參七益氣活血湯治療心肌梗死的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響

羅子幸 王文會(huì) 賀青軍 胡智超 黃嘉文 于遠(yuǎn)航

[摘要] 目的 探討參七益氣活血湯治療心肌梗死的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院在2015年1月～2017年12月收治的心肌梗死患者100例，平均分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參七益氣活血湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 研究組臨床有效率要高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者的GCS以及QOL評(píng)分明顯升高，研究組評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用參七益氣活血湯治療心肌梗死能夠取得比較理想的臨床療效，可以更好地改善患者胸悶胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，防止患者血栓的形成發(fā)生再梗死，能有效改善患者的生活質(zhì)量，且安全性良好，臨床上值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 參七益氣活血湯;心肌梗死;阿托伐他汀;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0133-03

Clinical effect of Shenqi Yiqi Huoxue decoction in patients with myocardial infarction and its influence on patients' quality of life

LUO Zixing? ?WANG Wenhui? ?HE Qingjun? ?HU Zhichao? ?HUANG Jiawen? ?YU Yuanhang

Department of Cardiology， Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shenqi Yiqi Huoxue decoction in patients with myocardial infarction and its impact on patients' quality of life. Methods 100 patients with myocardial infarction admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Shenqi Yiqi Huoxue decoction on the basis of the treatment of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Results The clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the TCM syndrome scores between the two groups before treatment（P>0.05）. The TCM syndrome scores in study group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）. After treatment， the GCS and QOL scores of the two groups were increased， and the score of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Shenqi Yiqi Huoxue decoction in the treatment of myocardial infarction can achieve better clinical curative effect， which can better improve the clinical symptoms such as chest tightness， chest pain， palpitations and shortness of breath， prevent thrombus formation and re-infarction， effectively improve patients' quality of life and has good safety. It is worth further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Shenqi Yiqi Huoxue decoction; Myocardial infarction; Atorvastatin; Quality of life

心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，它具有發(fā)病率高和致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。該病的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致血流中斷，使得患者的心肌出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的缺血，導(dǎo)致心肌部位因缺血而局部壞死[2]。除此之外，心肌梗死是冠心病的一種，同時(shí)是發(fā)病時(shí)最為嚴(yán)重的一種，當(dāng)人體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平提高時(shí)，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成傷害，易引發(fā)內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生血小板聚集，降低內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓能力。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本研究為探討參七益氣活血湯在心肌梗死患者中的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響研究，選取我院在2015年1月～2017年12月收治的心肌梗死患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2015年1月～2017年12月收治的心肌梗死患者100例，將其平均分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。所有患者均在我院進(jìn)行檢查和予以確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《急性心肌梗死診斷和治療指南》為據(jù)[3]。急性心肌梗死在臨床上分兩類，一類是ST段抬高型，另一類是非ST段抬高型，本文所有患者均為ST段抬高型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）自愿參與此次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有抑郁癥以及其他精神疾病的患者;（2）患有其他類型老年癡呆患者;（3）患有肝、腎、肺等重大器官疾病者;（4）因各種原因中途退出此次研究者。

對(duì)照組患者共50例，其中男26例，女24例，年齡46～77歲，平均（56.6±2.9）歲;研究組患者共50例，其中男27例，女23例，年齡45～79歲，平均（57.2±3.1）歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用溶栓治療后常規(guī)西藥治療，讓患者口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，杭州賽諾菲制藥有限公司），連續(xù)用藥時(shí)第1次給予劑量為300 mg，之后每次都保持在75 mg/次，1次/d。

1.2.2 研究組? 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參七益氣活血湯進(jìn)行治療。參七益氣活血湯的組成有黨參30 g，三七15 g，黃芪30 g，丹參30 g，降香10 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，紅花10 g，川芎10 g，赤芍15 g?？筛鶕?jù)患者個(gè)人情況，酌情調(diào)整用藥劑量。每天水煎1劑，早晚兩次口服，連續(xù)治療6個(gè)月，比較兩組患者的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量影響。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：患者心電圖ST-T顯著改善，且胸悶、氣短、心悸、胸痛等臨床癥狀顯著改善;有效：患者心電圖ST-T有所改善，且胸悶、氣短、心悸、胸痛等臨床癥狀有較為明顯的改善;無(wú)效：心電圖ST-T無(wú)改善或加重，臨床癥狀沒(méi)有任何改善甚至加重[4]。

1.3.2 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)? 入組的患者中醫(yī)診斷為胸痹心痛，證屬氣虛血瘀證，主要表現(xiàn)為胸悶胸痛，氣短，心悸、倦怠乏力，面色晦暗，口唇紺，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑等，根據(jù)患者病情分為0分（無(wú)癥狀）、1分（癥狀輕微）、2分（癥狀嚴(yán)重），分?jǐn)?shù)越高患者病情越重[5]。

1.3.3 QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)? 滿分為100分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力和生活質(zhì)量越好。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：取分0～15分，評(píng)分指標(biāo)包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組患者的臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后GCS及QOL評(píng)分比較

治療后，兩組患者的GCS及QOL評(píng)分均有所升高，研究組評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

