疼痛護(hù)理對(duì)心臟術(shù)后患者疼痛的影響

孫丹 鄭小燕

【摘 要】：目的：探討疼痛護(hù)理對(duì)心臟術(shù)后患者疼痛的影響。方法：將我院2017年5月～2019年5月收治的94例心臟術(shù)后患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與疼痛組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+疼痛護(hù)理干預(yù)），比較二組的術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：疼痛護(hù)理干預(yù)后，疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)心臟術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：疼痛護(hù)理;心臟術(shù);疼痛;影響

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

前言

心臟手術(shù)是臨床上較為常見的外科大型手術(shù)，隨著心臟手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，心血管病癥的存活率亦不斷提高，但心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中涉及器官及組織較多，術(shù)后疼痛相較于其他手術(shù)來講更為劇烈，若沒有得到有效緩解，不但會(huì)影響術(shù)后切口愈合，甚至還會(huì)誘發(fā)呼吸、心血管方面并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)心臟外科術(shù)后患者的疼痛管理至關(guān)重要。本次研究對(duì)我院2017年5月～2019年5月收治的47例心臟術(shù)后患者給予疼痛護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來自我院2017年5月～2019年5月收治的94例心臟術(shù)后患者，所有患者均符合心臟手術(shù)指征，心功能NYHA分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，意識(shí)清醒，具備正常溝通交流能力，自愿參與本次研究。94例患者男51例，女43例;年齡21～74歲，平均（41.65±2.74）歲;疾病類型：先天性心臟病35例，冠心病32例，風(fēng)濕性瓣膜病27例。將94例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與疼痛組，各47例，二組的臨床資料較均衡，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)病房巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測體征變化，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。疼痛組則除此外又給予疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 科學(xué)有效的疼痛評(píng)估

術(shù)后結(jié)合患者的主訴，并利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果，并以此為依據(jù)制定疼痛護(hù)理計(jì)劃，藥物鎮(zhèn)痛依然是最直接有效的鎮(zhèn)痛方式，但不同用藥方案的鎮(zhèn)痛效果亦不同，需根據(jù)患者的VAS評(píng)分合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，控制好用藥劑量與時(shí)間，以免產(chǎn)生藥物依賴性。

1.2.2 心理護(hù)理及認(rèn)識(shí)干預(yù)

心臟術(shù)后患者由于對(duì)手術(shù)效果充滿擔(dān)憂，通常會(huì)伴有恐懼感及焦慮感，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者情緒變化，告訴患者不良的情緒容易牽拉到切口，降低痛閾，加重疼痛癥狀，引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)性情緒，并做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，以樂觀的心態(tài)感染患者，提高其術(shù)后康復(fù)信心。此外，認(rèn)識(shí)能力對(duì)患者的情緒狀態(tài)具有重大影響，良好的認(rèn)識(shí)能力有利于維持患者情緒平穩(wěn)，緩解其焦慮、煩躁心理[2]，因此，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)干預(yù)，告訴患者醫(yī)院心臟外科技術(shù)的成熟性與手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威性，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，向患者解釋術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制及注意事項(xiàng)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，告訴患者術(shù)后若疼痛難以忍受需立即告知，并告訴患者呼吸、咳嗽時(shí)需按壓住切口，以免加大切口疼痛。

1.2.3 管道護(hù)理

心臟術(shù)后一般需留置各種管道，容易加重患者疼痛反應(yīng)，需耐心向患者解釋術(shù)后留置各種管道的種類與用途，并妥善固定好管道，固定時(shí)需順應(yīng)導(dǎo)管走勢，確保引流管的最佳引流弧度，對(duì)疼痛較敏感者，置入尿管前可通過利多卡因凝膠導(dǎo)尿法來減輕尿道損傷。術(shù)后協(xié)助患者取半臥位，以便促進(jìn)胸腔引流，降低疼痛反應(yīng)，為患者更換體位時(shí)，需確保管道與身體同步進(jìn)行，以免導(dǎo)致管道扭曲、折疊。

1.2.4 音樂療法

音樂放松療法是一種典型的非藥物治療方式，需根據(jù)患者的音樂喜好，選擇合適的曲目進(jìn)行播放，如古典傳統(tǒng)音樂、純音樂等，音樂播放時(shí)需確保病房環(huán)境安靜，并指導(dǎo)患者跟隨音樂節(jié)奏進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過刺激聽覺中樞神經(jīng)來抑制相鄰?fù)从X中樞，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)二組患者術(shù)后1d、3d及7d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，VAS評(píng)分通過表示，并給予t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛護(hù)理干預(yù)后，疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見下表。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，已成為個(gè)體的第五大生命體征，心臟術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除了與手術(shù)損傷有關(guān)外，還與術(shù)后管道的刺激、患者的心理因素等密切相關(guān)，劇烈的疼痛會(huì)增加交感神經(jīng)活性，加大心肌耗氧量，促進(jìn)腎上腺類物質(zhì)分泌，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生[3]。以往常規(guī)護(hù)理通常只重視心臟術(shù)后患者的病情觀察及心電監(jiān)護(hù)，而忽略了疼痛因素對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，護(hù)理效果并不理想。本次研究我們對(duì)疼痛組給予綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)后，疼痛組術(shù)后1d、3d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。研究中我們先對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的疼痛評(píng)估，為疼痛護(hù)理計(jì)劃的制定提供了依據(jù)，有效確保疼痛管理的規(guī)范性;加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理干預(yù)，有效消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，讓其充分意識(shí)到疼痛的危害性，提高其疼痛治療依從性;加強(qiáng)術(shù)后管道護(hù)理，有效避免管道扭曲、折疊，促進(jìn)胸腔引流，減輕疼痛反應(yīng);加強(qiáng)音樂干預(yù)，通過音樂特有的生理與心理學(xué)效應(yīng)，激發(fā)人體特殊的情感體驗(yàn)，促使患者身心放松。

總的來說，對(duì)心臟術(shù)后患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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