風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)在Na₂SO₄·10H₂O腹壁外敷治療重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察

陸牡丹 鄭春燕 周一農(nóng)

[摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治療中治療重癥急性胰腺炎的效果及其預(yù)后。 方法 選取2017年5～10月在我院確診為重癥急性胰腺炎的患者40例，將其隨機(jī)分配為對照組和研究組;對照組患者將采用一般常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者則在對照組患者的護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理;分析對比兩組患者恢復(fù)正常狀態(tài)所花的時間、住院時間與費(fèi)用以及兩組患者治療前后血清白蛋白的變化情況。 結(jié)果 研究組患者的住院時間與治療費(fèi)用均明顯低于對照組（P<0.05），在兩組患者的治療過程中，患者的血清白蛋白指標(biāo)與治療前相比，血清白蛋白趨于正常，但研究組患者的血清白蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在治療重癥急性胰腺炎的過程中，采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法能更好的達(dá)到治療的理想效果，可以有效的在減少治療時間的同時保證治療質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);是治療重癥急性胰腺炎的首選方法，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Na2SO4·10H2O腹壁外敷;重癥急性胰腺炎;風(fēng)險(xiǎn)管理;常規(guī)干預(yù)

[中圖分類號] R657.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0161-04

Effect of risk management combined with routine intervention in the external application of Na2SO4·10H2O abdominal wall in patients with severe acute pancreatitis

LU Mudan? ?ZHENG Chunyan? ?ZHOU Yinan

Department of General Surgery， Quzhou People's Hospital Zhejiang Province， Quzhou? ?324000， China

[Abstract] Objective To analyze and observe the effect and prognosis of risk management and conventional intervention in the treatment of severe acute pancreatitis with Na2SO4·10H2O abdominal wall external application in patients with severe acute pancreatitis. Methods 40 patients with severe acute pancreatitis diagnosed in our hospital from May to October 2017 were randomly divided into the control group and the study group. The control group patients were treated with general routine nursing methods. The patients in the study group were given risk management nursing based on the nursing methods of the control group. The time， hospitalization time and cost of returning to normal state in the two groups of patients and the changes of serum albumin before and after treatment in the two groups were analyzed. Results The hospitalization time and treatment cost in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. In the treatment of the two groups， the serum albumin index of the patient was normal compared with that before treatment. However there was a significant advantage in the serum albumin index of the study group compared with that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe acute pancreatitis， risk management combined with routine intervention can better achieve the ideal effect of treatment， which can effectively reduce the treatment time while ensuring the treatment quality， reducing the treatment cost and reducing the economic burden of patients. It is the first choice for the treatment of severe acute pancreatitis and should be widely used in clinical treatment.

[Key words] Na2SO4·10H2O abdominal wall external application;Severe acute pancreatitis;Risk management;Routine intervention

在身體機(jī)能正常的情況下，胰液在腺體組織中會含有胰酶原，該胰酶原呈無活性狀態(tài)。胰液向胰腺管道的方向經(jīng)過膽總管奧狄氏括約肌最終流向十二指腸，與十二指腸內(nèi)的膽汁、十二指腸壁黏膜所分泌出的腸激酶相互作用，先將無活性的胰酶原在此時會變成活性極強(qiáng)的消化酶。若此時自身的流出通道受到影響從而導(dǎo)致排泄不暢，則極容易引起胰腺炎[1]。而重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為胰腺出血，水腫、休克、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、脫水等，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)胰腺壞死;如若不及時治療或治療不當(dāng)，則會引起敗血癥[2]。在治療過程中本研究發(fā)現(xiàn)使用Na2SO4·10H2O腹壁外敷的治療方法，療效顯著;為了更好的治療并預(yù)防重癥急性胰腺炎，我院現(xiàn)對患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法進(jìn)行干預(yù)治療;為了觀察重癥急性胰腺炎患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法在Na2SO4·10H2O腹壁外敷治療中治療重癥急性胰腺炎的效果及其預(yù)后效果，我院相關(guān)研究人員對患者進(jìn)行了一系列研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5～10月在我院確診為重癥急性胰腺炎的患者40例，將其隨機(jī)分配為對照組和研究組，對照組20例，其中男12例，女8例，年齡48～62歲，平均（49.1±2.6）歲;研究組20例，其中男11例，女9例，年齡52～69歲，平均（54.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡無明顯差別（P>0.05），具有可比性，所有患者均遵照科學(xué)納入標(biāo)準(zhǔn)，同時本次研究經(jīng)過患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法? 對照組患者將采用一般常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。患者使用Na2SO4·10H2O腹壁外敷的方法治療重癥急性胰腺炎，在治療過程中，我院的專業(yè)護(hù)理人員將對患者的飲食、術(shù)后用藥等進(jìn)行護(hù)理[3]。在患者治療后，醫(yī)生會在患者體內(nèi)插入胃腸減壓管，而此時則需要專業(yè)護(hù)理人員仔細(xì)謹(jǐn)慎的告知患者及其家屬胃腸減壓管的作用，不應(yīng)過早拔出胃腸減壓管，以保證患者體內(nèi)的胃分泌物保持正常排泄，并減少發(fā)生胰腸吻合口漏的現(xiàn)象[4]。此外，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的飲食情況，叮囑患者不應(yīng)過早的飲水和進(jìn)食，且進(jìn)食食物要以流食為主，如粥、白開水、米湯等;且進(jìn)食數(shù)量應(yīng)根據(jù)患者的自身情況而定，不應(yīng)盲目進(jìn)食。對于患者的術(shù)后運(yùn)動也應(yīng)尤其注意，在治療后患者需要長期臥床休息，避免因運(yùn)動不適而出現(xiàn)心腦血管破裂的情況。最應(yīng)注意的是患者的血糖以及尿糖指標(biāo)，在治療過程中密切觀察并記錄患者的血糖以及尿糖指標(biāo)，若出現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生;根據(jù)患者的胰島分泌狀況，適當(dāng)?shù)膶颊呤褂靡葝u素或者各種胰酶制劑[5]。

