住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資評(píng)價(jià)指標(biāo)探討

張藝能 周曉舟 朱桂平 朱瑤瑤 劉勝全 趙雅男 龍華

[摘要] 目的 探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”）學(xué)員對(duì)帶教師資評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)設(shè)置、調(diào)查實(shí)施和效果分析，以提升帶教質(zhì)量。 方法 通過(guò)論證制定評(píng)價(jià)指標(biāo)的量表，設(shè)置“為人師表和幫助融入科室團(tuán)隊(duì)、幫助學(xué)員制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和需要、帶教的實(shí)施和質(zhì)量、適時(shí)恰當(dāng)給予學(xué)員反饋”等5個(gè)維度，安排每6個(gè)月、3個(gè)月和1個(gè)月以電子問(wèn)卷的形式對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，采集學(xué)員對(duì)帶教師資的評(píng)價(jià)意見(jiàn)，對(duì)設(shè)定指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 每個(gè)月開(kāi)展一次問(wèn)卷調(diào)查得到的回收率最優(yōu);問(wèn)卷總平均分為（90.89±0.62）分，信度系數(shù)為0.90，反映了住培學(xué)員對(duì)帶教師資的整體滿意度良好，評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好。 結(jié)論 本研究的調(diào)查具有良好的信度，對(duì)于管理部門(mén)了解師資帶教情況，改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量具有參考意義。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);帶教;評(píng)價(jià);指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R-05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）21-0001-04

Discussion on evaluation index of resident standardized training teachers

ZHANG Yi'neng1? ?ZHOU Xiaozhou2? ?ZHU Guiping1? ?ZHU Yaoyao2? ?LIU Shengquan2? ?ZHAO Ya'nan2? ?LONG Hua1

1.Department of Resident Standardized Training Management，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ?510080，China;2.Department of Personnel，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? 510080，China;3.Department of Clinical Medicine，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou? ? 510000，China

[Abstract] Objective To explore the index setting， investigation implementation and effect analysis of the questionnaire for residentss evaluation of teachers with residents standardized training（referred to as “Zhu Pei”） to improve the quality of teaching. Methods The scale of evaluation indicators was developed through the argumentation. Five dimensions were set up including “teaching the staff and helping to integrate the department team， helping the students to develop learning plans and needs， implementing and quality of teaching， giving appropriate feedback to the students in a timely manner”. And the students were investigated in the form of an electronic questionnaire every 6 months， 3 months， and 1 month， to collect the students' evaluation opinions on teachers. And statistical analysis was performed on the set indicators. Results The recovery rate was the best when the questionnaire was conducted once a month. The total score of the questionnaire was（90.89±0.62）points， and the reliability coefficient was 0.90， which reflected that the overall satisfaction of the students with the teachers was good. The internal consistency and stability of evaluation indicators was good. Conclusion The survey of this study has a good reliability， and it has reference significance for the management department to understand the teaching situation of teachers and improve the quality of training.

[Key words] Residents standardized training;Teaching;Evaluation;Indicators

我國(guó)2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”）高峰論壇披露，當(dāng)前住培工作已經(jīng)從制度建設(shè)開(kāi)始向質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的帶教意見(jiàn)》指出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的主要因素有培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與帶教師資，其中帶教師資是培訓(xùn)質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[1]。目前，全國(guó)住培基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估中也反映帶教師資的問(wèn)題成為住培工作的突出問(wèn)題。住培訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)已成為住培工作推進(jìn)的重點(diǎn)，單純通過(guò)各地標(biāo)準(zhǔn)不一的師資培訓(xùn)無(wú)法解決問(wèn)題。因此，對(duì)師資的評(píng)價(jià)和監(jiān)督成為師資質(zhì)量控制的重要手段，也列入了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》。目前，國(guó)內(nèi)已有培訓(xùn)基地陸續(xù)開(kāi)展帶教滿意度的評(píng)價(jià)[2-3]，探討如何評(píng)價(jià)和提高帶教能力[4]，更值得關(guān)注的是國(guó)內(nèi)借鑒美國(guó)美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）開(kāi)始試點(diǎn)住培360度評(píng)價(jià)[5-6]，成為健全整個(gè)住院醫(yī)師培養(yǎng)體系的嘗試。但是，目前對(duì)帶教師資的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置也各不相同，評(píng)價(jià)指標(biāo)仍需在實(shí)踐中優(yōu)化。本文探討建立合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)住培學(xué)員定期對(duì)帶教師資的教學(xué)水平、帶教意識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及時(shí)了解和分析帶教師資存在的問(wèn)題，以期結(jié)合院內(nèi)督導(dǎo)進(jìn)一步改善帶教質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月～2018年8月在我院參加內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等9個(gè)專業(yè)住培的學(xué)員142名參與調(diào)查。

