超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確率分析

潛瀟 陳方紅 宋晶晶

[摘要] 目的 探討在診斷原發(fā)性肝癌患者的過程中應(yīng)用超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的臨床效果。 方法 收集2016年4月～2017年4月原發(fā)性肝癌患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組42例，研究組采用超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法進(jìn)行診斷，對(duì)照組采用超聲方法進(jìn)行診斷，比較兩組患者的診斷正確率，并給予確診的患者手術(shù)治療。 結(jié)果 對(duì)84例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行診斷，兩組診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，研究組診斷準(zhǔn)確率為95.24%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為80.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)74例CT和超聲方法診斷準(zhǔn)確的患者病灶類型進(jìn)行診斷，兩組病灶類型診斷單發(fā)病灶和多發(fā)病灶進(jìn)行比較，兩組對(duì)病灶類型的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)84例手術(shù)病理診斷原發(fā)性肝癌患者的病灶類型準(zhǔn)確率進(jìn)行診斷，經(jīng)過手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)照組多發(fā)病灶12例，單發(fā)病灶30例，研究組單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶16例，兩組診斷多發(fā)病灶的準(zhǔn)確率比較，研究組的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法的方法效果顯著，可以在臨床治療原發(fā)性肝癌中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲;原發(fā)性肝癌;增強(qiáng)CT;單發(fā)病灶;多發(fā)病灶

[中圖分類號(hào)] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0123-03

Application value and accuracy analysis of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of primary liver cancer

QIAN Xiao1? ?CHEN Fanghong1? ?SONG Jingjing2

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China;2.Department of Intervention， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound combined with enhanced CT in the diagnosis of patients with primary liver cancer. Methods 84 patients with primary liver cancer treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into the control group and the study group， with 42 cases in each group. The study group was diagnosed by ultrasound combined with enhanced CT. The control group was diagnosed by ultrasound. The accuracy of diagnosis was compared between the two groups， and surgical treatment was given to the confirmed patients. Results 84 patients with primary liver cancer were diagnosed. The diagnostic results of the two groups were compared with the surgical pathological results. The diagnostic accuracy of the study group was 95.24%， and that of the control group was 80.95%， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）; The results of CT and ultrasonography were accurate in 74 patients. The type of lesions（single and multi-focal cancer） were analyzed and found that the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. For all 84 patients with primary liver cancer， the types of lesions were analyzed by surgical pathology. In the control group， 12 patients had multiple lesions， and 30 patients had single lesion. In the study group， 26 patients had multiple lesions and 16 patients had single lesion. The accuracy of the two groups in the diagnosis of multiple lesions was compared. The accuracy of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound combined with enhanced CT is effective and can be widely used in clinical diagnosis of primary liver cancer.

[Key words] Ultrasound; Primary liver cancer; Enhanced CT; Single lesion; Multiple lesions

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要是指肝臟本身產(chǎn)生的腫瘤。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌，主要原因是乙型肝炎病毒感染，而慢性乙肝患者是原發(fā)性肝癌的高發(fā)易感人群[1-2]。臨床上常用超聲診斷原發(fā)性肝癌，超聲可以提示肝內(nèi)占位性病變，如：低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，但是診斷準(zhǔn)確率不高，容易產(chǎn)生漏診和誤診，而常用的超聲造影方法對(duì)原發(fā)性肝癌診斷意義相對(duì)較大，但是該方法也存在局限性，主要用于不能進(jìn)行增強(qiáng)CT或者磁共振的原發(fā)性肝癌患者[3-4]。臨床上診斷原發(fā)性肝癌最有價(jià)值之一的檢查方法是增強(qiáng)CT，該方法可以判斷肝臟占位的性質(zhì)、是否有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及能否手術(shù)治療等[5-6]。本研究對(duì)84例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行診斷，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，研究組采用超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法進(jìn)行診斷，對(duì)照組采用超聲方法進(jìn)行診斷，比較兩組患者的診斷正確率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年4月～2017年4月間在我院進(jìn)行診斷治療的84例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組年齡25～70歲，平均（50.18±8.26）歲，其中男29例，女13例，病程5 d～2.5年，平均（0.78±0.39）年;研究組年齡25～70歲，平均（51.32±7.05）歲，其中男28例，女14例，病程5 d～3年，平均（1.02±0.21）年，患者均已簽署研究知情書，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受手術(shù)病理檢測(cè)后符合原發(fā)性肝癌，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌或者轉(zhuǎn)移性肝癌者，患有精神性疾病者、嚴(yán)重器官衰竭者、嚴(yán)重心肺功能不全者等[7]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用超聲方法進(jìn)行造影，超聲探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0 MHz，醫(yī)務(wù)人員指示患者選擇仰臥位或側(cè)臥位，用超聲機(jī)觀察并記錄患者腫瘤數(shù)目、直徑、面積、血供、邊界狀態(tài)及回聲。經(jīng)患者同意，注射濃度為0.009 g/mL的5 mL氯化鈉溶液，均勻搖勻，左肘靜脈注射，5 mL生理鹽水沖洗。多普勒超聲的診斷過程主要分為三個(gè)階段，第一階段為動(dòng)脈期：注射造影劑1～30 s;第二階段是門戶階段：注射造影劑后31～120 s;第三階段是延遲期：注射造影劑121～360 s。獲得的超聲圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在儀器內(nèi)部硬盤中并進(jìn)行仔細(xì)分析。結(jié)合三個(gè)檢查階段和肝實(shí)質(zhì)的結(jié)果，增強(qiáng)程度分別為低、中、高。

