心理護(hù)理在艾滋病感染者心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用

黃鴻雁

【摘 要】：艾滋病是一種危害性極大的傳染病，目前尚無有效藥物可治愈此病。人在感染艾滋病病毒后可出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁、沮喪、孤獨、絕望，甚至出現(xiàn)傷人、自傷或自殺等過激行為。做好艾滋病感染者或病人的心理護(hù)理，密切觀察其心理變化，與他們建立良好的信任關(guān)系，幫助他們樹立起對生活的信心和希望，從而使其戰(zhàn)勝心理危機(jī)，減少過激行為的發(fā)生。我院醫(yī)院咨詢熱線及心理咨詢熱線自開通以來，接待了無數(shù)求助者，其中不乏艾滋病感染者或艾滋病病人。在對艾滋病感染者或病人的熱線咨詢過程中，無論是心理咨詢師或醫(yī)護(hù)人員，都對其戰(zhàn)勝心理危機(jī)起著十分重要的作用。心理咨詢師或醫(yī)護(hù)人員對艾滋病感染者或病人提供各種心理援助，采取各項措施對他們進(jìn)行心理危機(jī)的干預(yù)，然而在這些干預(yù)措施中心理護(hù)理的實施是不可或缺的。作者通過對一例咨詢熱線求助的艾滋病感染者進(jìn)行心理護(hù)理、并幫助其戰(zhàn)勝心理危機(jī)這一干預(yù)成功的臨床實例闡述，以此說明心理護(hù)理在艾滋病感染者心理危機(jī)干預(yù)中的重要地位和特殊意義，并就心理護(hù)理的過程進(jìn)行了歸納，總結(jié)出相應(yīng)的干預(yù)對策。

【關(guān)鍵詞】：艾滋病感染者 ? 心理危機(jī) ? 心理護(hù)理 ? 干預(yù)措施

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

艾滋病以其高死亡率“著稱”，抑郁癥以其高自殺率“聞名”。其中任何一種疾病都足以令多數(shù)人聞風(fēng)喪膽，然而，這兩者卻偏偏有著莫大的聯(lián)系。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn)，一般人群抑郁患病率為6.6%[1]，而艾滋病病毒感染者與艾滋病病人的抑郁患病率大大高于一般人群，患病率在20%—79%[2-6]，艾滋病患者的自殺率是非艾滋病患者的7.4倍[7]，造成艾滋病患者抑郁情緒甚至因抑郁情緒導(dǎo)致自殺的一個重要因素為缺乏心理支持。通過心理護(hù)理對艾滋病感染者或病人的心理危機(jī)進(jìn)行干預(yù)，給予其社會心理支持，幫助其重塑生活的信心和希望，從而減少艾滋病感染者或病人的抑郁癥患病率及因抑郁所導(dǎo)致的死亡率。下面就一例熱線求助的艾滋病感染者的心理護(hù)理經(jīng)過，說明心理護(hù)理應(yīng)用于艾滋病感染者心理危機(jī)中的重要意義。

求助者，男性，無業(yè)，未婚。自訴“失眠、疑人議論1年，自殺企圖2天”，撥打咨詢熱線求助。求助者不時哭泣，有強(qiáng)烈的自殺意愿，不時說“我不想活了”、“我現(xiàn)在忍不住想拿菜刀砍自己”、“誰都不要我了，活著不如死了好”，我一邊安撫，一邊對其進(jìn)行勸導(dǎo)。待求助者情緒漸平穩(wěn)，我開始試著與其交談。在交談中得知其感染艾滋病毒兩年，一直規(guī)律服藥，曾在某工廠上班，于10天前辭職。辭職后該求助者將自己整天關(guān)在房間里，并停掉艾滋病治療的相關(guān)藥物。于2天前擬行割腕，但因突感害怕未實施。求助者自訴自感染艾滋病毒后就覺得自己如行尸走肉，并斷絕了所有社交。單位同事并不知道其患有此病，但求助者自患病后在單位開始變得沉默寡言，十分擔(dān)心自己的病被同事知道。最近一年開始覺得同事對自己指指點點、在議論自己的病，夜間眠差，上班無精打采，于10天前求助者自覺心力交瘁，于是提出了辭職。在與該求助者進(jìn)一步的交談中得知，其父母在其9歲時離異，幼年跟隨父親生活，常遭受繼母和其父親的打罵，求助者于12歲時不堪打罵離家出走，漂泊浪跡于各街邊小巷，從此與家人斷聯(lián)。于去年其父親聯(lián)系上了他，但求助者不愿歸家。在此期間，求助者因刑事案件入獄三次，并于兩年前感染上艾滋病，之后出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng)，最終其內(nèi)心不堪重負(fù)，企圖選擇消極行為得到心靈的解脫。