1.2 研究方法

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估指標(biāo)》和四川省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)管理政策建立質(zhì)量控制評(píng)估指標(biāo)體系關(guān)于師資評(píng)價(jià)的要求[7-8]，通過(guò)研究文獻(xiàn)和征求住培學(xué)員意見(jiàn)，編制《住院醫(yī)師對(duì)帶教師資評(píng)價(jià)用表》，經(jīng)組織院內(nèi)專家討論確定評(píng)價(jià)指標(biāo)以“為人師表與幫助融入科室團(tuán)隊(duì)、幫助學(xué)員制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和需要、帶教的實(shí)施和質(zhì)量、適時(shí)給予學(xué)員反饋”等5個(gè)維度為尺度。采用問(wèn)卷星將評(píng)價(jià)指標(biāo)編制成電子問(wèn)卷，生成二維碼和鏈接，通過(guò)微信發(fā)布給住培學(xué)員填寫(xiě)，由住培管理部門(mén)在問(wèn)卷管理后臺(tái)回收答卷。從2017年8月開(kāi)始進(jìn)行為期一個(gè)年度的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)，分別按照6個(gè)月、3個(gè)月、1個(gè)月（連續(xù)3個(gè)月）的頻率分三個(gè)階段實(shí)施。評(píng)價(jià)對(duì)象為在此期間所有帶教過(guò)學(xué)員本人的老師，每階段結(jié)束后，由問(wèn)卷后臺(tái)下載答卷數(shù)據(jù)，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容一致性信度做Chronbachα信度系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信度分析，問(wèn)卷樣本量為388份，問(wèn)卷項(xiàng)目數(shù)為20，信度系數(shù)α=0.90，測(cè)量工具內(nèi)部一致性較高。

2.2 調(diào)查對(duì)象的情況

選取2015～2017級(jí)9個(gè)專業(yè)的在培學(xué)員共142名，人數(shù)最多為內(nèi)科61名，其次為外科22名。見(jiàn)表1。

2.3 調(diào)查問(wèn)卷回收率

按照輪科計(jì)劃，以每次階段考核或出科為時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)帶教進(jìn)行1次評(píng)價(jià)估算調(diào)查問(wèn)卷的理論答卷數(shù)，實(shí)際答卷數(shù)為管理后臺(tái)收到的有效答卷即剔除無(wú)效答卷（無(wú)效答卷定義為：未答題數(shù)大于3項(xiàng)）。問(wèn)卷回收率%=實(shí)際答卷數(shù)/理論答卷數(shù)×100%。按6個(gè)月、3個(gè)月、每個(gè)月1次（連續(xù)3個(gè)月）的方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率分別為82.21%、91.30%和100.00%，結(jié)果表明每月開(kāi)展1次調(diào)查的回收率最優(yōu)。見(jiàn)表2。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)分析

2.4.1 師資評(píng)價(jià)指標(biāo)的維度分析? 本調(diào)查問(wèn)卷共100分，設(shè)置5個(gè)評(píng)價(jià)維度分別是：A為人師表與模范帶頭作用，B幫助融入科室團(tuán)隊(duì)，C幫助學(xué)員制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和需要，D帶教的實(shí)施和質(zhì)量，E適時(shí)恰當(dāng)給予學(xué)員反饋。問(wèn)卷總平均得分為（90.89±0.62）分，反映住培學(xué)員對(duì)帶教師資的整體滿意度良好。將上述維度計(jì)算平均分，其中B和E的得分率稍低，說(shuō)明帶教師資在此方面存在欠缺，需要繼續(xù)改進(jìn)。見(jiàn)表3。

