精細(xì)化管理在手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用

朱秀靜 郭曉麗 邵蔚

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用。 方法 回顧性選擇2017年1～6月期間使用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的670例患者作為實(shí)施前組，選擇2017年7月～2018年3月期間使用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的1075例患者作為實(shí)施后組，實(shí)施前組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理，實(shí)施后組應(yīng)用精細(xì)化手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理，分析精細(xì)化管理模式實(shí)施前使用骨科外來(lái)器械手術(shù)中準(zhǔn)備不完善情況，并比較精細(xì)化管理模式實(shí)施前后的手術(shù)室骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率、器械相關(guān)問題發(fā)生率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。 結(jié)果 在精細(xì)化管理模式實(shí)施前，應(yīng)用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的670例患者中，有106例（15.82%）發(fā)生準(zhǔn)備不完善情況，其中準(zhǔn)備不完善情況發(fā)生比例最高的為術(shù)前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次為術(shù)后管理不到位（26例，24.53%）、術(shù)中管理不到位（23例，21.70%）、器械準(zhǔn)入接受有誤（17例，16.04%）、清洗滅菌不到位（8例，7.55%）。實(shí)施精細(xì)化管理模式后，骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率（95.07%）、器械相關(guān)問題發(fā)生率（0.93%）及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（4.00%）與實(shí)施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精細(xì)化管理對(duì)提高骨科外來(lái)器械使用中的手術(shù)效果和工作效率、保證患者手術(shù)安全具有效有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;手術(shù)室;外來(lái)器械;骨科

[中圖分類號(hào)] R197.39? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）20-0004-04

Application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in orthopedics

ZHU Xiujing? ?GUO Xiaoli? ?SHAO Wei

Operating Room，Wenzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou? ?325000，China

[Abstract] Objective To explore the application of fine management in the management of orthopedic external surgical instruments in operating room. Methods 670 patients who underwent surgery using external surgical instruments from January to June 2017 were selected as pre-implementation group. 1075 patients who underwent surgery using external surgical instruments from July 2017 to March 2018 were selected as post-implementation group. The pre-implementation group was treated with the traditional operating room orthopedic external device management， and the post-implementation group was treated with the fine operation room orthopedic external device management. The imperfect preparation during the surgery by using orthopedic external instruments before the fine management mode was analyzed. The operating room orthopedics preparation perfect rate of the external surgical instruments， the incidence of device-related problems and the incidence of nursing errors before and after the implementation of the fine management model were compared. Results Before the implementation of the refined management model， 106（15.82%） of the 670 patients who underwent surgery with foreign surgical instruments were not well prepared. Among them， the highest proportion of imperfect preoperative management was inadequate（32 cases， 30.19%）， followed by inadequate post-operative management（26 cases， 24.53%）， inadequate intraoperative management （23 cases， 21.70%）， inadequate access to equipment（17 cases， 16.04%）and inadequate cleaning and sterilization（8 cases， 7.55%）. After the implementation of the refined management model， there were significant differences in the preparation rate of external instruments（95.07%）， the incidence of equipment-related problems（0.93%） and the incidence of nursing errors（4.00%） compared with those before the implementation（84.18%， 5.07%， 10.75%）（P<0.05）. Conclusion Fine management is of great significance to improve the surgical effect and work efficiency of the use of external surgical instruments in orthopedics and to ensure the safety and safety of patients.

[Key words] Fine management;Operating room;External surgical instruments;Orthopedics

