中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測儀檢測對慢阻肺患者營養(yǎng)支持治療的臨床指導(dǎo)價(jià)值

何梅雅 金峰 邵雪波 唐衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測儀監(jiān)測慢阻肺患者的能量代謝對營養(yǎng)支持治療的指導(dǎo)作用。 方法 選取2016年6月～2018年6月期間我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重患者作為觀察對象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則將其分為研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測儀組）、對照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）、對照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組），各60例。各組均給予營養(yǎng)治療，營養(yǎng)治療制劑完全相同，研究組通過便攜式能量代謝監(jiān)測儀評估COPD患者每日熱卡消耗的情況，對照1組采用熱卡公式來計(jì)算COPD患者的熱卡消耗，對照2組采用經(jīng)驗(yàn)估算法來計(jì)算COPD患者的熱卡消耗;比較三組患者的營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)以及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 （1）治療前，各組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)之間均無明顯差異（P>0.05）;治療后，三組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善（P<0.05）;其中研究組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均高于其他兩組（P<0.05）;（2）研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評分與病死率均明顯低于其他兩組（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測儀在慢阻肺患者能量代謝監(jiān)測中的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)闋I養(yǎng)支持治療提供可靠依據(jù)，提高患者的營養(yǎng)治療效果，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī);能量代謝檢測儀;能量代謝;慢性阻塞性肺疾?。–OPD）;營養(yǎng)治療

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）21-0098-04

Clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HE Meiya1? ?JIN Feng2? ?SHAO Xuebo3? ?TANG Weidong3

1.Department of General Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou? ?311400，China;2.Shouxiang Community Health Service Center，Yinhu Street，F(xiàn)uyang District，Hangzhou? ?311422，China;3.Department of Critical Care Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou? ?311400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 180 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into a study group （portable energy metabolism monitor group）， a control group 1（traditional calorie formula group）， and a control group 2（experienced estimation group）， with 60 cases in each group. Each of which was given nutritional treatment， and the nutritional treatment preparation was completely the same. The daily calorie consumption of the study group was assessed by a portable energy metabolism monitor. The calorie consumption in control group 1 was calculated using the calorie formula and the calorie consumption in control group 2 was estimated by experience. The nutritional monitoring indicators and prognosis related indicators of the three groups of patients were compared. Results （1）Before treatment， there was no significant difference in the nutritional indexes among each group（P>0.05）. After treatment， the nutritional indexes of the three groups were significantly improved（P<0.05）; The indicators were higher in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. （2）The average hospital stay， mean mechanical ventilation time， daily treatment cost， APACHE Ⅱscore and mortality were significantly lower in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. Conclusion The integrated Chinese and western medicine energy metabolism detector has high accuracy in energy metabolism monitoring of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and can provide a reliable basis for nutritional support treatment， improve the nutritional treatment effect of patients and improve the prognosis.

[Key words] Chinese and Western medicine; Energy metabolism detector; Energy metabolism; Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Nutritional therapy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以喘息、咳嗽為主，患者通常伴有全身性炎性指數(shù)升高或者營養(yǎng)不良[1]，COPD患者由于感染病情會出現(xiàn)急性加重，需要長期住院治療，但是由于體內(nèi)免疫反應(yīng)激烈，代謝強(qiáng)度較高，對營養(yǎng)的需求量大，因此營養(yǎng)治療的效果與患者的預(yù)后之間密切相關(guān)[2]。近年來，大量研究證實(shí)營養(yǎng)不良會明顯升高COPD患者的病死率[3]。為此，本研究選取2016年6月～2018年6月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）收治的180例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者作為觀察對象，探討中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測儀監(jiān)測慢阻肺患者的能量代謝對營養(yǎng)治療的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究選擇2016年6月～2018年6月期間我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者作為觀察對象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則將其分為研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測儀組）、對照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）、對照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組），各60例。研究組中，男33例，女27例;年齡63～87歲，平均（69.64±6.29）歲;病程7～29年，平均（12.64±3.16）年。對照1組中，男34例，女26例;年齡61～87歲，平均（68.13±5.86）歲;病程5～27年，平均（11.91±2.61）年。對照2組中，男31例，女29例;年齡62～88歲，平均（69.04±6.24）歲;病程5～27年，平均（12.36±2.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺急性加重患者，機(jī)械通氣，ICU住院時(shí)間超過48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：漏氣（無創(chuàng)通氣、氣胸）、高頻振蕩通氣等特殊通氣模式、血液透析、血液濾過、輸血、氧合指數(shù)（FiO2）>85%[4]、腹瀉患者。所有研究對象均簽署臨床知情同意書。三組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 熱卡消耗監(jiān)測? （1）研究組（便攜式能量代謝監(jiān)測儀組）：通過FMS型便攜式能量代謝監(jiān)測儀（北京易科泰生態(tài)技術(shù)有限公司生產(chǎn)）評估COPD患者每日熱卡消耗的情況。在1～2 h內(nèi)不改變呼吸機(jī)設(shè)置、沒有護(hù)理活動（吸痰，擦洗等）、相對穩(wěn)定的體溫與血流動力學(xué)、沒有注射影響血液酸堿平衡的液體。應(yīng)用GE-B650中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的能量代謝監(jiān)測模塊，進(jìn)行便攜式能量代謝監(jiān)測，依據(jù)呼吸型間接能量代謝監(jiān)測值來制定營養(yǎng)治療計(jì)劃。（2）對照1組（傳統(tǒng)熱卡公式組）：對照1組采用熱卡公式來計(jì)算COPD患者的熱卡消耗。最為常用的是Basic Harris-Benedict Equations（HB公式）[5]，依據(jù)HB熱卡公式計(jì)算熱卡消耗值來制定營養(yǎng)治療計(jì)劃。（3）對照2組（經(jīng)驗(yàn)估算組）：對照2組采用應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)估算法來制定營養(yǎng)治療計(jì)劃[4]。