2.4.2 師資評(píng)價(jià)指標(biāo)的子項(xiàng)目分析? 將評(píng)價(jià)指標(biāo)的20個(gè)子項(xiàng)目分別計(jì)算平均分，結(jié)果反映A1、A4、D4得分較高;而B(niǎo)1、B2和E5、E6得分較低。表明了帶教師資在“為人師表與帶頭作用”方面能較好地遵守臨床操作與工作流程、與其他護(hù)理和醫(yī)療人員合作，在“帶教實(shí)施和質(zhì)量”方面可為住培學(xué)員提供足夠的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)、專業(yè)知識(shí)解釋，當(dāng)學(xué)員需要的時(shí)候能在場(chǎng)給予指導(dǎo)。同時(shí)，帶教師資在“介紹給他人，使學(xué)員感到是團(tuán)隊(duì)一份子”、使學(xué)員“感到自己受歡迎和被接受”、“對(duì)學(xué)員每天工作表現(xiàn)回顧”、“幫助學(xué)員完成需掌握的每條技能”方面稍微欠缺，體現(xiàn)學(xué)員對(duì)科室的歸屬感不強(qiáng)。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 帶教師資建設(shè)的重要性

住培是我國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)具有崗位勝任能力的臨床醫(yī)師的必由之路。住培質(zhì)量保證的基礎(chǔ)是師資，帶教教師自身素質(zhì)、理論知識(shí)、臨床技能、帶教能力等水平差異對(duì)培訓(xùn)效果有舉足輕重的影響[9]?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地基本要求，其中對(duì)師資的條件作了具體要求，但對(duì)住培師資隊(duì)伍建設(shè)未有具體的特定文件，師資隊(duì)伍相關(guān)政策和文件并未完善[10]。因此，加強(qiáng)師資培訓(xùn)的同時(shí)，培訓(xùn)基地應(yīng)注重帶教評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)帶教質(zhì)量。

3.2 優(yōu)化帶教評(píng)價(jià)的實(shí)施方式

本研究以問(wèn)卷電子化的方式調(diào)查了住培學(xué)員對(duì)帶教師資的評(píng)價(jià)，借助移動(dòng)手機(jī)端的便利性能提高了住培管理部門(mén)的效率。張小平[11]的研究表明，幾乎100%的住培學(xué)員認(rèn)為對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)方式上，微信平臺(tái)相比紙質(zhì)的方式便捷、節(jié)約時(shí)間;微信方式提交及時(shí)率比紙質(zhì)材料提高26.70%。目前，條件較好的培訓(xùn)基地逐漸嘗試使用專門(mén)的手機(jī)APP軟件或者住培管理系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，收到良好效果[12]。通過(guò)人工進(jìn)行培訓(xùn)工作的統(tǒng)計(jì)管理的方式已經(jīng)不能適應(yīng)住培數(shù)據(jù)量大、時(shí)效性強(qiáng)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，利用信息化手段進(jìn)行住培管理是必然趨勢(shì)[13-14]，。本研究分三個(gè)階段調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)查開(kāi)展的頻率與回收率相關(guān)，從問(wèn)卷的回收率來(lái)看，可能由于距離出科時(shí)間越過(guò)，住培學(xué)員對(duì)曾經(jīng)帶教的師資的印象和評(píng)價(jià)越容易淡忘，問(wèn)卷回收率越低，結(jié)果顯示每月出科或完成階段考核時(shí)對(duì)住培學(xué)員關(guān)聯(lián)性地開(kāi)展帶教師資評(píng)價(jià)，可獲得最優(yōu)的問(wèn)卷回收率。