心肌梗死作為臨床上常見(jiàn)的一種疾病，嚴(yán)重危害著人們的生命健康。該病屬于心腦血管疾病的一種，同屬于冠心病，又是冠心病中發(fā)病率最高的一種類型[7]。該病多發(fā)病為急性發(fā)作，難以預(yù)防，因此它具有發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)?；颊叩墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血流中斷，使得患者的心肌出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的缺血，導(dǎo)致心肌部位因缺血而局部壞死，這便是心肌梗死的發(fā)病機(jī)制流程[8]。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活壓力不斷的加大，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息表明，心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為影響社會(huì)公共衛(wèi)生安全的重大疾病之一，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[9]。心肌梗死患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平提高時(shí)，會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成傷害，易引發(fā)內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生血小板聚集，降低內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓能力[10]。因此，臨床上對(duì)心肌梗死的治療多半采用常規(guī)溶栓的方式，雖然在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11]。本研究對(duì)照組采用靜脈溶栓及常規(guī)西藥治療方法，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參七益氣活血湯進(jìn)行治療，從研究結(jié)果中可以看出，研究組患者的臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

阿托伐他汀屬于他汀類藥物的一種，主要用來(lái)預(yù)防和治療心血管疾病，因此在很早就已經(jīng)應(yīng)用于臨床[12]。阿托伐他汀具有降低人體內(nèi)膽固醇含量的功效，而且可以殺菌抗炎癥，同時(shí)對(duì)提高患者免疫功能、促進(jìn)血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)等具有重要意義[13]。QOL評(píng)分主要表明患者日常生活能力和生活質(zhì)量，GCS評(píng)分指標(biāo)包括語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)以及肢體運(yùn)動(dòng)。從本研究的結(jié)果中可以看出，治療后，兩組患者的GCS以及QOL評(píng)分都有所升高，研究組評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。心肌梗死主要臨床表現(xiàn)有心悸、氣短、胸悶、胸痛、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，大大降低患者的生活質(zhì)量，也增加患者的心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為心肌梗死屬于“胸痹心痛”的范疇，主要的發(fā)病原因是患者情志失調(diào)、飲食不當(dāng)?shù)纫鸬臍庋澨揫14]?！督饏T要略》“胸痹心痛短氣病脈證治”篇述“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛故也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，可見(jiàn)胸痹心痛緣由上焦心胸陽(yáng)氣虛衰，則陰邪為患，寒凝血瘀痰阻等，阻痹心脈，不通則痛。因此，治療法則當(dāng)溫通心陽(yáng)、益氣活血、化瘀通脈是其關(guān)鍵?！秲?nèi)經(jīng)》云“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”，營(yíng)衛(wèi)者，氣血也，所以治療胸痹心痛當(dāng)調(diào)其氣血。參七益氣活血湯組成有黨參、三七、黃芪、 丹參、降香、桂枝、炙甘草、紅花、川芎、赤芍。方中桂枝、甘草溫通心陽(yáng)，黨參、黃芪益氣補(bǔ)虛，三七、丹參、紅花、川芎、降香等活血理氣、化瘀通脈、瘀而化熱，赤芍活血化瘀又能涼血清熱。諸藥合用能夠調(diào)氣血、溫心陽(yáng)、通血脈、化瘀滯、去瘀熱，從而有效改善患者胸悶胸痛、心悸氣短等臨床癥狀，取得更為理想的臨床效果，同時(shí)中藥藥劑的安全性更高，具有較好的預(yù)后，能夠大大降低心肌梗死患者的后期死亡率[15]。從本研究的結(jié)果中可以看出，治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用參七益氣活血湯治療心肌梗死可以取得較好的臨床療效，能有效改善患者胸悶胸痛、心悸氣短等臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，可以防止患者血栓的形成發(fā)生再梗，能有效改善患者的生活質(zhì)量，具有良好的安全性，能有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床上具有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 洪泰連，徐凱，荊全民，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者死亡率的影響[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，41（6）：441-445.

[2] 張小蘭. 高血清肌酐對(duì)急性心肌梗死患者臨床治療效果和預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016， 8（7）：830-832.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2001，29（12）：56-58.

[4] Deng JL，Chen L，Shou QY，et al. Protective effect of Yiqi Huoxue decoction on kidney in diabetic GK rats[J]. China Journal of Chinese Materia Medica，2018，43（11）：2372.

[5] 于祝先. 清熱益氣活血湯與西藥治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床效果[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：228-230.

[6] 孫玉霞，李屹，李林，等. 益氣活血湯對(duì)糖尿病腎病患者血清CRP、IL-8的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017， 23（13）：172-176.

[7] 王燕云，劉艷玲. 益氣活血湯治療冠心病心絞痛的療效研究[J]. 中國(guó)處方藥，2016，14（8）：91-92.

[8] 盧雁. 益氣活血湯對(duì)慢性心力衰竭氣虛血瘀證患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（11）：330-331.

[9] 崔源源，寇娜，史大卓. 急性心肌梗死現(xiàn)代治療證據(jù)碰撞和結(jié)合醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，37（5）：599-602.

[10] Jiangong W， Xi C，Shuwen G，et al. Effect of Yiqihuoxue prescription on myocardial energy metabolism after myocardial infarction，via，cross talk of liver kinase B1-depende nt Notch1 and adenosine 5′-monophosphate-activated protein kinase[J]. Journal of Traditional Chinese Me-dicine，2017，37（3）：378-386.

[11] 王剛?cè)A，張敏萍，吳琴芬. 益氣活血湯與魯南欣康聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（8）：120-121.

[12] 龐延，黃舒培. 中醫(yī)藥治療心肌梗死后心律失常的機(jī)制探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2018， 488（1）：60-62.

[13] 李志宇. 體針聯(lián)合益氣活血通絡(luò)湯對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者肢體功能與運(yùn)動(dòng)障礙的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（23）：111-112.

[14] 郭莉. 益氣活血湯對(duì)腦卒中恢復(fù)期肢體功能與運(yùn)動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（6）：116-118.

[15] 王慶林. 益氣活血湯治療氣虛血瘀型胸痹的臨床效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，5（16）：147-150.