèi)零傳播”。同時(shí)，為貫徹落實(shí)“外防輸入、內(nèi)防反彈”態(tài)化防控策略，除了在疫情期間實(shí)行嚴(yán)格24 h出入管控，急診病房運(yùn)用多維度團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式進(jìn)一步加強(qiáng)對病房的管理，從而控制傳染“輸入”普通病區(qū)，降低病區(qū)內(nèi)醫(yī)、護(hù)、患及家屬交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。