綜合ICU的臨床護理教學體會

潘玉梅

【摘 要】目的：通過規(guī)范化護理教學，把每一個在技術操作和護理知識方面有所欠缺的規(guī)范化培訓護士培養(yǎng)成為未來醫(yī)院護理中的中堅力量。并規(guī)范護理規(guī)培教學的流程，推進本院護理規(guī)培教學的有序開展。方法：對綜合ICU規(guī)范化培訓護士在臨床護理實踐中出現(xiàn)的問題進行指正和解答，并根據(jù)相應的問題采取針對性的對策。結果：規(guī)范化培訓護士的綜合業(yè)務素質得到了提升，綜合ICU護理教學質量也得到提升。結論：穩(wěn)步推進規(guī)范化護理教學，注意培養(yǎng)規(guī)范化培訓護士的應急、應變能力和溝通能力、對帶教老師的培訓計劃進行優(yōu)化處理，能夠提高綜合ICU規(guī)范化培訓護士的理論成績、臨床實踐能力和提升護理教學質量。

【關鍵詞】：綜合ICU 帶教老師 護理教學

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

實習是護理專業(yè)學生走上臨床崗位前重要的實踐學習過程，護理實習生在醫(yī)院實習期間一般要在不同?？崎g進行輪轉，每個科室都具有其特點。其中綜合ICU監(jiān)護室有別于普通病房，是用于接納急危重癥病人的特殊醫(yī)療場所。在這一階段，學生要學會結合綜合ICU的實際，在臨床實踐中踐行和發(fā)展護理理論。

在我院，綜合ICU與臨床科室相同，同樣承擔著教學任務。但綜合ICU患者大多為急重病患者，有著不同程度的生命危險，許多儀器設備集中安放于此，且有人員流動性大、搶救頻率高、室內氣氛緊張、機器噪聲大、環(huán)境陌生等現(xiàn)象，使護士規(guī)培生更容易產(chǎn)生緊張、畏懼等負面心理。面對如今護理人員嚴重短缺的局面，臨床一線的帶教老師不僅需要時刻關注患者的情況，還要對規(guī)培生進行細致的帶教。為此，綜合ICU臨床教學的質量要提升，已成為一個重要的問題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月，在ICU培訓的護士28人，在科培訓時間為半年。

1.2 方法

1.2.1 熟悉環(huán)境

剛到綜合ICU的規(guī)范化培訓護士，出于對環(huán)境的陌生，常會產(chǎn)生緊張感，變得手足無措。又由于綜合ICU與普通病房不同，有著設置特殊的環(huán)境，比較多的設備儀器，病情嚴重情況危急的患者，且工作應急，突發(fā)事件多，部分規(guī)范化培訓護士不敢輕易動手。因此，帶教老師應主動接近規(guī)范化培訓護士，向他們進行病房介紹，儀器的擺放和管理，并告知他們相關的工作職責，讓規(guī)范化培訓護士有被重視和接納的感覺。

1.2.2 制定教學路徑

剛到綜合ICU的規(guī)范化培訓護士，由總帶教老師行入科宣教，講解綜合ICU的各種規(guī)章制度，平時的言傳身教交由分管帶教老師;總帶教老師可以每周組織一次護理小課堂，每月進行一次床旁護理查房，主要內容為培養(yǎng)規(guī)范化培訓護士的獨立處理問題和綜合判斷能力，但帶教老師放手不放眼，培訓結束對規(guī)范化培訓護士護理操作技能、綜合ICU相關理論知識進行考核[2]。

2 臨床護理帶教中存在的問題

臨床帶教的實踐階段是護士規(guī)培生將理論與實踐相結合的階段，也是獨自開展護理工作的第一個臺階，對未來的能力培養(yǎng)、工作態(tài)度的形成，會產(chǎn)生很大的影響。本人通過綜合ICU臨床帶教工作和對臨床規(guī)范化培訓護士的細致觀察，發(fā)現(xiàn)臨床規(guī)范化培訓護士具有以下幾個問題，需要受訓護士引起重視并需要重點改造。

2.1 規(guī)范化培訓護士方面

2.1.1 沒有形成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 對患者的具體情況進行觀察，搜集詳細的個人資料，發(fā)現(xiàn)病情要及時上報，給醫(yī)生的診斷治療提供依據(jù)，這是綜合ICU對護理人員的要求。規(guī)范化培訓護士卻對此并不上心，認為綜合ICU監(jiān)護患者已經(jīng)有了大量的儀器進行觀察護理，便疏于對患者的直接觀察。加之規(guī)范化培訓護士工作經(jīng)驗缺乏，對患者病情產(chǎn)生的變化不能及時發(fā)現(xiàn)，工作上較為被動。

