右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響研究

朱巖　曲茹

【摘要】 目的：觀察右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（未應(yīng)用右美托咪定）和觀察組（應(yīng)用右美托咪定），各43例。比較兩組誘導(dǎo)前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激激素水平、嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果：誘導(dǎo)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激激素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嗆咳及躁動(dòng)程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響相對(duì)較好，在本類老年患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 老年全麻腹腔鏡手術(shù); 應(yīng)激激素; 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)

Influence of Dexmedetomidine for Stress Hormones and Hemodynamic State of Elderly Patients with Laparoscopic Surgery of General Anesthesia/ZHU Yan，QU Ru.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-099

【Abstract】 Objective：To observe the influence of Dexmedetomidine for the stress hormones and hemodynamic state of elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia.Method：A total of

86 elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（without Dexmedetomidine）and observation group（with Dexmedetomidine），43 cases in each group.The hemodynamic indexes and stress hormone levels before induction，immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，cough and restlessness scores between two groups were compared.Result：Before induction，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Immediately intubation，immediately extubation and 5 minutes after extubation，the hemodynamic indexes and stress hormones levels of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The degree of cough and restlessness of observation group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has a relatively good effect on stress hormones and hemodynamics in elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia，and has a higher application value in this kind of elderly patients.

【Key words】 Dexmedetomidine; Elderly patients with laparoscopic surgery of general anesthesia; Stress hormones; Hemodynamic state

First-authors address：Jiamusi Center Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.025

全麻手術(shù)在臨床多見(jiàn)，其對(duì)患者的應(yīng)激與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)均有一定的影響，而老年患者的機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差，因此對(duì)應(yīng)激與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的不良波動(dòng)控制需求較高[1-2]。另外，右美托咪定在全麻鎮(zhèn)靜中的作用研究多見(jiàn)[3-4]，但是對(duì)老年患者細(xì)致的機(jī)體不良影響研究不足。因此，本研究就右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月本院86例老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病;合并糖尿病等慢性病;合并感染;惡性腫瘤;精神與認(rèn)知異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（未應(yīng)用右美托咪定）和觀察組（應(yīng)用右美托咪定），各43例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組未應(yīng)用右美托咪，于麻醉誘導(dǎo)前15 min以10 mL生理鹽水泵入，觀察組則于麻醉誘導(dǎo)前15 min以右美托咪定（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）按照0.5 μg/kg的劑量應(yīng)用。兩組均應(yīng)用10 min，其他麻醉及手術(shù)方面均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組誘導(dǎo)前、插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（SBP、DBP、HR）及應(yīng)激激素水平（Cor、NE、E）、嗆咳及躁動(dòng)評(píng)分。（1）檢測(cè)指標(biāo)與方法：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢測(cè);另于上述時(shí)間點(diǎn)采集兩組靜脈血標(biāo)本，離心后取血清進(jìn)行應(yīng)激激素的檢測(cè)，采用上述指標(biāo)對(duì)應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。（2）嗆咳評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分0～3分，其中0分為無(wú)嗆咳;1分為輕度嗆咳，次數(shù)1～2次;2分為中度嗆咳，次數(shù)3～4次;3分為重度嗆咳，次數(shù)在5次及以上[5]。（3）躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分0～3分，其中0分為無(wú)躁動(dòng);1分為輕度躁動(dòng)，有刺激時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng);2分為中度躁動(dòng)，服從口頭命令，無(wú)須按壓制動(dòng);3分為重度躁動(dòng)，需按壓制動(dòng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男23例，女20例;年齡60～75歲，平均（66.3±4.2）歲;手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)28例，闌尾切除術(shù)15例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)20例。觀察組男22例，女21例;年齡61～76歲，平均（66.6±4.0）歲;手術(shù)種類：膽囊切除術(shù)29例，闌尾切除術(shù)14例;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)21例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 誘導(dǎo)前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組SBP、DBP及HR水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間的應(yīng)激激素水平比較 誘導(dǎo)前，兩組應(yīng)激激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組Cor、NE、E水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組嗆咳及躁動(dòng)程度比較 觀察組嗆咳及躁動(dòng)程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老年全麻手術(shù)在臨床多見(jiàn)，受老年患者機(jī)體功能狀態(tài)等方面因素影響，其手術(shù)的耐受性多較差，對(duì)于麻醉的要求也相對(duì)較高，尤其是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的不良波動(dòng)控制要求也相對(duì)更高[7-8]，而腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，其對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，導(dǎo)致的機(jī)體不良影響也相對(duì)較小，因此其臨床應(yīng)用安全性相對(duì)較高[9-10]。老年全麻腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)有助于了解患者的不良應(yīng)激程度[11-12]。另外，應(yīng)激激素也是有效反應(yīng)機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)且時(shí)效性較高的指標(biāo)，其在老年全麻手術(shù)患者中同樣具有較好的檢測(cè)意義，而Cor、NE及E等應(yīng)激激素對(duì)于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的實(shí)時(shí)反應(yīng)意義較高[13-15]，是臨床中常見(jiàn)的應(yīng)激激素。臨床中采用右美托咪定用于全麻手術(shù)患者鎮(zhèn)定的效果較好，且在老年全麻腹腔鏡患者中的應(yīng)用效果較好[16-17]，但是對(duì)患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響研究仍不足，因此對(duì)老年微創(chuàng)手術(shù)患者不良應(yīng)激控制的細(xì)致效果研究仍極為必要。