就求助者的所述，我認(rèn)真分析了該求助者目前需要解決的心理問題：①因抑郁所導(dǎo)致的自殺意愿及行為。該求助者長時間心境低落，不排除其患有抑郁癥的可能，而抑郁癥可導(dǎo)致其自殺行為和強(qiáng)烈的自殺意愿，故改善其抑郁心境，必要時給予藥物對癥治療，讓其重拾快樂，恢復(fù)正常的生活，這是急需解決的第一個心理問題。②缺乏心理支持。求助者年幼離家、孤苦無依，無親人陪伴，患病后顧影自憐，并斷絕所有社會交往，心中的悲傷和痛苦無處傾訴，長期的壓抑和內(nèi)心的悲傷導(dǎo)致該求助者內(nèi)心絕望，從而促使其產(chǎn)生自殺意念并采取自殺行為，以達(dá)到能夠擺脫殘酷現(xiàn)實的目的。③失眠。長期的失眠是因為其抑郁心境所造成，而保證良好的睡眠是擁有良好情緒、改善抑郁心境的方法之一，因此求助者的失眠現(xiàn)狀急需解決。④妄想。該求助者自感染艾滋病毒后疑人議論，擔(dān)心同事會對自己歧視、謾罵，長期的擔(dān)心、焦慮、主觀臆斷，對他人的言辭過于敏感，這是造成其抑郁、失眠甚至選擇自殺的一個重要原因。⑤心理危機(jī)事件。父母離異、幼年缺乏親情支持、入獄、感染艾滋病毒、人到中年仍未婚、失業(yè)，這些是該求助者所經(jīng)歷以及正在面臨的心理創(chuàng)傷事件，也是造成其選擇結(jié)束生命的誘因。

綜上分析，我認(rèn)為求助者目前的心理問題可以通過心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。做好該求助者的心理護(hù)理，幫助其戰(zhàn)勝心理危機(jī)，從而使求助者樹立起對生活的信心和希望，重拾生活的美好。故采取了以下措施：

一 將心理治療技術(shù)運用于危機(jī)干預(yù)中，這是做好心理護(hù)理的法寶。

1 此案例首先需要得到求助者的信任，取得信任，求助者才能真正將心中的想法毫無顧忌地表達(dá)出來，取得信任也有利于建立良好的咨詢關(guān)系，更有利于咨詢員心理護(hù)理的開展。如何取得信任，并與其建立良好的關(guān)系，我采取了以下心理治療技術(shù)：

1.1 來訪者中心療法，也稱求助者中心療法，是20世紀(jì)40年代發(fā)展起來的，由人本主義心理流派代表人物羅杰斯所倡導(dǎo)的一種心理治療方法[8]。該療法的特點是以咨詢的求助者為中心，重視求助者的主觀經(jīng)驗世界，充分相信求助者有自我實現(xiàn)的潛力。該案例全程以求助者為中心，以真誠的心完全接納他，對他的哭訴、不滿不給予評價，求助者切身體會到自己是受尊重的，因而能夠?qū)⒆约旱男闹兴胪耆珒A訴出來，當(dāng)他傾訴完后，自認(rèn)為痛苦比之前減輕了一些，并對咨詢員產(chǎn)生了信任。

1.2 共情。共情（empathy），也稱為神入、同理心，共情又譯作同感、同理心、投情等。 由人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所提出的概念。共情是指咨詢員或治療師對求助者的內(nèi)心世界有準(zhǔn)確的了解，如同感受自己一樣，并將他感受了解到的傳達(dá)給對方[9]。運用共情技術(shù)于此案例中，作為咨詢員的我設(shè)身處地地理解求助者，從而更準(zhǔn)確地把握其提供的材料。同時運用該技術(shù)讓求助者感到自己被理解、被接納，使咨詢員能更好地實施心理護(hù)理，從而促進(jìn)心理危機(jī)干預(yù)的成功。運用該技術(shù)尤其促進(jìn)了該案例中的求助者的自我表達(dá)、自我探索，從而達(dá)到其更多的自我了解和更深入的交流。同時運用該技術(shù)使求助者感受到咨詢員的真誠和被理解，使求助者對咨詢員無陌生感從而建立起信任。共情對于那些迫切需要獲得理解、關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有著十分明顯的效果。

