綜合性護理干預(yù)配合藍光治療新生兒黃疸的護理效果觀察

郭建敏

【摘要】 目的：觀察綜合性護理干預(yù)配合藍光治療新生兒黃疸的護理效果分析。方法：選取本院新生兒科2016年3月-2018年11月診斷為新生兒黃疸患兒180例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各90例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，試驗組采用綜合性護理干預(yù)。比較兩組患兒護理前后血清膽紅素水平，治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組患兒退黃時間、藍光治療照射時間、住院時間。結(jié)果：經(jīng)治療與護理后，試驗組患兒血清膽紅素明顯少于對照組，試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，試驗組患兒治療后退黃、治療照射、住院時間明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護理干預(yù)在藍光治療的新生兒黃疸患兒中，降低血清膽紅素水平，減少治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒退黃時間、藍光治療時間與住院時間，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護理; 藍光治療; 新生兒黃疸; 護理效果

Observation on Nursing Effect of Comprehensive Nursing Intervention Combined with Blue Light in the Treatment of Neonatal Jaundice/GUO Jianmin.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-096

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing intervention combined with blue light in the treatment of neonatal jaundice.Method：A total of 180 cases of neonatal jaundice who were treated in the department of neonatology of our hospital from March 2016 to November 2018 were selected as the objects.They were randomly divided into control group and experimental group，90 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The levels of serum bilirubin and the incidence of complications in the course of treatment were compared before and after nursing.The yellowing time，exposure time and hospitalization time of the two groups were recorded.Result：After treatment and nursing，the level of serum bilirubin in the two groups decreased significantly.The level of serum bilirubin in the experimental group was significantly lower than that in the control group.The incidence of complications was 6.67% in the experimental group and 11.11% in the control group.After treatment，the yellowing，irradiation and hospitalization time in the experimental group were significantly less than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In neonatal jaundice patients treated with blue light，comprehensive nursing intervention can significantly reduce the level of serum bilirubin，reduce the incidence of complications in the course of treatment，shorten the time of yellow fading，blue light treatment and hospitalization.The effect is ideal.

【Key words】 Comprehensive nursing; Blue light therapy; Neonatal jaundice; Nursing effect

First-authors address：Yanqing Hospital，Third Hospital of Peking University，Beijing 102100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.024

新生兒黃疸是一種較為常見的新生兒時期臨床癥狀，是新生兒科常見病癥，主要是由于血清中膽紅素濃度異常增高，致患兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，分為生理性與病理性兩種。而生理性黃疸無須治療，經(jīng)數(shù)日恢復(fù)即可痊愈[1]。病理性黃疸發(fā)病后，若不能及時有效治療，則可能會損害中樞神經(jīng)功能，引起智力低下、抽搐、聽覺障礙等后遺癥 [2-3]。

目前，臨床上治療新生兒黃疸主要采取光療，藍光治療為比較廣泛使用的配合治療方式，但在治療過程中存在一定護理風(fēng)險因素，致治療時間延長。因此為保證新生兒黃疸的治療效果，需實施合理護理干預(yù)。選取本院新生兒科2016年3月-2018年11月診斷為新生兒黃疸的患兒90例，采取綜合性的護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院新生兒科2016年3月-2018年11月診斷為新生兒黃疸的患兒180例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各90例。納入標(biāo)準：新生兒病理性黃疸診斷明確;皮膚完整[4]。排除標(biāo)準：肺不張、肺炎、肺內(nèi)出血、皮膚疾病、重癥感染、等其他疾患患兒[5]。本研究患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準本次研究。

1.2 方法

1.2.1 藍光治療 藍光箱準備：檢查燈管、電源，確保濕化箱內(nèi)無菌水達到標(biāo)準水位線，使用熒光燈管藍色波長范圍420～470 nm，預(yù)熱溫度為32 ℃，濕度50%～60%?；純海呵鍧嵠つw，佩戴黑色眼罩遮擋會陰部，頭部偏一側(cè)。療程：24 h/次藍光治療，間隔時間12～24 h，復(fù)照8～12 h。