1.2.2 營養(yǎng)治療? （1）西醫(yī)干預(yù)：各組均給予營養(yǎng)治療，營養(yǎng)治療制劑完全相同;采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療方式，總熱量為125.4～167.7 kJ/（kg·d），氮量0.258～0.3 g/（kg·d），其中脂肪比例為35%～55%，糖類比例為45%～65%，（COPD患者營養(yǎng)治療策略一般建議低碳水化合物-低糖高脂，因?yàn)楹粑虇栴}）連續(xù)1周;分別通過腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)方式各提供50%的熱量和氮量。重癥患者急性應(yīng)激期能量供給量20～25 kk/（kg·d），在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，適當(dāng)增加到25～30 kk/（kg·d）[6]。（2）中醫(yī)干預(yù)：平時(shí)指導(dǎo)患者拔管后每日飲用清火消熱茶飲，主要藥成分以蘆根、金銀花為主;對于高熱者，可在采用酒精擦浴、頭部放置冰袋等物理降溫處理，取大椎、曲池、合谷穴進(jìn)行針刺;對于咳喘、胸痛者，可取內(nèi)關(guān)、尺澤、陽陵泉穴，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，1次/d。食指輕輕揉迎香穴1～3 min/次，2次/d;雙手掌心按摩風(fēng)池穴，30～60 min/次，2～3次/d[7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者的營養(yǎng)治療攝入量、營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)[體質(zhì)指數(shù)（BMI）、總蛋白、白蛋白及前白蛋白][8]，預(yù)后相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評分與病死率）[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2校驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)比較

治療后，三組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中研究組的BMI、總蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2各組預(yù)后情況比較

研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用、APACHEⅡ評分與病死率均明顯低于其他2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD的急性加重是ICU中常見的重要疾病，由于患者體內(nèi)長時(shí)間處于高分解代謝狀態(tài)，會影響蛋白質(zhì)的合成，從而引起水、電解質(zhì)失調(diào)，使免疫功能下降，營養(yǎng)狀況也隨之下降[10];對于營養(yǎng)狀況較差的患者應(yīng)該立即予以糾正，以控制感染風(fēng)險(xiǎn)，如未得到有效改善會增加多器官衰竭以及貧血的發(fā)生，不僅會增加住院時(shí)間與治療費(fèi)用，死亡率也會明顯提高[11]。因此，通過開展及時(shí)、有效的營養(yǎng)治療能夠明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，提高臟器功能，降低死亡率。

營養(yǎng)治療的目的應(yīng)該是維持和改善器官和細(xì)胞的功能和代謝，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過對患者的能量代謝進(jìn)行實(shí)際測量，分析和確定營養(yǎng)需求和比例，為患者提供合理有效的營養(yǎng)治療已成為營養(yǎng)治療領(lǐng)域的重要課題[12]。研究表明[13]，HB公式預(yù)測的稀土元素近似于當(dāng)前測量的稀土元素。本研究中嚴(yán)重應(yīng)激患者的能量消耗顯著高于HB公式預(yù)測，但低于傳統(tǒng)估算能耗的方法。營養(yǎng)不良，特別是在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者中，低于正常水平，可能與HB公式的預(yù)測值相差超過35%[14]。由于危重病和營養(yǎng)不良患者的呼吸，循環(huán)和新陳代謝功能比正常情況差，因此能量消耗隨著病程和病情而不斷變化。實(shí)際測量這些患者的能量消耗，根據(jù)測量結(jié)果指導(dǎo)營養(yǎng)支持非常重要[15]。本研究發(fā)現(xiàn)通過代謝監(jiān)測，可以了解患者的實(shí)際能量消耗和營養(yǎng)素底物的氧化速度，從而確定營養(yǎng)素的總供給和供應(yīng)比例，達(dá)到合理營養(yǎng)支持的目的。測量REE決定了營養(yǎng)供應(yīng)的總量，也就是說，測量的總REE可以更準(zhǔn)確地估計(jì)患者的總能量消耗?？梢愿鶕?jù)營養(yǎng)治療的不同目的確定供應(yīng)的營養(yǎng)素的總量。