本研究就右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，插管即刻、拔管即刻及拔管后5 min，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及應(yīng)激激素水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嗆咳及躁動(dòng)程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示右美托咪定的應(yīng)用有助于機(jī)體不良狀態(tài)的控制，且右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者的鎮(zhèn)靜效果相對(duì)突出。這與右美托咪定對(duì)切口疼痛與氣道刺激性反應(yīng)的控制作用有關(guān)，因此與此相關(guān)的不良應(yīng)激控制較好[18-19]，具體體現(xiàn)在應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不良波動(dòng)的有效控制方面[20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡患者應(yīng)激激素及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的影響相對(duì)較好，在本類老年患者中具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周素敏.右美托咪定對(duì)全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（7）：1039-1040.

[2]尹亞嵐，馬躍成，陳亮，等.右美托咪定全麻維持對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（1）：118-121.

[3]馬濤，白文娟，鄭軍.右美托咪定對(duì)老年全麻腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)激素的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（7）：1048-1050.

[4]黃巧文，蔡麗生.右美托咪定對(duì)全麻下老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的應(yīng)激水平和術(shù)后細(xì)胞因子影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（7）：802-805.

[5]徐紅州，郝繼英，崔麗峰，等.老年胃腸手術(shù)采用鹽酸右美托咪定復(fù)合靜脈全麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：308-310.

[6]殷稅香，張筑華.右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（35）：29-30，32.

[7]章金朝.右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響分析[J].海峽藥學(xué)，2018，30（9）：135-136.

[8]宋亞男，趙艷，郭向陽(yáng).右美托咪定復(fù)合全麻對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（10）：868-873.

[9]徐煌，顧爾偉，王勝斌.右美托咪定與硬膜外阻滯對(duì)老年全麻胃腸手術(shù)患者術(shù)后譫妄影響的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（18）：3101-3105.

[10]王海軍.右美托咪定對(duì)全麻腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及減少麻醉后躁動(dòng)效果的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：132-133.

[11] Kim H，Min K T，Lee J R，et al.Comparison of Dexmedetomidine and Remifentanil on Airway Reflex and Hemodynamic Changes during Recovery after Craniotomy[J].Yonsei Med J，2016，57（4）：980-986.

[12] Gazi M，Abita?ao?lu S，Turan G，et al.Evaluation of the effects of dexmedetomidine and remifentanil on pain with the analgesia nociception index in the perioperative period in hysteroscopies under general anesthesia：A randomized prospective study[J].Saudi Med J，2018，39（10）：1017-1022.

[13]張麗華，仲小春，梅曉霞.對(duì)比右美托咪定、咪達(dá)唑侖影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者氣管插管拔管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].北方藥學(xué)，2018，15（9）：42-43.

[14]華兵.鹽酸右美托咪定在老年全麻腹部手術(shù)患者蘇醒拔管期應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（1）：152-154，168.

[15]朱玉梅.右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)老年全麻患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，44（5）：543-545.

[16] Park S J，Shin S，Kim S H，et al.Comparison of Dexmedetomidine and Fentanyl as an Adjuvant to Ropivacaine for Postoperative Epidural Analgesia in Pediatric Orthopedic Surgery[J].Yonsei Med J，2017，58（3）：650-657.

[17] Abdel Hamid M H E.Intravenous Dexmedetomidine Infusion Compared with that of Fentanyl in Patients Undergoing Arthroscopic Shoulder Surgery under General Anesthesia[J].Anesth Essays Res，2017，11（4）：1070-1074.

[18]王海軍.右美托咪定對(duì)全麻腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及減少麻醉后躁動(dòng)效果的影響[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：132-133.

[19]刁玉晶，張延平，曹宏，等.右美托咪定預(yù)注對(duì)異丙酚-琥珀膽堿全麻誘導(dǎo)圍插管期應(yīng)激反應(yīng)和呼吸系統(tǒng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（11）：2138-2141.

[20]李娜.右美托咪定用于老年患者全身麻醉的臨床應(yīng)用效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（7）：1035-1037.