二 教會求助者應(yīng)對消極情緒的方法，避免過激行為的發(fā)生。

接受過許多艾滋病感染者或病人的咨詢求助，他們中最常見的消極情緒有恐懼、焦慮、抑郁、絕望等。當(dāng)消極情緒產(chǎn)生時，首先應(yīng)做好情緒的自我調(diào)節(jié)，以避免過激行為的發(fā)生。因此對于該案例的求助者，我采取了以下幫助其改善情緒的方法：

1 注意力轉(zhuǎn)移法。首先要有意識地轉(zhuǎn)移注意焦點。暫時拋開眼前的麻煩不要再去想引起苦悶、煩惱的事，而將注意力轉(zhuǎn)移到較感興趣的活動和話題中去。多回憶自己感到最幸福、最愉快的事，以此來沖淡或忘卻煩惱，從而把消極情緒轉(zhuǎn)化為積極情緒。其次可以自覺地改換環(huán)境，如外出散步、旅游參觀，調(diào)換居住地點等。這樣通過新的環(huán)境，沖淡、緩解消極的心理情緒。當(dāng)然還可以通過聽音樂、看電視、看書等轉(zhuǎn)移心中的苦悶。

2 合理發(fā)泄情緒

所謂合理發(fā)泄情緒，是指在適當(dāng)?shù)膱龊?，采取適當(dāng)?shù)姆椒?，排解心中的不良情緒。這有以下幾種方式：

2.1 哭泣。當(dāng)精神受到打擊心里不能承受時，可以在適當(dāng)?shù)膱龊戏怕暣罂?。這是一種積極有效的排遣緊張、煩惱、郁悶、痛苦情緒的方法。

2.2 傾訴。當(dāng)心中積滿苦悶、煩惱、抑郁等不良情緒無法疏散時，鼓勵該求助者向知心朋友盡情傾訴，發(fā)發(fā)牢騷，吐吐委屈，實在無人傾訴可以寫出來或撥打心理咨詢熱線傾訴。這樣使消極情緒發(fā)泄出來，精神就會放松，心中的不平之事也會漸漸消除。

2.3 活動。當(dāng)情緒極度低落時，越不愿參加活動，情緒就越低落。而情緒越低落，又越不愿意參加活動。這樣就形成了惡性循環(huán)，使不良情緒加重。如果參加一些適當(dāng)有益的活動，或跑跑步、打打球、干干體力活，或唱唱歌、跳跳舞，就可以使郁積的怒氣和不良情緒得到發(fā)泄，這樣，原本十分低落的情緒就可以改變。因此，鼓勵該求助者參加一些適宜的戶外活動，改善其不良心境。

2.4 自我控制情緒法

當(dāng)一個人在陷入消極情緒而難以自拔時，應(yīng)有意識地用理智去控制，有以下幾種方式。

2.4.1 自我暗示。鼓勵求助者采取自我暗示，以抑制不良情緒的產(chǎn)生。如當(dāng)求助者感到絕望、無助時，告訴自己堅持住，人生沒有過不去的坎。這樣其消極情緒就會得到緩解，從而避免因不良情緒產(chǎn)生過激行為。

2.4.2 自我激勵。鼓勵求助者恰當(dāng)運用自我激勵，以產(chǎn)生精神動力。當(dāng)他在困難面前或身處逆境時，自我激勵能使其從困難和逆境造成的不良情緒中振作起來。

2.4.3 升華轉(zhuǎn)化。鼓勵求助者發(fā)掘調(diào)動思想中的積極情緒，抵制和克服消極情緒。將痛苦、煩惱和郁悶等消極情緒升華轉(zhuǎn)化為積極有益的行動。比如參與一些社會公益活動，從而增強(qiáng)其價值感，重拾生活的快樂。

三 重視社會心理支持，尤其是親情支持。

家是愛的港灣，溫暖的親情能給一個人愛的感受。當(dāng)一個人無助、彷徨的時候，親情能給予其最持久的動力和心靈的幫助。該案例中求助者從小缺失親情關(guān)懷，幼年漂泊流浪，其內(nèi)心是孤獨的，缺乏親情支持。在與其接下來的交談中，求助者哭訴其十分渴望親情，尤其是感染艾滋病毒后孤苦無依的生活，讓求助者感到十分孤獨和絕望，求助者不僅希望得到社會的理解、包容，更希望得到親人的理解，得到那份從小缺失的溫暖的親情。于是在征得求助者同意后，我與其父親進(jìn)行了電話聯(lián)系，其父親十分心痛該求助者，希望其回歸家庭，求助者向其父親表示會好好歸家，并表示未來會好好孝順父親，好好做人。