1.2.2 研究組護(hù)理方法? 研究組患者則在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理[6]。第一，建立重癥急性胰腺炎的管理層級和流程;第二，根據(jù)患者的自身情況，采用責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)長、重癥急性胰腺炎小組等不同的管理制度，而后制定風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理實(shí)施、上報(bào)審核、結(jié)果反饋等規(guī)定步驟。第三，責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長將參考風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者的重癥急性胰腺炎進(jìn)行評估，評估范圍包括：患者在護(hù)理過程中所存在的所有風(fēng)險(xiǎn)，并對其制定合理的對策;若患者對重癥急性胰腺炎認(rèn)識不夠徹底，則應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識普及[7]。第四，若患者出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立刻采取合理的解決措施，并密切觀察患者術(shù)后情況，相關(guān)工作人員安排好工作情況及其分工;對其異常情況進(jìn)行分析，并對其風(fēng)險(xiǎn)損害給予定性，做好術(shù)后質(zhì)量管理;第五，密切觀察患者的臨床癥狀和生命體征，并有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是預(yù)防低血壓的發(fā)生，在開始引出血液時要根據(jù)患者的血壓情況對身體補(bǔ)充液體，以免造成快速引出造成的血壓下降，如果出現(xiàn)問題，要及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，以進(jìn)一步保障患者的生命健康安全;第六，要對患者的身體機(jī)能和心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)的了解，針對性的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予患者必要的心理安慰和鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠及早康復(fù);第七，及時與患者家屬進(jìn)行溝通，以便患者積極配合治療，提高護(hù)理的配合度[8]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在治療后，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的不良發(fā)應(yīng)消失時間;并統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療費(fèi)用以及住院時間;統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療前后血清白蛋白指標(biāo)的變化情況。對兩組患者進(jìn)行血清蛋白的檢測，將收集的患者新鮮血清標(biāo)本分別在OLYM-PUS AU2700全自動生化分析儀上同時進(jìn)行檢測，使用科華試劑以及實(shí)際的配套定標(biāo)液（批號：20120732），使用溴甲酚綠法（X）及BECKMANDXC800溴甲酚紫法（Y）。記錄白蛋白的測定結(jié)果（Xij和Yij）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)消失時間比較

兩組患者通過合理適當(dāng)?shù)闹委?，其身體機(jī)能逐漸恢復(fù)正常，不良反應(yīng)也逐漸消失;但研究組患者的不良反應(yīng)消失時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者住院時間與治療費(fèi)用比較

研究組患者的住院時間與治療費(fèi)用均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后血清白蛋白指標(biāo)比較