營養(yǎng)治療對于改善呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要，如果機(jī)體長時(shí)間處于營養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)，腸道功會明顯減弱，同時(shí)會伴有菌群失調(diào)，影響正常的消化系統(tǒng)功能[16];與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)食途徑接近于正常的食物攝入，在提供充足營養(yǎng)的同時(shí)還可以促進(jìn)腸胃蠕動，保護(hù)腸道菌群，從而提高胃腸道功能。但是，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)[17-20]，呼吸衰竭患者的胃腸道由于長期缺氧，功能明顯削弱，抑制胃腸激素的分泌，進(jìn)而限制了營養(yǎng)素的正常吸收。因此，本研究采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，有效保護(hù)胃腸功能，同時(shí)提高營養(yǎng)能量。

本研究中，經(jīng)治療后，三組的營養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，其中研究組的BMI、氧合指數(shù)、總蛋白及白蛋白均高于其他兩組，且APACHEⅡ評分低于其他兩組，而且研究組的平均住院時(shí)間，平均機(jī)械通氣時(shí)間、每日治療費(fèi)用與病死率均明顯低于其他兩組，說明中西醫(yī)聯(lián)合便攜式能量代謝檢測儀在慢阻肺患者能量代謝監(jiān)測中的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)闋I養(yǎng)治療提供可靠依據(jù)，提高患者的營養(yǎng)治療效果，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸學(xué)超，王寧，胡海波，等.慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)不良中醫(yī)證候的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（5）：1158-1161.

[2] 李冬梅，李水霞，張毅，等.COPD 患者營養(yǎng)不良的相關(guān)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1933-1934.

[3] Schols AM，Broekhuizen R，Weling Scheepers CA，et al. Bodycomposition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Cln Nutr，2005，82：53-59.

[4] 王少言，初巍巍.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合四君子湯對結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（5）：49-52.

[5] 鄧曉霞，李清宋，陳中，等.黃芪抗腫瘤作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27（2）：307-312.

[6] 汪劍飛.太子參藥理研究新進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（4）：333-334.

[7] 杜文杰.腦卒中合并胃潴留患者經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（5）：536-538.

[8] 兀威，李亞明，刁鑫，等.經(jīng)鼻胃管和鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)方式對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（3）：189-191.

[9] 馬曉梅，毛榮霞，王曉葵.呼吸內(nèi)科肺炎患者的中醫(yī)護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（4）：151-152.

[10] 吳力，馮楊榮，葛丹霞，等. 能量代謝監(jiān)測下營養(yǎng)治療對老年危重癥患者營養(yǎng)指標(biāo)及預(yù)后的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（6）：645-649.

[11] 張會云，李銳，王勇強(qiáng)，等. 代謝車指導(dǎo)多器官功能障礙綜合征患者的營養(yǎng)支持治療[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：741.

[12] 秦啟紅，鈕丹葉，劉軍，等.代謝車在重度燒傷病人能量代謝測定中的應(yīng)用[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（6）：332-335.

[13] 陳萍. 危重患者胃腸內(nèi)置管營養(yǎng)支持的研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2006-2007.

[14] 李子建，陳偉. 危重癥病人營養(yǎng)支持治療要點(diǎn)[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2018，3（6）：289-292.

[15] 劉文清，李非，袁志高，等. 外科機(jī)械通氣重癥患者靜息能量代謝評估[J]. 國際外科學(xué)雜志，2017，44（7）：452.

[16] 陳衛(wèi)挺，陶福正，陳仁輝. 重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的影響因素研究[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，（2）：145-146.

[17] 李青，史琳娜，楊順玉. 不同比例腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷病人臨床結(jié)局的影響[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2018，25（3）：161-165.

[18] 琚星萌，宋雅芳，雷孝文，等. 四君子湯對脾虛大鼠骨骼肌SDH活性及PGC-1α基因和蛋白表達(dá)的影響[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2017，6（4）：40-42.

[19] 張新，賈俊青. 營養(yǎng)支持及呼吸康復(fù)治療對改善COPD患者肺功能的作用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（6）：106-108.

[20] 王靚雅，劉冰，祖權(quán)，等. 補(bǔ)肺健脾益腎方治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀況和對免疫功能的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，5（22）：190-195.