四 鼓勵求助者參加社會公益活動或社會團(tuán)體活動，從中獲得價值感，重拾生活的快樂和美好。

鼓勵求助者參加各項社會公益活動或社會團(tuán)體活動，豐富求助者的文化生活，調(diào)動其主觀能動性，能使求助者培養(yǎng)良好的社會適應(yīng)能力，減少不良情緒和消極觀念的產(chǎn)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心理防御能力。同時參加社會公益活動或社會團(tuán)體活動，可使求助者獲得價值感和存在感，使求助者重拾生活的快樂。該案例求助者在后續(xù)的隨訪中表示已經(jīng)加入當(dāng)?shù)毓娼M織，目前在其父親的店里工作，工作之余就投入到該公益組織的活動中，并表示希望在有生之年幫助每一位需要幫助的人，希望以這種傳遞愛的方式讓自己的人生充滿意義。

五 幫助求助者提高個人修養(yǎng)，改變不良信念及行為。

多讀書能夠提升一個人的修養(yǎng)和氣質(zhì)，對改變不良的信念和行為有一定的幫助。因此鼓勵該案例求助者多讀一些充滿正能量的書籍、多看一些有教育意義的影視劇，從中學(xué)習(xí)主人翁的一些美好品質(zhì)，讀懂和看懂世間百態(tài)，從書中或劇中得到心靈的洗滌，從而更加自信、勇敢地面對生活中的挫折與失敗，微笑面對人生。該案例求助者在后續(xù)的隨訪中表示已讀完一本書籍，從中體會到了人生的真諦，對自己曾經(jīng)的一些不良信念感到懊悔。

總結(jié)：

該案例中熱線求助的艾滋病感染者經(jīng)過心理護(hù)理后，其消極情緒明顯改善，且對自己的過激行為極其后悔，目前其積極參加社會公益組織，竭盡全力去愛自己的家人，幫助身邊需要幫助的人，其表示找到了人生的真諦。該求助者還表示將堅持服藥、好好活著，會一直心存感恩之心，感恩所有幫助過他、給過他溫暖的愛的人，再也不會做出過激行為。艾滋病感染者或病人作為一群特殊人群，其不僅承受著來自軀體的痛苦，同時還承受著巨大的心理壓力。社會各界應(yīng)對這些特殊人群多一些關(guān)心、理解和包容，少一些責(zé)備、謾罵和歧視，把溫暖的愛心奉獻(xiàn)給他們，多給他們心理支持，讓他們少一些孤單、絕望，從而使他們樹立起對生活的信心和希望，感受到社會各界給他們的溫暖的愛。

參考文獻(xiàn)

KESSLERR C， BERGLUNDP， DEMLERO， etal.The ?epidemiology ?of ?major ?depressive ?disorder ?results ?from ?the ?national ?comorbidity su ?rvey ?replication（NCS-R） [ J] .JAMA， 2003， 289（23）：3095 -3105.

LYONDE， MUNROC.Disease ?severity ?and ?symptoms ?of ?depression ?in ?black ?Americans ?infected ?with ?HIV[ J] .ApplNurs， 2001， 14（1）：3 -10.

TURRINAC， FIORAZZOA， TURANOA， etal.Depressive ?disorders ?and ?personality ?variables ?in ?HIV ?positive ?and ?negative ?intravenous drug-users[ J] .JAffect Disord， 2001，65（1）：45 -53.

BURACK JH， BARRETTD C， STALLR D， etal. Depressive ?symptoms ?and ?CD4 ?lymphocyte ?decline ?among ?HIV-infectedmen[ J] .JAMA， 1993， 270（21）：2568 -2573.

KAHARUZAFM， BUNNELLR， MOSSS.Depression ?and ?CD4 cell count ?among ?persons ?with ?HIV ?infection ?in ?Uganda[ J] .AIDS ?and ?Behavior， 2006， 10（suppl）：105.

JINH， ATKINSONJH， YU X， etal.Depression ?and ?suicidality ?in ?HIV/AIDSin ?China[ J] .JAffect Disord ?2006， 94（1 -3）：269 -275.

Judd F， Mijch A， McCauseland J， etal. Depressive Symp-tom in ?Patients with ?HIV Infection： A Further Exploration[ J ].Aust N Z J Psychiaty，1997，31（6）：862-868.

全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試用書編寫專家委員會.心理治療學(xué)[M].2019版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：235.

全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試用書編寫專家委員會.心理治療學(xué)[M].2019版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：240.