淺談全髖關節(jié)置換術后康復訓練的重要性研究

朱鳴鳳

【摘 要】觀察研究髖關節(jié)置換術后護理及康復訓練的重要性。 方法 選擇我科2017年1月～2018年12月人工全髖關節(jié)置換術患者98例作為本次研究的對象。并將其隨機分為觀察組和對照組，對觀察組患者予以康復訓練干預措施，對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，比較兩組的康復效果。結果 康復訓練能使人工髖關節(jié)置換術患者的關節(jié)功能最大限度的得到恢復。 結論 ?全髖關節(jié)置換術后給予康復訓練能使患者的髖關節(jié)活動度得到顯著改善，從而使患者獲得良好的預后效果。

【關鍵詞】：全髖關節(jié)置換術，康復訓練，重要性

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～2018年12月份全髖關節(jié)置換術患者98例，將其隨機分組，對照組48例，男性25例，女性23例，年齡54～82歲，平均72.5歲，觀察組50例，男性24例，女性26例，年齡62～89歲，平均75.5歲，病因：其中股骨頭壞死18例，外傷致股骨頸骨折52例，髖關節(jié)骨關節(jié)炎19例，其他原因9例。兩組患者在年齡、病因和臨床表現等方面比較沒有顯著性差異，故他們的臨床資料上無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組全髖關節(jié)置換術后的患者，根據患者的身心特點、實際情況予以合理的護理措施。對照組毎日只進行常規(guī)護理;觀察組患者除日常護理外，每日還要進行康復訓練，經過一個療程后，觀察兩組患者的康復情況。

1.2.1 對照組方法 ?對照組研究對象在手術后給予一般常規(guī)術后護理、患肢護理、心理護理、飲食指導等常規(guī)護理干預措施。

1.2.2 觀察組方法 ?在常規(guī)術后護理基礎上進行早期康復訓練[1-2]具體方法如下：

術后當天和術后1天：麻醉消失后進行下肢肌力訓練，使足部背伸和跖屈，每個動作維持10秒后放松，每次15分鐘，每天3次。

術后第2～3天：①保持患側外展中立位，兩腿間可夾一枕頭。②下肢肌力訓練，方法同前。③髖關節(jié)屈曲練習，在疼痛可耐受情況下，練習半坐位姿勢，由30?開始逐漸增加坐位角度，根據對疼痛的耐受情況調整坐姿時間。由家屬協(xié)助患者進行屈髖練習，具體方法：患者保持平躺，家屬一手握患側踝關節(jié)，一手置于患側腘窩，緩慢使髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，髖部屈曲角度以患者能耐受的程度為宜但必須<90?，維持屈曲姿勢5秒后恢復伸直狀態(tài)，重復上述動作15分鐘，每天2次。

術后4～7天：①繼續(xù)上述肌力訓練和髖關節(jié)屈曲練習，注意保持髖關節(jié)外展位，屈曲<90?，可根據患者情況增加訓練時間和次數。②負重訓練：在患者可以耐受的情況下，由家屬幫助其練習扶床站立：患者由健側下床，先將健側腿離床著地，起身、屈髖后將患側腿離床著地。站立后立即使用雙拐輔助站立，根據患者耐受情況調整站立時間，以每次5分鐘，每天3～4次為宜。

術后2～3周：①繼續(xù)上述肌力訓練、髖關節(jié)屈曲練習、負重訓練，注意髖關節(jié)保持外展位，屈曲<90?。②內收和外展訓練：注意內收幅度不超過中線，以免造成人工關節(jié)脫位。③行走訓練：患者能在平地站立后，可適當增加行走訓練，借助雙拐或助步器，行走時先移動患側下肢，患側下肢著地后再移動健側下肢。行走時不可出現內/外八字步，根據患者自身情況和體力調整活動量。

術后3～12周：①可在家進行上述各項訓練，根據患者具體情況可適當增加訓練強度和時間，行走訓練每天至少0.5小時，前期可在雙拐或助步器輔助下訓練，術后6周內應逐步擺脫助步器，獨立訓練。②家庭康復訓練時應注意量力而行，不可急于求成，避免劇烈運動。髖關節(jié)屈曲<90?，內收不可超過中線。

術后每4周復查1次，復查內容包括康復訓練堅持情況，訓練計劃進展，并發(fā)癥及術后滿意度。對抗拒康復訓練的患者及時進行心理疏導，講明康復訓練的必要性，鼓勵其堅持進行康復訓練。

1.3 療效評價 ?經過3個月的康復訓練，能棄拐行走恢復自理能力的視為痊愈，需扶拐行走部分自理的視為好轉，仍需臥床不能自理的視為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 ?釆用SPSS11.0軟件進行分析，釆用t檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過康復訓練后，對兩組患者恢復情況進行比較，見表1

表1結果表明：全髖關節(jié)置換術后對患者進行早期康復訓練效果明星，觀察組患者肢體恢復情況明顯比對照組的效果好，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，人工髖關節(jié)置換術已成為髖關節(jié)重建的標準化之一。髖關節(jié)的功能恢復是關節(jié)置換的最終目的，且功能恢復的效果直接影響手術療效和患者的生活質量，因此手術僅為治療的一部分，術后針對性康復訓練對恢復關節(jié)功能尤為重要[3]。特別是患者術后在恐懼、疼痛等身心因素的影響下，懼怕功能鍛煉或不能很好地完成功能鍛煉，從而影響術后關節(jié)功能的恢復。因此，術后制定合理的康復訓練計劃，遵循個體化、漸進性、全面性等原則，循序漸進地進行鍛煉，對保證患者能夠順利完成康復訓練、促進關節(jié)功能的建立和恢復十分必要。此次在我科進行的調查中，對照組僅給予術后常規(guī)護理，患者的康復效果一般，痊愈率只有60%，而觀察組在醫(yī)護人員的指導下進行系統(tǒng)的康復訓練后，患者的康復效果明顯提升。早期系統(tǒng)的康復訓練可促進髖關節(jié)周圍和臀部肌肉組織功能的恢復，從而穩(wěn)固人工關節(jié)的正確位置，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，保證關節(jié)功能的重建和恢復[4]，康復訓練還可促進靜脈回流，有效防止深靜脈血栓的發(fā)生。此次研究中，觀察組經系統(tǒng)的康復訓練后痊愈率達到80%，其中40例已經基本痊愈，明顯多于對照組的人數。經過后期隨訪，50例患者都能棄拐行走，生活可以自理，無需他人幫助。

4 結論

髖關節(jié)置換術具備良好的手術功效，如果在術后配合科學合理的康復訓練護理能使病人的關節(jié)功能最大限度的得到恢復及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高肢體的功能狀態(tài)，增加術后的療效，改善患者的生活質量。強調自我護理，告知患者早期功能訓練的重要性和必要性，對患者樹立正確的觀念，消除顧慮，激發(fā)熱情，充分調動主觀能動性起著重要的作用[5]，對促進盡早康復也具有重要意義，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

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