1.2.2 護理方法 （1）對照組：創(chuàng)造舒適環(huán)境、嚴密監(jiān)測各項指標(biāo)、叮囑患者家屬配合等。（2）觀察組采用綜合性護理。①系統(tǒng)化健康教育：為使患兒提高安全感應(yīng)實施溫柔的鼓勵，多予精神撫慰。對家屬答疑解惑，進行健康教育，消除顧慮以及緊張感，了解發(fā)病的原因、對患兒的護理方法、日常注意事項等，使患兒家屬積極配合護理工作，提高患兒家長的治療和護理配合度。②飲食指導(dǎo)：人工喂養(yǎng)，避免空氣吸入胃內(nèi)，為減少吐奶和窒息危險，喂奶后輕輕抱起新生兒，拖住新生兒頭頸部，并采用另一只手輕輕拍打背部，幫助其打嗝，之后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位。③光療環(huán)境護理：選擇柔軟、干凈、干燥的浴巾，采取臍帶包裹法以減輕患兒焦慮感，使其恢復(fù)胎兒般舒適。頭部墊置浴巾中段枕，置于保暖箱內(nèi)部，調(diào)整體位2 h/次，并在此過程中，注意保證新生兒距離保溫箱四周存有一定的距離。在藍光照射治療時，由于患兒因缺乏安全感而哭鬧，護理人員應(yīng)用輕柔語言哄患兒，保證藍光治療的效果。④身體護理：在藍光治療時應(yīng)做到及時擦干汗液，定時更換尿布，隨時保持新生兒皮膚的清潔干燥，可以適當(dāng)用護臀膏防止臀紅。⑤撫觸護理：因新生兒不適，難免出現(xiàn)哭鬧行為，因此應(yīng)在整個護理過程中，對新生兒進行撫觸護理，方法為擠捏法撫觸四肢，指揉法撫觸背部及頭頸，每個動作重復(fù)3～5次，2次/d，10～15 min/次。促進消化和吸收;增加生長激素分泌，促進生長發(fā)育，使寶寶的肌肉更健康，關(guān)節(jié)更靈活;提高寶寶免疫力，增強抗病能力;對寶寶睡眠有好處;有利于智力開發(fā);促進情感交流。⑥安全感護理：為增進患兒舒適度在患兒頭部下方放置柔軟毛巾，并保證在治療過程中，通過對話、按摩等方式進行安撫新生兒情緒。⑦感染預(yù)防護理：在整個護理干預(yù)過程中，嚴格注重?zé)o菌操作規(guī)程及隔離制度，保證操作的規(guī)范性與清潔型，并保證每天均予以臍帶護理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患兒在護理前、后血清膽紅素水平，總膽紅素檢測方法：抽取空腹12 h脈血，經(jīng)3 000 r/min離心分離后，置入全制動生化儀中檢測。記錄治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生情況，如哭鬧、皮膚損傷、發(fā)熱、皮膚干燥、精神疲倦等，并記錄兩組患兒退黃時間、藍光治療照射時間、住院時間[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生時體重2 349.42～4 037.18g，平均（3 265.42±315.82）g;孕期35～41周，平均（38.23±1.23）周。試驗組男49例（54.44%），女41例（45.56%）;出生時體重2 450.36～4 005.37 g，平均（3 196.73±309.75）g;孕期36～41周，平均（37.25±1.75）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒護理前后血清膽紅素水平改善情況比較 護理前，兩組患兒血清膽紅素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療與護理后，兩組患兒血清膽紅素水平明顯下降，其中試驗組患兒血清膽紅素水平明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.715，P=0.029）。見表2。

2.4 兩組患兒治療后退黃時間、藍光治療照射時間、住院時間比較 試驗組患兒治療后退黃時間、藍光治療照射時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是常見新生兒疾病，高濃度膽紅素進入血液并透過血腦屏障，致膽紅素腦病威脅患兒生命安全。而在孕婦產(chǎn)前或生產(chǎn)過程中受到各種不利因素的影響，極易引發(fā)新生兒黃疸，成為常見新生兒疾病，生后2～3 d出現(xiàn)生理性黃疸，一般不經(jīng)治療可自行消退，因此無須過度干預(yù)便可恢復(fù)。而病理性黃疸病情較危急，部分患兒可出現(xiàn)高膽紅素血癥、膽紅素腦病等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患兒生長發(fā)育[10-11]。在治療中藍光照射簡便、經(jīng)濟，波長與血清中膽紅素最高吸收波長非常接近，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，通過尿液或者膽汁中排出。但在治療中易引發(fā)如發(fā)熱、皮膚問題等副作用。因此隨著醫(yī)療手法的逐漸發(fā)展，也使得護理模式與時俱進?；純阂蛉狈Π踩约笆孢m感，四肢動作頻繁且哭鬧，難以完成治療過程。因此需要護士精心喂養(yǎng)，考慮患兒的生理特點，通過構(gòu)建“鳥巢”可模擬母體子宮使患兒感受到舒適感以及安全感，刺激皮膚以提高消化系統(tǒng)，提高排泄能力[12-15]。穩(wěn)定了患兒的情緒，有利于提高治療。本研究采取系統(tǒng)化健康教育對家屬答疑解惑，了解對患兒護理方法、日常注意事項等，提高患兒家長的治療和護理配合度;飲食指導(dǎo)采取人工喂養(yǎng)方式，喂奶后輕輕拍打背部，幫助其打嗝減少吐奶和窒息危險;光療環(huán)境護理中采取臍帶包裹法以減輕患兒焦慮感，使其恢復(fù)胎兒般舒適，調(diào)整體位2 h/次，并用輕柔語言哄患兒;身體護理中及時擦干汗液，隨時保持新生兒皮膚的清潔干燥;撫觸護理中擠捏法撫觸四肢，指揉法撫觸背部及頭頸，促進消化和吸收、提高免疫力;安全感護理中通過對話、按摩等方式進行安撫新生兒情緒;感染預(yù)防護理中嚴格注重?zé)o菌操作規(guī)程及隔離制度，保證操作規(guī)范性[16-17]。王威等[18]研究表示，藍光治療新生兒黃疸隨機分為觀察組與對照組，對照組常規(guī)護理模式，觀察組綜合性護理模式，結(jié)果觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組63.16%，觀察組住院時間為（3.12±1.13）d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為（3.23±1.15）d、10.53%。本研究經(jīng)治療與護理后，兩組患兒血清膽紅素水平明顯下降，其中試驗組患兒血清膽紅素水平明顯少于對照組，試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組11.11%，試驗組患兒治療后退黃時間、藍光治療照射時間、住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。毛英[19]研究中指出，收集藍光治療新生兒黃疸，對照組常規(guī)護理，觀察組綜合性護理干預(yù)，結(jié)果觀察組患兒改善水平優(yōu)于對照組，觀察組總體治療有效率92.11%，對照組為63.16%。

綜上所述，采取綜合性護理，在藍光治療新生兒黃疸患兒中，減少血清膽紅素水平、治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒退黃、藍光治療時間與住院時間，效果理想，值得臨床推廣[20]。

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