快速康復(fù)外科護(hù)理在微創(chuàng)食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

朱春華　楊智翔　曹萬(wàn)華

【摘要】 目的 探究快速康復(fù)外科護(hù)理在微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 74例采用微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者圍術(shù)期接受快速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.32±1.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組VAS評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前， 且觀察組VAS評(píng)分（3.11±0.71）分明顯低于對(duì)照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意率97.30%明顯高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效減輕微創(chuàng)食管癌手術(shù)患者的疼痛感， 促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)， 縮短住院時(shí)間， 提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理;微創(chuàng)手術(shù);食管癌;圍術(shù)期;住院時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.083

食管癌是一種常見的消化道腫瘤， 多發(fā)于中老年男性， 且具有較高的死亡率， 該病早期無(wú)典型癥狀， 晚期隨著吞咽困難等癥狀加重， 患者才開始重視身體狀態(tài)， 此時(shí)癌細(xì)胞通常已擴(kuò)散至食管外的組織結(jié)構(gòu)， 嚴(yán)重威脅患者的生命健

康[1， 2]?？焖倏祻?fù)外科是為達(dá)到快速康復(fù)的目的而采取的一系列圍術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用的措施。微創(chuàng)手術(shù)是緩解食管癌癥狀的有效措施之一， 圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有很大的作用[3]。為此， 本文以本院2017年1月～2018年12月收治的74例微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對(duì)象， 分析快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月住院期間行微創(chuàng)手術(shù)的74例食管癌患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組， 各37例。對(duì)照組患者中， 男22例， 女15例;年齡42～78歲， 平均年齡（61.74±6.68）歲;臨床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期18例、Ⅲ期16例。觀察組患者中， 男23例， 女14例;年齡44～76歲， 平均年齡（62.28±6.15）歲;臨床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例。所有患者及其家屬均知情同意。兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理， 主要包含檢測(cè)臨床指標(biāo)、確定手術(shù)時(shí)間、制定護(hù)理方案、健康宣教、無(wú)菌操作、抗感染處理、說(shuō)明注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)支持以及生活護(hù)理等基本措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 內(nèi)容如下。①術(shù)前護(hù)理：患者入院后給予一系列常規(guī)檢查， 確定手術(shù)時(shí)間后， 給予患者術(shù)前宣教， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 告知其手術(shù)操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及不良事件防控措施;評(píng)估患者心理狀態(tài)， 根據(jù)不同患者給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理， 語(yǔ)言安慰， 避免術(shù)前緊張焦慮;術(shù)前2 h口服500 ml的10%葡萄糖注射液， 保證營(yíng)養(yǎng)均衡;提前檢查手術(shù)裝備是否就位并檢查其性能， 以保障手術(shù)正常實(shí)施。②術(shù)中護(hù)理：密切關(guān)注患者的臨床體征以及鎮(zhèn)痛效果， 對(duì)于過于緊張的患者， 可在病房中播放輕音樂， 音量以25～30 dB為宜， 以緩解患者的緊張感， 使其配合操作， 待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后， 留置胃管、尿管及中心靜脈導(dǎo)管。③術(shù)后護(hù)理：盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸， 每日霧化吸入， 指導(dǎo)咳嗽， 促進(jìn)肺復(fù)張。術(shù)后盡量減少導(dǎo)管的使用， 一旦出現(xiàn)拔管指征及早拔管， 促進(jìn)患者康復(fù);早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)注意管道的清潔以及營(yíng)養(yǎng)液劑量， 后續(xù)根據(jù)患者情況禁食或給予流食、半流食以及軟食等， 根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸改善營(yíng)養(yǎng)支持方式， 以提高其生活質(zhì)量[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理前后VAS評(píng)分及護(hù)理滿意度。疼痛程度采用VAS進(jìn)行評(píng)估， 讓患者根據(jù)自身體感， 在一個(gè)長(zhǎng)為10 cm的尺上標(biāo)注， 0表示無(wú)痛， 10表示劇痛， 分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[6]。護(hù)理滿意度采用本院自制的外科護(hù)理工作調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定， 該問卷有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目， 每項(xiàng)1～5分， 滿分100分， >90分表示非常滿意;60～90分表示基本滿意， <60分表示不滿意?？傮w滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間及護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 觀察組患者住院時(shí)間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.32±

1.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.328， P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組VAS評(píng)分（8.12±1.15）分與對(duì)照組的（8.04±1.10）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.306， P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組及對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前， 且觀察組VAS評(píng)分（3.11±0.71）分明顯低于對(duì)照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.548、15.541、8.418， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理非常滿意15例、基本滿意14例、不滿意8例， 總體滿意率為78.38%;觀察組患者對(duì)護(hù)理非常滿意21例、基本滿意15例、不滿意1例， 總體滿意率為97.30%;觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198， P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 其主要針對(duì)采用手術(shù)治療的患者圍術(shù)期特征， 以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為目的開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 以改善手術(shù)療效， 縮短治療時(shí)間， 進(jìn)而全面提高圍術(shù)期護(hù)理效率[7， 8]。本研究中， 對(duì)觀察組37例采用微創(chuàng)手術(shù)治療的食管癌患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理， 針對(duì)患者圍術(shù)期不同狀態(tài)， 給予針對(duì)性干預(yù)， 術(shù)前給予健康宣教、心理疏導(dǎo)以及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持， 以保證手術(shù)的順利實(shí)施;術(shù)中保證患者體征以及情緒的穩(wěn)定， 使其配合手術(shù)操作， 以減少不良事件;術(shù)后縮短導(dǎo)管使用時(shí)間， 并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸改善營(yíng)養(yǎng)支持方式， 以提升患者的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 觀察組患者住院時(shí)間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對(duì)照組的（8.32±1.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組VAS評(píng)分均明顯低于本組護(hù)理前， 且觀察組VAS評(píng)分（3.11±0.71）分明顯低于對(duì)照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總體滿意率97.30%明顯高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明在食管癌患者的微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)機(jī)體康復(fù)具有積極作用。

綜上所述， 對(duì)微創(chuàng)食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理有利于減輕患者疼痛感， 縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 臨床實(shí)踐價(jià)值較高。

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