由于植入性手術(shù)器械價(jià)格昂貴、保養(yǎng)費(fèi)用大、維修困難、更新速度快等，導(dǎo)致大部分醫(yī)院手術(shù)室采取租賃模式使用[1]，然而這種租賃模式造成骨科外來(lái)器械在不同醫(yī)院手術(shù)室間往返流動(dòng)使用，容易產(chǎn)生一系列安全隱患，這給器械的規(guī)范化管理帶來(lái)難度，對(duì)手術(shù)室管理也是一種新的挑戰(zhàn)[2]。近年來(lái)，精細(xì)化管理理念被不斷地提出，許多管理者將精細(xì)化管理理念滲透到各個(gè)領(lǐng)域，諸如政府管理、學(xué)校管理、醫(yī)院管理等，進(jìn)行了精細(xì)化管理的嘗試和推廣，且取得了不錯(cuò)的成效[3-4]。建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)之上的精細(xì)化管理是對(duì)常規(guī)管理深化理解的升華，提煉出一種新的思想認(rèn)識(shí)和管理方法，通過有效資源的完全梳理，從細(xì)節(jié)入手進(jìn)行科學(xué)的管理和調(diào)配，要求對(duì)管理工作做到制度化、格式化，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力，提升管理水平，有效提高手術(shù)室的效率，更高效地利用醫(yī)療資源[5-6]。因此，在本研究中，我們進(jìn)一步探討了精細(xì)化管理模式在手術(shù)室骨科外來(lái)器械規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院共設(shè)有2個(gè)骨科手術(shù)室，年均收治各類骨科患者1645例，將2017年1～6月期間使用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的670例患者作為實(shí)施前組，其中男413例，女267例，年齡21～74歲，平均（46.8±10.2）歲，急診手術(shù)者83例，擇期手術(shù)者587例;將2017年7月～2018年3月期間使用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的1075例患者作為實(shí)施后組，其中男712例，女363例，年齡20～75歲，平均（47.1±11.4）歲，急診手術(shù)者194例，擇期手術(shù)者881例，兩組患者的一般資料相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 實(shí)施前組? 實(shí)施前組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理，主要為常規(guī)外來(lái)器械送至手術(shù)室后，經(jīng)布類打包后行高壓蒸汽滅菌，滅菌完成后置于無(wú)菌物品存放間中架子上，1周內(nèi)使用，若逾期未用則需重新拆開、包裝后滅菌。待手術(shù)器械使用結(jié)束后，由本臺(tái)手術(shù)器械護(hù)士清點(diǎn)檢查后，將該器械清洗打包，退回器械供應(yīng)商。

1.2.2 實(shí)施后組? 實(shí)施后組應(yīng)用精細(xì)化手術(shù)室骨科外來(lái)器械管理[7]，包括（1）成立骨科手術(shù)室精細(xì)化管理小組，根據(jù)精細(xì)化管理核心內(nèi)容制定手術(shù)室骨科外來(lái)器械的管理制度及流程，進(jìn)行明確分工，落實(shí)各個(gè)組員的工作職責(zé)、培訓(xùn)及考核，由組長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。（2）制定外來(lái)器械管理制度及準(zhǔn)入流程，所有外來(lái)器械必須經(jīng)我院招標(biāo)委員會(huì)統(tǒng)一招標(biāo)，并由相關(guān)部門驗(yàn)收合格后進(jìn)入手術(shù)室。（3）所有骨科外來(lái)器械必須通過本院消毒供應(yīng)中心的統(tǒng)一規(guī)范的滅菌消毒。（4）術(shù)前器械管理，精細(xì)化管理小組應(yīng)在術(shù)前3～5 d與器械供應(yīng)商溝通確保外來(lái)器械能在術(shù)前1～2 d進(jìn)入醫(yī)院，并在手術(shù)當(dāng)日核對(duì)外來(lái)器械準(zhǔn)備情況，以免因外來(lái)手術(shù)器械出現(xiàn)問題而延誤手術(shù)，每次手術(shù)開始前，本臺(tái)手術(shù)器械責(zé)任護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同檢查手術(shù)器械滅菌情況、清潔度、數(shù)量等，再由主刀醫(yī)師確認(rèn)，以確保無(wú)誤。（5）術(shù)中器械管理，術(shù)中醫(yī)師與護(hù)士均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，尤其是器械責(zé)任護(hù)士在傳遞手術(shù)器械時(shí)無(wú)菌操作原則，對(duì)尚未使用的器械加蓋無(wú)菌巾，并及時(shí)收回使用過的器械，用濕紗布擦除血跡，保證器械清潔。（6）術(shù)后器械管理，手術(shù)結(jié)束后，由器械責(zé)任護(hù)士將外來(lái)器械簡(jiǎn)單清潔后，送至我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理，再通知器械供應(yīng)商取走，不允許未經(jīng)消毒的外來(lái)器械離開我院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄精細(xì)化管理模式實(shí)施前使用骨科外來(lái)器械手術(shù)中準(zhǔn)備不完善的患者例數(shù)，不完善內(nèi)容包括器械準(zhǔn)入接受有誤、清洗滅菌不到位及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理不到位五個(gè)方面;比較精細(xì)化管理模式實(shí)施前后的手術(shù)室骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率、器械相關(guān)問題發(fā)生率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)施前使用骨科外來(lái)器械手術(shù)中準(zhǔn)備不完善情況分析