通過治療，兩組患者體內(nèi)的血清白蛋白指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，研究組患者的血清白蛋白指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們經(jīng)濟(jì)能力的提高，其生活水平也不斷上升，而胰腺炎的發(fā)病率也呈持續(xù)增長趨勢[9]。在臨床上，重癥急性胰腺炎是最常見的疾病之一，在治療過程中病情發(fā)展極快，并且疾病的死亡率遠(yuǎn)超過其他的疾病，在進(jìn)行治療時難以下手。重癥急性胰腺炎也稱為出血壞死性胰腺炎，其發(fā)病率占胰腺炎的發(fā)病率30%，此病的病死率高，并發(fā)癥復(fù)雜，病情嚴(yán)重且發(fā)病迅速，治療過程冗長復(fù)雜。若患者的不良反應(yīng)明顯，加上患者的機(jī)能出現(xiàn)紊亂，則患者的死亡率將提高至少50%[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療胰腺炎的方法也多種多樣，且絕大部分有療效顯著;我們通常會選擇Na2SO4·10H2O腹壁外敷的治療方法進(jìn)行治療，可達(dá)到在最短時間內(nèi)治愈的效果[11]。為了更進(jìn)一步的治療預(yù)防胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生，我院對患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法進(jìn)行治療干預(yù)。為了更好的將治療情況進(jìn)行對比，我院將治療干預(yù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從中我們可以看出：患者通過風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法，能使醫(yī)生及時的在患者出現(xiàn)異常時采取有效措施，且通過我院專業(yè)人員所制定的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理方法，能有效掌握了解患者在治療過程中所出現(xiàn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以便患者突發(fā)異常時及時進(jìn)行分工合作，最大程度的有效利用時間，積極爭取患者的治療時間[12-15]。本研究表明，兩組患者通過合理適當(dāng)?shù)闹委?，其身體機(jī)能逐漸恢復(fù)正常，不良反應(yīng)也逐漸消失;但研究組患者的不良反應(yīng)時間明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者的住院時間與治療費(fèi)用均明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者通過治療，其體內(nèi)的血清白蛋白指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，但研究組患者的血清白蛋白指標(biāo)相較于對照組存在明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，我們通過這種治療干預(yù)方法，將患者的病情控制在穩(wěn)定的可控范圍內(nèi)，最大程度的減少患者出現(xiàn)不必要的負(fù)面影響[16-20]。

綜上所述，在治療重癥急性胰腺炎的過程中，采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合常規(guī)干預(yù)的方法能更好的達(dá)到治療的理想效果，可以有效的在減少治療時間的同時保證治療質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);是治療重癥急性胰腺炎的首選方法，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛崢嶸，馮博，張少雷，等. 宣白承氣湯與芒硝聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎患者的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3037-3039.

[2] 符宜龍，舒艾婭，羅艷，等. 限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華消化外科雜志，2017， 16（10）：1042-1047.

[3] 梁建軍，邱云，居益清，等. 重癥急性胰腺炎合并感染患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的臨床效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3255-3257.

[4] 何書典，楊遠(yuǎn)征，莊桂鳳，等. 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合甲磺酸加貝酯對重癥急性胰腺炎的治療效果及作用機(jī)制[J]. 山東醫(yī)藥，2017，16（48）：84-86.

[5] 虞雅云，蔡俊亮. 小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效及安全性分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，16（1）：63-66.

[6] 許守明. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及免疫功能的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（14）：1711-1714.

[7] 劉炳煒，楊建鋒，劉長文，等. 柴芍承氣湯灌腸輔助治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征患者10例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2016，57（4）：319-323.

[8] 朱文藝，杜珊珊，何佳霖，等. 不同營養(yǎng)支持途徑補(bǔ)充谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者血清蛋白水平的疊加效應(yīng)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：284-287.

[9] 周盛萍，周容. 圍生期重癥急性胰腺炎的發(fā)病特點(diǎn)及診治原則[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（1）：13-15.

[10] 柏超，陳霞，李昌平. HMGB1在重癥急性胰腺炎腸黏膜屏障損傷中作用的研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（34）：103-105.

[11] 楊棟梁，童智慧，柯路，等. 重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺壞死感染經(jīng)階梯式引流模式治療的患者病死原因及臨床特點(diǎn)分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（11）：1197-1201.

[12] 闞娜，黃澤健. 重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（1）：73-74.

[13] 譚偉超，李林鵬，趙建波，等. 重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（5）：1093-1096.

[14] 李敏利，張曉華，金鑫鑫，等. 前列地爾對重癥急性胰腺炎患者早期促炎因子的影響及療效觀察[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（2）：140-143.

[15] 孫慧慧，盧艷華，李巖. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)治療腦卒中失語癥患者的臨床效果[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：117-120.

[16] 張清，鄭宇，李志偉. 連續(xù)性區(qū)域動脈灌注聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（11）：128-131.

[17] 何雷，任毅，何江，等. 通腑解毒湯聯(lián)合血液濾過對重癥急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)及療效的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：120-125.

[18] 袁雙珍，張麗賢，李煒，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：205-206.

[19] 馮玲，范虹. 常規(guī)康 復(fù)干預(yù)聯(lián)合針刺治療腦卒中后單側(cè)空間忽略的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（8）：580-583.

[20] 簡雪斌，米偉. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療重癥急性胰腺炎的效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（15）：87-89.