3.3 指標(biāo)設(shè)置的合理性

住培醫(yī)師能力提升一方面和自身的努力程度有關(guān)，另一方面又和帶教師資密切相關(guān)。因此，住培醫(yī)師對(duì)帶教師資的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)具有重要的參考價(jià)值，是管理部門(mén)了解師資狀況的重要途徑[15]。評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置合理是調(diào)查研究能發(fā)揮作用的前提，在實(shí)踐中驗(yàn)證和不斷探索和改進(jìn)，方能建立一套科學(xué)的指標(biāo)。通過(guò)文獻(xiàn)資料分析[16]，專家、學(xué)生專題訪談，對(duì)評(píng)價(jià)條目進(jìn)行修改，形成正式調(diào)查量表。對(duì)于問(wèn)卷調(diào)查而言，涉及多個(gè)維度和項(xiàng)目，指標(biāo)是否合理需要作內(nèi)部一致性的信度分析。何敏等[3]采用Cronbach's α系數(shù)的信度分析方法研究了兒科住培醫(yī)師對(duì)帶教師資的滿意度調(diào)查，證明了研究使用的量表內(nèi)部一致性較高，調(diào)查問(wèn)卷的信度較好。本研究的調(diào)查問(wèn)卷的總體信度系數(shù)α為0.90，表明指標(biāo)設(shè)置具有可靠性和穩(wěn)定性，調(diào)查問(wèn)卷的平均分為（90.89±0.62）分。從各個(gè)維度的信度系數(shù)來(lái)看，α系數(shù)較高，其中“帶教的實(shí)施和質(zhì)量”這個(gè)維度相對(duì)偏低，后期在實(shí)踐中仍需要優(yōu)化。

3.4 帶教師資的教學(xué)能力評(píng)價(jià)和提升

本研究發(fā)現(xiàn)住培學(xué)員對(duì)帶教醫(yī)師的總體滿意度良好，但是，通過(guò)自定義的分?jǐn)?shù)范圍（“合格”60～79分，“不合格”60分以下），仍有6.08%評(píng)價(jià)為“合格”，甚至有2.60%“不合格”。經(jīng)分析，以上兩類評(píng)價(jià)情況的主要薄弱點(diǎn)在于“使自己感到受歡迎和被接受”、“臨床教學(xué)方法的有效性”和“對(duì)學(xué)員每天工作表現(xiàn)回顧幫助”、“幫助學(xué)員每條完成需掌握的技能”這幾個(gè)項(xiàng)目上。我們對(duì)于評(píng)分較差的情況應(yīng)視為教學(xué)培訓(xùn)工作中的短板效應(yīng)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)此，我們向醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)基地主任反饋評(píng)估開(kāi)展的整體情況，以便了解住培質(zhì)量評(píng)估的運(yùn)行情況和出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)共性問(wèn)題提出合理的改進(jìn)措施。首先，通過(guò)舉辦師資培訓(xùn)班使帶教師資熟悉住培相關(guān)要求，認(rèn)識(shí)其重要性和迫切性[17]，這是培養(yǎng)良好師資的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)不斷加大帶教師資的培訓(xùn)力度與激勵(lì)機(jī)制，使帶教師資熱心于教學(xué)，形成良好的制度保障[18]。另外，根據(jù)學(xué)員的需要和基礎(chǔ)因材施教，開(kāi)展以PBL、TBL和模擬教學(xué)為形式的教學(xué)活動(dòng)提升學(xué)員的學(xué)習(xí)感受[3]、及時(shí)對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)反饋和評(píng)價(jià)等，是帶教師資應(yīng)著力提升和具備的能力。

綜上所述，本研究探索了師資評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置，以電子問(wèn)卷方式采集了一個(gè)年度內(nèi)住培學(xué)員對(duì)帶教師資的評(píng)價(jià)反饋，對(duì)于管理部門(mén)了解師資帶教情況，建設(shè)一支同質(zhì)化的師資隊(duì)伍，改進(jìn)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量具有重要參考價(jià)值。

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