在精細(xì)化管理模式實(shí)施前，應(yīng)用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的670例患者中，有106例（15.82%）發(fā)生準(zhǔn)備不完善情況，其中準(zhǔn)備不完善情況發(fā)生比例最高的為術(shù)前管理不到位（32例，30.19%），其次由高到低依次為術(shù)后管理不到位（26例，24.53%）、術(shù)中管理不到位（23例，21.70%）、器械準(zhǔn)入接受有誤（17例，16.04%）、清洗滅菌不到位（8例，7.55%），見表1。

2.2實(shí)施前后骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率、器械相關(guān)問題發(fā)生率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率的比較

實(shí)施后組中骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率（95.07%）、器械相關(guān)問題發(fā)生率（0.93%）及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（4.00%）與實(shí)施前組（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

通過向器械供應(yīng)商租賃骨科手術(shù)器械，不但可以降低醫(yī)院的手術(shù)器械購(gòu)置費(fèi)和患者的治療費(fèi)，而且避免了資源浪費(fèi)[8]，然而，這些手術(shù)室骨科外來(lái)器械通常由廠家自行管理，且在不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，若在流動(dòng)使用過程中管理不當(dāng)，極有可能出現(xiàn)器械清洗、消毒及質(zhì)量等問題，而增加患者手中感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，因此，為了降低手術(shù)室骨科外來(lái)器械使用的安全隱患，以便患者的手術(shù)順利完成，本研究分析了手術(shù)室骨科外來(lái)手術(shù)器械在臨床應(yīng)用中存在的問題，結(jié)果顯示，在精細(xì)化管理模式實(shí)施前，670例應(yīng)用外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的患者中，有106例（15.82%）發(fā)生準(zhǔn)備不完善情況，其中器械準(zhǔn)入接受有誤17例、清洗滅菌不到位8例、術(shù)前管理不到位32例、術(shù)中管理不到位23例、術(shù)后管理不到位26例，分析問題的主要原因可能包括以下幾個(gè)方面：（1）骨科外來(lái)器械屬于租賃制，管理流動(dòng)性較大，難度較高，制定的流程制度會(huì)因其流動(dòng)性而有所變化，沒有較完善的制度[11];（2）由于骨科外來(lái)器械有時(shí)候數(shù)量少，使用的醫(yī)院較多，會(huì)對(duì)其送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間有所影響，從而也會(huì)對(duì)清洗打包滅菌存在一定的影響[12];（3）由于骨科外來(lái)器械公司多、種類多，導(dǎo)致醫(yī)生護(hù)士學(xué)習(xí)掌握難度較大，還需要器械商進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，而器械商之間又存在變動(dòng)大、無(wú)菌觀念不強(qiáng)、技術(shù)水平出差不齊等問題，手術(shù)室管理較難，增加術(shù)中感染機(jī)率[13]。

針對(duì)以上手術(shù)室骨科外來(lái)器械在臨床應(yīng)用中容易出現(xiàn)的問題及安全隱患，本研究實(shí)施了精細(xì)化管理模式。精細(xì)化管理作為一種理念，具有全員性、全面性和全過程性[14]。將精細(xì)化管理運(yùn)用在手術(shù)室骨科外來(lái)器械的管理中，要求所有工作有要求、有標(biāo)準(zhǔn)、有驗(yàn)證、有評(píng)價(jià)且有量化，不僅僅要出結(jié)果，而且在過程中都要有要求，與過程控制相輔相成[15-16]。精細(xì)化管理通過健全標(biāo)準(zhǔn)化管理，精益求精，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到全面的提升[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施精細(xì)化管理模式后，骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率（95.07%）、器械相關(guān)問題發(fā)生率（0.93%）及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（4.00%）與實(shí)施前（84.18%、5.07%、10.75%）相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過實(shí)施精細(xì)化管理骨科外來(lái)器械后可以有效提升骨科外來(lái)器械準(zhǔn)備完善率，降低器械相關(guān)問題發(fā)生率及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。本研究通過實(shí)施精細(xì)化管理骨科外來(lái)器械后，可以體現(xiàn)骨科外來(lái)器械規(guī)范法、流程化、系統(tǒng)化和數(shù)字化的管理制度。規(guī)范外來(lái)器械的使用流程，重視每個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)致管理，做好嚴(yán)格的專人管理，器械準(zhǔn)入、接收、清潔滅菌及術(shù)前、術(shù)中的、術(shù)后的管理[18-20]。加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)培訓(xùn)，更近一步地提高業(yè)務(wù)能力和管理水平，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)行有章可循，有證可查，使工作真正落實(shí)到實(shí)處，避免了因外來(lái)器械問題而耽誤手術(shù)時(shí)間及院內(nèi)感染的發(fā)生，使術(shù)后感染率明顯下降，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，有效地保障手術(shù)的高效性和患者的醫(yī)療安全。

