重癥患者發(fā)生高腎臟清除率的臨床特征及危險(xiǎn)因素研究

趙艷伶 白云峰 郝毅軒 李慧珍

【摘 要】目的：探討重癥患者高腎臟清除率（ARC）的臨床特征以及危險(xiǎn)因素，進(jìn)而有針對(duì)性的指導(dǎo)臨床工作，進(jìn)行個(gè)體化治療。方法：選擇2016.4～2018.8收治的150例重癥患者，抽取并檢測(cè)患者的血肌酐，獲取患者年齡、體重等信息，測(cè)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），以Ccr>130ml/min為分界點(diǎn)，分為ARC組與正常Ccr組，對(duì)比兩組臨床特征，并分析誘發(fā)ARC的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：ARC的發(fā)生率為33.3%;單因素分析表明，兩組患者在年齡、APACHEⅡ評(píng)分、創(chuàng)傷、顱腦手術(shù)及休克方面存在差異（P<0.05）;Logistic 回歸多因素分析表明，低齡、創(chuàng)傷史是誘發(fā)ARC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：低齡、創(chuàng)傷是誘發(fā)ARC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)有針對(duì)性予以診治。

【關(guān)鍵詞】重癥;高腎臟清除率;臨床特征;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

在感染、應(yīng)激狀態(tài)等因素的作用下，重癥患者高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，心輸出量增加將會(huì)造成數(shù)個(gè)器官血液灌注量增加。當(dāng)機(jī)體處于以上病理狀態(tài)時(shí)，腎臟的濾過功能有提升，對(duì)循環(huán)溶質(zhì)的清除率相應(yīng)提升，以上現(xiàn)象被稱之為ARC。當(dāng)下，臨床針對(duì)重癥患者發(fā)生ARC的流行病學(xué)、臨床癥狀體征及危險(xiǎn)因素研究尚不深入[1]。基于此，筆者采集150例重癥患者資料進(jìn)行分析，分析ARC的臨床特征與危險(xiǎn)因素，以對(duì)臨床工作做出相應(yīng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016.4～2018.8收治的150例重癥患者為研究對(duì)象，包括男性81例女性69例;年齡區(qū)間為22～81歲，平均（56.7±18.2）歲，住院時(shí)間2～10d，平均（5.4±4.1）d。50例患者Ccr>130ml/min，ARC的發(fā)生率為33.3%，ARC患者年齡均值為（52.9±17.5）歲，低于正常Ccr組患者年齡（63.1±15.8）歲，差異顯著（P<0.05），兩組患者性別分布經(jīng)對(duì)比分析，皆無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

采集兩組患者臨床資料，包括年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、原發(fā)病及ICU住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用單因素方差分析，多因素logistics線性回歸分析法。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ARC的臨床特征與單因素分析

兩組患者在年齡、APACHEⅡ評(píng)分方面存在差異;在創(chuàng)傷、顱腦手術(shù)及重癥孕產(chǎn)婦發(fā)生率方面，ARC組發(fā)生率高于正常Ccr組，在休克發(fā)生率方面，ARC組發(fā)生率低于正常Ccr組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

將經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

3 討論

腎臟的清除功能可以間接的呈現(xiàn)出腎臟對(duì)溶質(zhì)分子的清除能力，包括含氮廢物及大部分藥物，其指標(biāo)若發(fā)生改變將會(huì)促進(jìn)藥代、藥效動(dòng)力學(xué)發(fā)生不同程度的變化。臨床醫(yī)生針對(duì)腎功能減退患者，通常會(huì)采用調(diào)整藥物劑量、給藥時(shí)間用途及減少藥物毒性相關(guān)作用等方式，去延緩腎功能減退進(jìn)程，但針對(duì)患者ARC指標(biāo)上升的狀況，卻未能予以其特別的重視。

最近幾年中，國內(nèi)外均有研究指出[2]，經(jīng)由腎臟代謝的萬古毒素等有關(guān)藥物，其血清藥物谷濃度與抗感染治療效果密切相關(guān)，谷濃度指標(biāo)越低者死亡率更高，這主要是因?yàn)槠潆y以抵達(dá)臨床治療的有效濃度。而以上狀況通常會(huì)出現(xiàn)在ARC的患者群體中，這對(duì)該類患者的臨床治療，通常需要給予高于推薦劑量方可抵達(dá)預(yù)期治療濃度。若針對(duì)該類患者，不假思索的給予常規(guī)劑量抗感染治療，可能會(huì)增加抗感染治療的失敗率及不良預(yù)后的發(fā)生率。故而，臨床應(yīng)加強(qiáng)ARC指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而為抗感染最適宜治療劑量設(shè)定提供參考。

在本次研究中，ARC在ICU中的發(fā)生率為33.3%，且ARC組患者年齡更小于正常Ccr組，與既往研究結(jié)果一致，這可能是因?yàn)榈妄g患者腎臟及心臟狀態(tài)更優(yōu)良，故而在病癥急性期及應(yīng)激狀態(tài)下，心輸出量及腎血管灌注量均會(huì)相應(yīng)增加，進(jìn)而誘發(fā)腎臟及心臟高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。肌酐是肌肉代謝活動(dòng)的主要產(chǎn)物之一，在創(chuàng)傷性疾病的初期，肌肉分解代謝活動(dòng)加劇造成肌酐水平上升，代謝底物量增加會(huì)提升腎小球?qū)◆拇x效能，這可能是創(chuàng)傷患者發(fā)生ARC的主要原因。且有研究表明，妊娠早期孕婦的腎小球?yàn)V過率和孕前相比有32.0%的增幅，該種狀態(tài)會(huì)延遲至妊娠結(jié)束時(shí)，但病理性妊娠會(huì)促進(jìn)急性腎功能損傷過程。

綜上，低齡、創(chuàng)傷是誘發(fā)ARC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)有針對(duì)性予以診治，進(jìn)而有效改善患者的預(yù)后，優(yōu)化生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

劉陽，甘玲，劉雅麗.腎臟清除率對(duì)重癥肺部感染患者機(jī)體內(nèi)穩(wěn)可信谷濃度影響的研究[J].中國地方病防治雜志，2017，32（07）：783-784+787. 第67-68頁+第71頁

吳立德.多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征及發(fā)生腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（04）：650-651. 第52-53頁