老年高血壓患者PKP手術(shù)護(hù)理體會

顧海霞

【摘 要】：目的：探究老年高血壓患者PKP手術(shù)護(hù)理體會。方法：選取老年高血壓患者72例，在我院于2018年1月至2019年5月進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，并實(shí)施有關(guān)護(hù)理措施，對比患者手術(shù)間前后血壓情況。結(jié)果：72例患者入室前 30min血壓趨于平穩(wěn)，入手術(shù)間血壓開始升高。結(jié)論：針對老年高血壓患者，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，可通過護(hù)理干預(yù)措施，可以保持血壓穩(wěn)定，保證手術(shù)安全有效保持血壓穩(wěn)定，保證手術(shù)安全，預(yù)防心血管相關(guān)并發(fā)癥，提升就醫(yī)體驗(yàn)、手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：PKP手術(shù);護(hù)理;老年;高血壓

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

隨著老齡化社會的到來，當(dāng)前社會廣泛關(guān)注的話題包含老年性疾病問題。近些年進(jìn)行手術(shù)的老年病患數(shù)量逐漸上升，患者因患有高血壓，糖尿病。高血脂癥等慢性疾病，加之血流動力學(xué)不穩(wěn)定及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)心腦血管意外、心律失常，心腎功能損害等嚴(yán)重癥狀，需控制及管理血壓水平，用于全面保障患者的手術(shù)安全性[1]。此次研究通過對老年高血壓患者，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療時，實(shí)施有關(guān)護(hù)理措施，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取老年高血壓患者72例，在我院于2018年1月至2019年5月進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療，并實(shí)施有關(guān)護(hù)理措施，對比患者手術(shù)間前后血壓情況。入院時患者否認(rèn)有高血壓病史，均為骨質(zhì)疏松引起壓縮性骨折。其中患者的年齡為（60～85）歲之間，平均（62.2±1.1）歲，男40例，女32例。對比患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 血壓監(jiān)測

選擇邁瑞B(yǎng)eneViewT5監(jiān)護(hù)儀，在患者入室后進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，把入手術(shù)間后 30min血壓值、入室前病房內(nèi)血壓、入室血壓納入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.2 手術(shù)方法

患者的雙臂置于肩部上方，取俯臥位，保證腹部懸空，腹部、膝下、肩部墊軟枕，按照椎弓根的位置，在C型臂X線透視下進(jìn)行術(shù)前定位，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，在2%利多卡因局部麻醉下，后凸成形術(shù)者取擴(kuò)張器擴(kuò)張椎弓根，先取導(dǎo)針穿刺，置入手術(shù)套管，并在患者的椎體把球囊經(jīng)過手術(shù)套插入擴(kuò)張，注入骨水泥，退出球囊[2]。等到骨水泥凝固，將套針拔出，觀察0.5h，包扎傷口，生命體征平穩(wěn)時送患者入病房，結(jié)束手術(shù)。

1.2.3 護(hù)理方式

1.2.3.1 手術(shù)體位護(hù)理

使用專用護(hù)頭馬蹄形啫喱墊、約束帶、俯臥體位墊、軟枕、托手墊，改良臥位，按照患者體形主內(nèi)各型號軟墊，為了防止體瘦者胸腹部過度下沉對術(shù)野顯露產(chǎn)生影響作用，則需放一長形軟枕于臥體位墊旁側(cè)內(nèi)面[3]。肥胖者選擇可拆裝、大小可調(diào)的俯臥墊，并把俯臥墊組裝成符合患者體形后再使用。因患者四肢皮膚條件差，均為高齡，在擺放俯臥位過程中，雙臂置頭兩側(cè)脫手墊上固定，特別注意四肢的保護(hù)。在入院之后，為了增強(qiáng)其對手術(shù)體位的耐受性，需實(shí)施俯臥位訓(xùn)練，從10min逐漸增加至30min上，每天2-3次。當(dāng)存在上肢不方便，會影響測壓效果，轉(zhuǎn)為下肢測血壓。同時在發(fā)現(xiàn)頭位不當(dāng)及時告知醫(yī)生，經(jīng)常檢查俯臥架的位置，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，需適當(dāng)展開調(diào)整。

1.2.3.2 心理護(hù)理

因老年患者擔(dān)心自己不能耐受，缺乏對疾病的了解，存在恐懼、術(shù)前失眠、緊張、焦慮等。需通過和藹、熱情的態(tài)度和患者交流、溝通。術(shù)前一天講解可能在術(shù)中遇到的問題，以及手術(shù)治療優(yōu)勢。為了便于患者盡快適應(yīng)角色，需介紹手術(shù)成功的病例，通過良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除緊張、焦慮心理[4]。同時指導(dǎo)患者促進(jìn)睡眠方式，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理

需減輕從床上搬到平車上，，之后從平車搬到手術(shù)床時，搬運(yùn)者四人注意保持動作協(xié)調(diào)一致，保持脊柱正常的生理曲線，注意輕柔、緩慢、穩(wěn)妥。

1.3 觀察指標(biāo)：對比患者手術(shù)間前后血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比手術(shù)間前后血壓：72例患者入室后 30min血壓趨于平穩(wěn)，入手術(shù)間血壓開始升高，見表1。

3 討論

老年高血壓患者，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療后存在疼痛、情緒緊張焦慮等情況。特別是在搬動后患者的疼痛加劇，茶酚胺的分泌成倍增加，交感神經(jīng)興奮，外周血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)、心率加快而引發(fā)高血壓升高。針對患者的緊張焦慮情緒，皮層血管中樞失去平衡，大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能失調(diào)，外周血管阻力增大，入手術(shù)間緊張加劇造成血壓的升高。此次研究中，72例患者入室前 30min血壓趨于平穩(wěn)，入手術(shù)間血壓開始升高。但是經(jīng)有關(guān)護(hù)理之后，可有效保持患者血壓穩(wěn)定，保證手術(shù)安全，預(yù)防心血管相關(guān)并發(fā)。

綜上所述，針對老年高血壓患者，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療時，實(shí)施有關(guān)護(hù)理措施，可顯著提升就醫(yī)體驗(yàn)、手術(shù)成功率及護(hù)理滿意度，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

孫麗珍，張翠萍.98例圍手術(shù)期老年高血壓患者的護(hù)理體會[J].心血管病防治知識，2018，（31）：84-85.

范玉.普通外科老年患者合并高血壓圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：116-117.

楊紅云.老年性白內(nèi)障合并高血壓、糖尿病患者手術(shù)前后的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，（21）：296.

王淑維.老年急腹癥并高血壓患者手術(shù)前后的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（18）：575-576.