1.2.2 研究組? 采用超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法，在對(duì)照組超聲檢查的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行CT平掃，厚度設(shè)為5 mm，層間間隔為0。然后以3 mL/s速度靜脈注射碘海醇[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000599， 100 mL，35 g]，劑量為90～100 mL，掃描速度為每秒兩層。聚焦于掃描下病灶的數(shù)目、密度、邊界和增強(qiáng)的出口模式。

手術(shù)病理：手術(shù)時(shí)采集病灶部分組織，將組織裝入袋中，并標(biāo)記清楚，進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者診斷準(zhǔn)確率、病灶類型診斷以及病灶類型的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

對(duì)84例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行診斷，兩組診斷結(jié)果均與手術(shù)病理結(jié)果比較，研究組診斷準(zhǔn)確率為95.24%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為80.95%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病灶類型診斷比較

對(duì)74例通過CT和超聲方法診斷準(zhǔn)確的患者病灶類型進(jìn)行診斷，誤診的10例無法判斷多發(fā)或單發(fā)病灶，兩組病灶類型診斷單發(fā)病灶和多發(fā)病灶，兩組對(duì)病灶類型的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組病灶類型準(zhǔn)確率比較

對(duì)84例原發(fā)性肝癌患者的病灶類型準(zhǔn)確率進(jìn)行診斷，經(jīng)過手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)照組多發(fā)病灶12例，單發(fā)病灶30例，研究組單發(fā)病灶26例，多發(fā)病灶16例，兩組診斷多發(fā)病灶的準(zhǔn)確率比較，研究組的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，主要是指肝臟本身產(chǎn)生的腫瘤。原發(fā)性肝癌位于惡性腫瘤的前5位，隨著環(huán)境污染、食品安全等問題的發(fā)生，我國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率也越來越高，并且男性的發(fā)病率要高于女性，而且原發(fā)性肝癌早期沒有癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不適即為癌癥中晚期，并且威脅患者的生命健康，因此早診斷、早治療是原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵[8-9]。原發(fā)性肝癌多由乙型肝炎病毒感染發(fā)展而來，早期診斷可以提高患者的生存幾率。原發(fā)性肝癌的病灶分為單發(fā)性病灶和多發(fā)性病灶，檢測(cè)病灶可以為后期的手術(shù)治療提供基礎(chǔ)，具有重大意義[10-12]。原發(fā)性肝癌的早期診斷多采用超聲方法或者CT方法單獨(dú)診斷，超聲可以提示肝內(nèi)占位性病變，如：低回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，但是診斷準(zhǔn)確率不高，容易產(chǎn)生漏診和誤診，而常用的超聲造影方法對(duì)原發(fā)性肝癌意義相對(duì)較大，但是該方法也存在局限性，主要用于不能進(jìn)行增強(qiáng)CT或者磁共振的原發(fā)性肝癌患者[13-16]。超聲和CT這兩種方法的靈敏度和特異性均較好，但是也各有局限性，因此本研究將兩種方法聯(lián)合來診斷原發(fā)性肝癌。

在本研究中，所有患者均接受手術(shù)病理診斷后判定為原發(fā)性肝癌，與手術(shù)病理結(jié)果比較，研究組診斷準(zhǔn)確率（95.24%）明顯高于對(duì)照組的80.95%，并且對(duì)74例CT和超聲方法診斷準(zhǔn)確的患者病灶進(jìn)行診斷，與手術(shù)病理結(jié)果診斷單發(fā)、多發(fā)病灶相比，研究組的準(zhǔn)確率比對(duì)照組更準(zhǔn)確，尤其對(duì)于多發(fā)病灶，利用超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法更為準(zhǔn)確，由于傳統(tǒng)的超聲有局限性，因此尋找一種高效、特異性和靈敏度都好的診斷方法是臨床上重要的研究[17-19]。隨著科技的進(jìn)步，各種新的檢測(cè)方法層出不窮，單一的檢測(cè)方法無法滿足診斷需求，所以臨床上采用多種方法聯(lián)合診斷，超聲方法可以清晰分辨血流密度，具有靈敏度高、操作簡單、輻射低以及費(fèi)用低等特點(diǎn)，但是超聲也有局限性，漏診、誤診率較高，對(duì)于多發(fā)病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確低等，而增強(qiáng)CT具有檢測(cè)迅速方便，能夠清晰反映病灶圖像，并且可以掃描出不同時(shí)期的病灶圖像等[20-21]。因?yàn)樵l(fā)性肝癌患者發(fā)病機(jī)制及病灶組織惡化發(fā)展等內(nèi)部因素影響，增強(qiáng)CT具備較高的準(zhǔn)確性，可明顯體現(xiàn)患者病灶組織動(dòng)脈發(fā)展或者惡化時(shí)期的形態(tài)，明確檢出情況。兩者結(jié)合可以消除各自的局限性，增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確率，提升了早期診斷的可能性。

綜上所述，超聲聯(lián)合增強(qiáng)CT的方法對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率較高，并且安全、無創(chuàng)，對(duì)原發(fā)性肝癌的治療具有重大意義，更準(zhǔn)確的檢測(cè)出病灶類型，并且為治療原發(fā)性肝癌方面提供基礎(chǔ)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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