看心臟彩超如何診斷心臟疾病

鄭春梅 李敏 劉登陶

【中圖分類號(hào)】R540.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

心臟彩超是超聲心動(dòng)圖的簡稱，是將二維超聲、M型超聲、彩色及頻譜多普勒等超聲顯像技術(shù)相結(jié)合起來的一種超聲檢查方法，在臨床診斷心臟疾病中運(yùn)用非常普遍。首先我們要簡單了解一下心臟的基本機(jī)構(gòu)，它是由兩個(gè)心房、兩個(gè)心室與大血管連接組成，兩個(gè)心房、兩個(gè)心室分別由房間隔、室間隔完全隔開，心房與心室之間、心室與大動(dòng)脈之間均有瓣膜連接。下面我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析心臟彩超是如何診斷心臟疾病的。

1 什么是心臟彩超？

心臟彩超是將超聲探頭置于胸骨上窩、胸骨旁、心尖、劍突下等部位，對(duì)心臟進(jìn)行多切面、多角度地動(dòng)態(tài)掃查，然后綜合分析心臟的位置、結(jié)構(gòu)，包括心臟房室大小及有無占位團(tuán)塊、室壁厚度及回聲改變、瓣膜數(shù)目及啟閉情況等，從而獲得心臟疾病的解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變等詳細(xì)信息，達(dá)到診斷心臟疾病的目的。

2 心臟彩超如何診斷心臟疾病？

（1）先天性心臟病

心臟彩超可將心臟的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對(duì)于心臟的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變類疾病具有較高的診斷價(jià)值，常見于心臟先天性發(fā)育異常，也就是我們常說的先天性心臟病。在先天性心臟病中，又以室間隔缺損、房間隔缺損尤為常見，它們就好比心臟的兩個(gè)心室之間、兩個(gè)心房之間的間隔上出現(xiàn)了一個(gè)缺口，血流經(jīng)此處異常流通，造成相應(yīng)的病理生理變化。使用心臟彩超檢查，可清楚地觀察到缺口的形態(tài)、大小、部位、血流通過情況及造成的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而明確診斷。在目前的先天性心臟病患者中，多數(shù)患者僅僅使用心臟彩超便可確診疾病，無需其他檢查，但在部分復(fù)雜且少見的先天性心臟病中，需使用心臟CT、磁共振、心導(dǎo)管檢查等結(jié)合心臟彩超共同診斷。

（2）后天性獲得性心臟病

1）心臟彩超可用于診斷心瓣膜病，通過實(shí)時(shí)看清瓣膜形態(tài)、開放與關(guān)閉狀態(tài)等來進(jìn)行辨別。如我們常見的風(fēng)濕性心臟病、老年性退行性改變均可對(duì)心臟瓣膜產(chǎn)生影響，導(dǎo)致瓣膜病變，從而引起患者瓣膜的關(guān)閉不全或者狹窄。那什么是瓣膜呢？瓣膜就如同房室之間、心室與大動(dòng)脈之間的一道“門”，當(dāng)血液流過時(shí)，“門”會(huì)自動(dòng)打開，確保血液順利通過。血液流過以后，“門”應(yīng)當(dāng)及時(shí)關(guān)閉，避免血液反流。若患者出現(xiàn)瓣膜狹窄時(shí)，就如同門打不開，無法使血流順利通過;若患者出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不全，如同門無法關(guān)緊，發(fā)生血液的倒流現(xiàn)象。使用心臟彩超便可快速檢查出這個(gè)“門”的面積大小、開閉的活動(dòng)度等情況，準(zhǔn)確對(duì)該病作出診斷。

2）心臟彩超可有效檢出心肌病。臨床常見的心肌病為擴(kuò)張型心肌病，使用心臟超聲診斷可見心臟心房心室腔擴(kuò)大明顯，且室壁厚度出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，且收縮無力。在肥厚性心肌病中，使用心臟超聲診斷可見左心室的室壁明顯變厚，且以室間隔為甚，其厚度至少大于左室后壁厚度的1.5倍，甚至導(dǎo)致左室流出道狹窄梗阻。大量臨床實(shí)踐表明，此類心臟形態(tài)改變疾病均可使用心臟彩超進(jìn)行診斷。

3）在部分疾病中，使用心臟彩超雖然無法直接確診，但可通過分析疾病影響心臟功能與形態(tài)，為疾病診斷提供重要線索，并判斷病情的嚴(yán)重程度。如今我國老齡人口眾多，高血壓、冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，這時(shí)心臟彩超便顯示出了尤為重要的輔助診斷價(jià)值，例如大家耳熟能詳?shù)墓谛牟?，在使用心臟彩超為此類患者進(jìn)行診斷時(shí)，可提供室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙、室壁瘤的形成、室間隔的穿孔、二尖瓣乳頭肌的斷裂導(dǎo)致二尖瓣脫垂等重要線索，還可從中判斷病情的嚴(yán)重程度、病變所在位置等，從而有效輔助診斷冠心病。雖然目前傳統(tǒng)上確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，但隨著心臟彩超中的許多新技術(shù)的應(yīng)用，如心肌超聲造影、多普勒組織成像、二維及三維斑點(diǎn)追蹤顯像等已大大提高了對(duì)冠心病的診斷。

（3）超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)與心功能評(píng)估

心臟彩超可通過M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、脈沖或連續(xù)多普勒技術(shù)、組織多普勒技術(shù)多方面評(píng)估心室的舒張和收縮功能，從而有助于臨床對(duì)病情的判斷和治療，并且評(píng)價(jià)療效及預(yù)后。超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)已經(jīng)成為評(píng)價(jià)心臟功能，尤其是左室功能的首選方式。

3 總結(jié)

心臟彩超具有動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顯像與連續(xù)觀察的特點(diǎn)，因此應(yīng)用于心臟病患者的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢。同時(shí)心臟彩超還具備了方便快捷、實(shí)惠無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在診斷心臟疾病中運(yùn)用廣泛，具有極其重要的價(jià)值，受到越來越多臨床醫(yī)師的青睞和廣大患者的認(rèn)可。