吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理對腦卒中后患者恢復(fù)的影響

黃媛

[摘要] 目的 研究吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理對腦卒中后患者恢復(fù)的影響，為患者的恢復(fù)提供臨床指導(dǎo)。方法 選取某院2018年1～12月期間接診的60例腦卒中后患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組30例。對照組采用常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理措施實施干預(yù)，研究組采用吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理實施干預(yù)。干預(yù)后，檢測兩組患者的血清總蛋白、血清血紅蛋白、血清白蛋白等含量，并對兩組患者吞咽障礙恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥狀況進(jìn)行記錄分析。 結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者的住院時間明顯短于對照組，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，（P<0.05）。 結(jié)論 吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理能明顯改善腦卒中后患者恢復(fù)狀況，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 吞咽障礙;營養(yǎng)支持;腦卒中;護(hù)理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0150-03

Effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on recovery of patients after stroke

HUANG Yuan

Third Ward of Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410000， China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on the recovery of post-stroke patients and to provide clinical guidance for the recovery of patients. Methods 60 post-stroke patients who were admitted from January to December 2018 in a hospital were selected as subjects. They were randomly grouped according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nutritional support nursing measures， and the study group used dysphagia assessment to guide the implementation of nutritional support nursing intervention. After the intervention， serum total protein， serum myoglobin， serum albumin and other levels of two groups were measured， and the recovery of dysphagia， hospitalization time， and complications of two groups were recorded and analyzed. Results After the intervention， the total effective rate was 86.7% in the study group and 63.3% in the control group. The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum total protein， serum albumin and serum hemoglobin levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the study group patients was significantly shorter than that of the control group. The total incidence of complications in the study group was 10.0%， which was significantly lower than that of the control group （33.3%）， （P<0.05）. Conclusion Nutritional support care guided by dysphagia assessment can significantly improve the recovery of patients after stroke， shorten the length of hospital stay， and reduce the incidence of complications. It is worthy of wide application.

[Key words] Dysphagia; Nutritional support; Stroke; Nursing

臨床研究顯示，腦卒中疾病中伴有吞咽障礙的患者高達(dá)30%～60%[1]。吞咽障礙患者輕則伴有難吞、誤吞等臨床表現(xiàn)，重則可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫力下降甚至多重感染等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者卒中后的有效康復(fù)[2]。目前臨床上對于腦卒中患者伴有吞咽障礙情況尚沒有一種有效的治療手段，只能通過營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行間接的輔助治療，故對伴有吞咽障礙的腦卒中疾病的營養(yǎng)支持護(hù)理研究顯得極為重要。本文通過對吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理的研究，旨在發(fā)現(xiàn)更有效的護(hù)理模式從而促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2018年1～12月期間接診的60例腦卒中后患者作為研究對象。本次研究符合某院倫理委員會的規(guī)定，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查被確診為腦卒中，均符合我國腦血管疾病協(xié)會的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且伴有吞咽障礙癥狀者;（2）意識清醒，能正常交流且配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要復(fù)雜的全面監(jiān)測和處理的嚴(yán)重心肺疾病者;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全或衰竭者;（3）有顯著呼吸系統(tǒng)疾病者，最近上呼吸道感染有明顯發(fā)熱、喘息、鼻塞和咳嗽等;（4）有精神病史者。對照組中男13例，女17例，年齡45～68歲，平均（58.2±4.3）歲，病程1～5 d，平均（3.8±0.7）d;研究組中男14例，女16例，年齡44～67歲，平均（57.6±3.9）歲，病程1.5～7 d，平均（4.1±1.3）d。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 采用吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理實施干預(yù)，具體為：（1）吞咽障礙狀況評估及護(hù)理：首先，對患者進(jìn)行吞咽障礙評估。具體包括患者的進(jìn)食狀態(tài)、進(jìn)食姿勢以及呼吸配合等，密切關(guān)注患者在進(jìn)食期間有無咳嗽、誤吸等情況的發(fā)生，期間給予患者用餐的護(hù)理指導(dǎo)。若通過該方法無法確定患者有吞咽障礙時，可以采用熒光影像直視檢查法進(jìn)行評估，對于確定有吞咽障礙的患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。（2）營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)：結(jié)合吞咽障礙評估狀況，給予患者個性化的營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)。所有患者營養(yǎng)支持的時間均根據(jù)其吞咽障礙的程度予以確定，其中重度吞咽障礙的患者需營養(yǎng)支持20 d，中度吞咽障礙的患者需營養(yǎng)支持15 d，輕度吞咽障礙的患者需營養(yǎng)支持10 d。對于吞咽障礙患者，初期給予患者服用500 mL的能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥，國藥準(zhǔn)字H20010284，1.0 Kcal/mL 500 mL），后期每天按照前1 d 20%的劑量予以增加，根據(jù)患者的實際情況直至加量到（1000～1500）mL/d。期間，密切關(guān)注患者用餐時表現(xiàn)，對于出現(xiàn)嗆咳狀況的患者，應(yīng)予以護(hù)理干預(yù)，并向上級醫(yī)師進(jìn)行反饋，為患者制定合理的飲食方案。（3）全程健康宣教及心理支持：在對吞咽障礙患者營養(yǎng)支持全程中，向患者講解營養(yǎng)支持的重要性及其恢復(fù)狀況，密切關(guān)注患者心理狀況，加強護(hù)患溝通。對產(chǎn)生恐懼、憂慮等心理的患者，展開積極的溝通和心理支持。鼓勵患者積極配合治療，使其重獲康復(fù)的信心，并對其家人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的宣導(dǎo)，使其家屬配合醫(yī)院做好治療護(hù)理工作。