2.1.2 缺乏工作主動性 現(xiàn)在的護生大多為獨生子女，因為家庭的嬌慣很少吃苦，缺乏吃苦耐勞、主動勤奮、無私奉獻的精神。

2.1.3 安全意識、法律意識薄弱 ?隨著社會的發(fā)展，法律的逐步完善，患者日益增強的自我保護意識，醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率也在上升。醫(yī)護人員的法律意識淡薄，是醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的主要原因。雖然護培生在學校受到過一定的法律知識教育，但是在護理工作中，還有很多潛在的法律問題，他們并沒有意識和接觸到。

2.1.4 無菌操作不嚴格 ?無菌技術普遍貫穿于護理操作中，許多剛接觸臨床的規(guī)范化培訓護士，所學的理論知識與臨床實踐不能很好地結合起來，加上又想要快速掌握護理操作。所以，在具體操作過程中，無菌操作的觀念很容易被忽視。有許多規(guī)范化培訓護士都會出現(xiàn)無菌操作不過關的問題。

2.1.5 盲目性、依賴性強 ?很多規(guī)范化培訓護士在臨床工作中，由于害怕出錯和自身護理技術不過關的緣故，對帶教護士有很大的依賴感，只會盲目服從帶教護士的指導。帶教護士也會忙中出錯，不能了解具體細節(jié)，而規(guī)范化培訓護士卻要一一請示，句句推敲，完全喪失獨立性[3]。

2.1.6 與患者的溝通不夠 ?因為綜合ICU科室管理的特殊性，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等負面情感，需要醫(yī)護人員進行心理干預。但是，在實際操作當中，由于規(guī)范化培訓護士的社會經(jīng)驗不足，人際交往能力差，導致醫(yī)患溝通的效果不理想。

3 對策

3.1 加強規(guī)范化培訓護士的理論知識和技能訓練

要實施好帶教，規(guī)范化培訓護士必須具有熟練的技能和扎實的理論基礎，以及相關法律知識。良好的技能和理論基礎，是護患間建立信任的基礎。規(guī)范化培訓護士在學校里學習了《急救護理學》，但對《重癥護理學》未系統(tǒng)學習過。而且在學校里，《急救護理學》課程只是簡單的介紹了急救的內容，與實際的綜合ICU工作有很大差別。因此，規(guī)范化培訓護士在綜合ICU輪轉期間，急重癥片區(qū)會組織系統(tǒng)的授課。包括內、外急危重癥的救護理論，常用監(jiān)護儀器的基本操作，急重癥患者的主要監(jiān)測項目及其常用參數(shù)，常用急救技術都是需要被講授的內容。 對講授內容的理解與吸收，都需要規(guī)范化培訓護士在實習中不斷地應用和鞏固。

3.2 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式

規(guī)范化培訓護士在了解了綜合ICU護理的重要性后，需要對他們的醫(yī)患溝通能力進行著重培養(yǎng)。重視信息溝通雙向性、靈活機動地抓住一切可能的機會，比如做治療、護理時，可以用語言和非語言的方式進行交流、溝通。讓規(guī)范化培訓護士明確綜合ICU的特殊性，同時指導溝通的對象不僅僅局限于患者，還需做好對家屬的溝通工作。

3.3 帶教護士應注重人性化帶教

在臨床帶教中，要樹立以規(guī)范化培訓護士為主體的思想。對規(guī)范化培訓護士的學習興趣和學習需求進行了解，多方面關心照顧規(guī)范化培訓護士的生理心理變化。

4 結果

通過規(guī)范化護理教學的實施，使得帶教老師教學方式有本質的改變，教學質量大幅提升，學生學習效果明顯，理論知識和實際操作能力進步迅速。

5 討論

綜合ICU臨床護理教學中，還存在諸多問題，但是對于問題不要驚慌失措，帶教老師要穩(wěn)步推進教學方案，培養(yǎng)規(guī)范化培訓護士的專業(yè)護理能力，提升責任意識，提醒護士做好醫(yī)患溝通。教育理念要進行轉變，帶教老師要發(fā)揮能動性，帶動規(guī)范化培訓護士主動學習，認識和了解患者的身心狀況。再遇到問題時能不畏艱險，銳意進取，并在實踐中總結經(jīng)驗，不斷成長。綜合ICU臨床護理教學需要更多專業(yè)化、高素質的護理人員，同時醫(yī)院也要對規(guī)范化培訓護士給予更多的耐心與信心[4] 。

參考文獻

魯霞 護理臨床教學管理方法分析.《科教導刊》.2018年35期

袁水風 探討臨床護理教學存在的問題及應對方法.《特別健康》.2018年23期

陳嫻、張景正ICU實習護士帶教方法的探索與實踐.《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》.2018年32期

王惠珠，林潔，黃維馨，俞允 基于反饋機制的ICU護理臨床帶教方法的應用效果分析.《福建醫(yī)藥雜志》.2017年1期