如何高效合理使用床邊超聲心動圖檢查

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.058

超聲心動圖是目前臨床上常用的一種無創(chuàng)性檢查技術，主要被用于患者的心臟和大血管的解剖結(jié)構以及功能狀態(tài)，通過利用超聲的特殊物理學特性，可以在臨床診斷中起到較好的檢查效果。在1954年，超聲心動圖被首次用來對心臟病患者進行診斷。隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步，超聲心動圖的類型也越來越多，例如目前在臨床診斷中常用的多普勒超聲心動圖、二維超聲心動圖和M型超聲心動圖等。由于超聲心動圖在患者的臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用，因此如何高效合理地使用床邊超聲心動圖對患者進行診斷，是值得探討的一個問題。

1? ?了解掌握床邊超聲心動圖的類型

在臨床診斷中，要想高效合理地使用床邊超聲心動圖對患者進行檢查，醫(yī)護人員首先需要對超聲心動圖的類型和相關臨床應用有非常全面和詳細的了解。目前臨床上常用的超聲心動圖種類包括以下幾種：

1.1M型超聲心動圖

在對患者進行M型超聲心動圖檢查時，需要讓患者采取平臥或者左側(cè)臥位，同時保持呼吸平靜，在患者的胸骨左緣第3或第4肋間放置探頭進行檢查。

1.2二維超聲心動圖

使用二維超聲心動圖對患者進行檢查時，同樣需要讓患者采取平臥或者左側(cè)臥位且保持呼吸平靜。與M型超聲心動圖類似，在患者的胸骨左緣第3或第4肋間放置探頭進行檢查。二維超聲心動圖的特殊之處在于對心臟進行觀察時采用的是三個直角相交的平面束。

1.3造影超聲心動圖

造影超聲心動圖指的是在前兩種超聲的監(jiān)視下，向患者體內(nèi)注射聲學造影劑對患者進行檢查。我國通常使用的造影劑為3%過氧化氫或碳酸氫鈉醋酸混合液。造影超聲心動圖的檢查方法可以比較有效地診斷主動脈瓣、二尖瓣關閉不全和冠心病等疾病。

1.4多普勒超聲心動圖

多普勒超聲心動圖包括脈沖多普勒超聲心動圖、連續(xù)波多普勒超聲心動圖，以及彩色多普勒超聲心動圖三種主要類型。目前在臨床診斷中應用最為廣泛的為脈沖多普勒超聲心動圖。

2? 選擇合適的床邊超聲心動圖檢查方法

在臨床應用中，要根據(jù)患者的具體情況采用相應的超聲心動圖對患者進行檢查診斷，以確保診斷效果，主要的選擇依據(jù)如下：

2.1心臟和大血管結(jié)構

在臨床診斷中，對患者的心臟和大血管結(jié)構進行實時觀察可以采用M型超聲心動圖和二維超聲心動圖。這兩種超聲心動圖能夠?qū)芏嘈呐K和大血管方面的疾病，例如心包積液、心瓣膜病、先天性心臟病以及急性心肌梗死等進行比較有效的診斷。同時這兩種方法還可以輔助診斷高血壓心臟病、冠心病、心臟腫物以及大血管疾患等疾病。

2.2血流速度和血流類型

在臨床診斷中，若想對血流速度和血流類型進行準確有效的探測，可以使用多普勒超聲心動圖的方法。多普勒超聲心動圖能夠通過檢測患者的血流速度和血流類型而全面有效地診斷患者的分流和反流等心血管疾病。同時，多普勒超聲在診斷的過程中可以進行定量或半定量分析。多普勒超聲心動圖若在臨床診斷中能夠結(jié)合M型和二維超聲心動圖，則會取得更加高效準確的診斷效果。

2.3經(jīng)食道超聲

經(jīng)食道超聲目前尚未得到廣泛的應用，主要應用于國內(nèi)的少部分大醫(yī)院。經(jīng)食道超聲作為經(jīng)胸超聲的一種補充，主要可以被用來確定一些在經(jīng)胸超聲檢查中得不到滿意圖像的栓子的來源，進行感染性心內(nèi)膜炎和主動脈夾層方面疾病的檢查診斷，以及進行術中監(jiān)測等等。

2.4血管內(nèi)超聲

血管內(nèi)超聲應用的范圍主要為患者的冠脈內(nèi)，在檢查診斷的過程中，將超聲探頭裝于直徑1.1～1.8毫米的導管頂端，并將其放置于患者的冠脈病變部位。該方法能夠?qū)颊吖诿}病變外形進行全面詳細的觀察，同時根據(jù)回聲特性對患者的病變構成進行準確判斷。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)超聲的效果比起冠脈造影效果更佳。

另外還有兩種目前正處于研究階段的床邊超聲心動圖應用，分別為三維重建超聲心動和估價局部心肌灌注。

3? 加強床邊超聲心動圖申請的規(guī)范化管理

在醫(yī)院的工作中，對床邊超聲心動圖申請進行規(guī)范化的管理是非常重要和有意義的一項工作。在臨床診斷中，有部分低年資的醫(yī)師可能會在基本知識理論和基本技能訓練方面有所欠缺，而是過度依賴儀器檢查，導致在面對急診或者危重患者時，不能做出及時合理的判斷，從而對患者的病情造成不良影響。例如有些患者的病情需要立即開展床邊超聲心動圖檢查，而有些患者的病情則可以先進行觀察治療，在患者的病情較為穩(wěn)定之后再進行超聲心動圖檢查。若不根據(jù)患者的實際情況，盲目地濫開申請單或濫用床邊超聲心動圖檢查，會對患者的生命健康安全帶來很大的威脅。因此在醫(yī)院的工作中，需要加強對床邊超聲心動圖申請的規(guī)范化管理，保障患者的生命健康安全。

4? 總結(jié)

在對急危重癥心血管疾病患者進行檢查診斷時，床邊超聲心動圖能對患者的狀態(tài)進行有效的展示，為醫(yī)生對患者進行治療而提高有效信息，因此在臨床診斷中確保醫(yī)護人員能夠高效合理地使用床邊超聲心動圖，是非常重要的一項工作。通過對床邊超聲心動圖類型進行比較全面的掌握，并且根據(jù)患者的實際情況選擇合適的床邊超聲心動圖進行檢查，同時加強對床邊超聲心動圖申請的規(guī)范化管理，都可以促進床邊超聲心動圖的高效合理利用，更好地保障患者的生命健康安全。

作者簡介：

來曉云（1971.11.27-），女，大學本科，四川雙流，主治醫(yī)師，研究方問：超聲。