綜上所述，精細(xì)化管理對(duì)提高骨科外來(lái)器械使用中的手術(shù)效果和工作效率、保證患者手術(shù)安全有效具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙赟赟. 手術(shù)室骨科外來(lái)器械的管理[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（9）：106-107.

[2] 姜紅萍. 手術(shù)室對(duì)骨科外來(lái)器械實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理管理的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：199-201.

[3] 李桂玲. 精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：8-9.

[4] Van ED，Schepers T，Bonjer HJ，et al. Safety in the operating room during orthopedic trauma surgery-incidence of adverse events related to technical equipment and logistics[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2018，138（4）：459-462.

[5] 陳朝繁，彭天舟，王上東，等. 骨科高值耗材精細(xì)化管理模式探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（2）：131-133.

[6] Scuderi GR. The challenges of perioperative pain management in total joint arthroplasty[J]. Am J Orthop，2015， 44（10 Suppl）：S2.

[7] 孫靜，孫艷軍，曹葆強(qiáng)，等. 手術(shù)室腔鏡器械的精細(xì)化管理[J]. 武警醫(yī)學(xué)，2016，27（10）：1059-1061.

[8] Raubani J，Eriksson H，Neihapi PT，et al. Past experiences and the refinement of Vanuatu's model for supporting community-based fisheries management[J]. Knowledge & Management of Aquatic Ecosystems，2017，38：3-13.

[9] Kluess D，Zenk K，Mittelmeier W. Reportable incidents with surgical instruments in orthopedic surgery[J]. Orth-opade，2014，43（6）：561-567.

[10] Hyll K，F(xiàn)arahani F，Mattsson L. Comparison of optical instruments for fines and filler characterisation[J]. Nordic Pulp & Paper Research Journal，2017，32（1）：97-109.

[11] White KK，Jester A，Bache CE，et al. Orthopedic management of the extremities in patients with Morquio A syndrome[J]. Journal of Children Orthopaedics，2014，8（4）：295-304.

[12] 李翠娟. 精細(xì)化管理在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（6）：68-70.

[13] 陳興月，廖濤，梁佳佳. 骨科手術(shù)室關(guān)節(jié)鏡器械?？茖Ｈ斯芾淼膶?shí)踐[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2017，（11）：1343-1345.

[14] Kourtis A，Markellos RN，Psychoyios D. Wine price risk management：International diversification and derivative instruments[J]. International Review of Financial Analysis，2012，22（1）：30-37.

[15] 譚燕玲，杜思甜，王小英，等.精細(xì)化管理在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化手術(shù)器械管理中的價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（35）：157-159.

[16] 蔣秀蘭. 精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率的影響[J]. 世界中醫(yī)藥，2017，（a02）：10-11.

[17] 周毅峰，蔡益民，袁浩. 精細(xì)化管理模式在骨科外來(lái)器械管理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，5（12）：1-2.

[18] 李麗娥，王冬霞，朱丹丹. 精細(xì)化流程管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作效率及患者滿意度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016，27（21）：3597-3599.

[19] 牛保英，杜育芳. 手術(shù)室外來(lái)器械的精細(xì)化管理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（20）：2703-2704.

[20] 杜玲俊. 精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)工管理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（25）：3676-3678.