1.2.2 對照組? 采用常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理措施實施干預(yù)，具體為：初期通過胃管將蔬菜汁、果汁、牛奶等流食注入，開始同樣為500 mL/d，后期每天同樣按照前1 d 20%的劑量予以增加，根據(jù)患者的實際情況直至加量到（1500～2000）mL/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的營養(yǎng)支持效果并予以對比。在治療后檢測兩組患者的血清總蛋白（TSP）、血清血紅蛋白（SH）、血清白蛋白（SA）等含量，以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、吞咽障礙恢復(fù)情況和住院時間等，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗方法[4]對吞咽障礙恢復(fù)情況進(jìn)行評估。若30 mL水患者可以一次性喝完，且沒有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為顯效;若30 mL水患者分2次喝完，且沒有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為有效;若30 mL水患者無法喝完，且伴有咳嗽或者停頓現(xiàn)象，即為無效。其中總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者吞咽障礙恢復(fù)情況比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間比較

治療后，兩組患者均有壓瘡、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者的平均住院時間為（7.57±1.19）d，明顯短于對照組的（8.94±1.04）d（P<0.05）。見表3。

3討論

腦卒中是臨床中較為常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高等特點，對患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響[5，6]。而在腦卒中患者患病期間，常會伴有吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者正常進(jìn)食、營養(yǎng)攝入有嚴(yán)重的影響，從而使得患者免疫力下降，不利于患者后期的有效康復(fù)[7，8]。

相關(guān)研究表明，臨床上對于腦卒中患者的吞咽障礙問題尚沒有明確的藥物治療方法，而越來越多的研究者更傾向于通過營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理模式來取得臨床療效[9]。目前在臨床上大多數(shù)患者采用腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，但該護(hù)理方案常伴有高的并發(fā)癥發(fā)生率，給患者帶來了額外的傷痛，且由于腦卒中患者處于應(yīng)激狀態(tài)，蛋白合成受到影響，代謝速度加快，故常規(guī)的營養(yǎng)支持無法抑制蛋白質(zhì)的代謝失衡，護(hù)理方案不太理想[10，11]。而目前在臨床上仍沒有一套行之有效的營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理方案，所以找到一種合理的營養(yǎng)支持護(hù)理方案對于患者的后期康復(fù)顯得尤為重要[12，13]。

相關(guān)研究表明[14]，對于伴有吞咽障礙的腦卒中患者，在進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理治療中，應(yīng)盡量減少其蛋白質(zhì)的丟失，抑制蛋白質(zhì)高分解、高代謝，可以有助于患者順利進(jìn)入蛋白質(zhì)合成期，幫助患者術(shù)后的有效恢復(fù)。有學(xué)者表明[15]，盡早給患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以更早的為患者提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時可以促進(jìn)腸道蠕動，進(jìn)一步改善患者的機體免疫功能。此外，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療過程中，密切關(guān)注患者的心理及恢復(fù)狀況，展開積極的護(hù)理干預(yù)。多項研究顯示，對于腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)支持過程中，給予積極的護(hù)理支持，能明顯改善患者的恢復(fù)狀況。本研究在營養(yǎng)支持過程中，首先對患者吞咽障礙狀況進(jìn)行評估，進(jìn)而制定個性化的營養(yǎng)支持防范，全程健康宣教及心理支持，有效改善了患者的恢復(fù)狀況。

本研究結(jié)果表明，采用吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理實施干預(yù)的患者，體內(nèi)血清總蛋白、血清白蛋白、血清紅蛋白含量均明顯高于采用常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理措施實施干預(yù)的患者，住院時間也明顯短于采用常規(guī)營養(yǎng)支持護(hù)理措施干預(yù)的患者，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，干預(yù)后，研究組患者總有效率為86.7%，明顯高于對照組的63.3%。

綜上所述，吞咽障礙評估引導(dǎo)營養(yǎng)支持護(hù)理能明顯改善腦卒中后患者營養(yǎng)狀況，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌衛(wèi)仙，歐小凡. 腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1126-1128.

[2] 肖衛(wèi)紅，吳碧玉. 腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017，23（7）：783-787.

[3] 廖喜琳，鐘美容，蔡超群. 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估及預(yù)見性護(hù)理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2036-2038.

[4] 程謙濤，王麗君，李明超，等. 不同床邊吞咽功能評估方法對腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎及營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（24）：2815-2817.

[5] 張麗華，姚凱鋒，夏陳云. 優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者療效觀察及對其生活質(zhì)量影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：119-121.

[6] 彭亞利. 腦卒中患者吞咽障礙評估與營養(yǎng)支持的護(hù)理配合[J]. 中國實用神經(jīng)疾病志，2014，17（11）：128-129.

[7] 王雪菲. 腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：123-125.

[8] 武文娟，畢霞，宋磊，等. 洼田飲水試驗在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（7）：1049-1053.

[9] 王曉燕. 腦卒中吞咽障礙患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（1）：39-40.

[10] 王玉瑩，呂雪洋，徐艷，等. 綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（9）：160-163.

[11] 柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等. 腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：299-301.

[12] 朱穎. 腦卒中不同程度吞咽障礙的系統(tǒng)化飲食護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：126-127.

[13] 張利霞. 腦卒中后吞咽困難患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理體會[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子志，2018，3（42）：131-140.

[14] 戴克銀，彭曉林. 老年腦卒中伴吞咽障礙患者營養(yǎng)干預(yù)效果及預(yù)后影響因素[J]. 中國老年學(xué)雜志，2018，38（6）：1286-1288.

[15] 范雋韻，單廷，葛婷婷，等. 腦卒中合并吞咽功能障礙的老年病人序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持治療的研究[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（5）：293-296.