細節(jié)護理在腦癱患兒自體臍血輸注中的應(yīng)用分析

梁偉燕　湯勤麗　羅麗輝　黃雙苗

【摘要】 目的 探討細節(jié)護理在腦癱患兒自體臍血輸注中的應(yīng)用效果。方法 選取38例行自體臍血輸注治療的腦癱患兒作為研究對象， 所有患兒均應(yīng)用細節(jié)護理。比較患兒護理前后蓋澤爾發(fā)育量表（GESELL）、粗大運動功能測試量表（GMFM）、兒童殘疾評定量表（PEDI）評分， 調(diào)查患兒家屬的護理滿意度。結(jié)果 護理前， 患兒GESELL評分為（46.2±17.2）分， GMFM評分為（53.6±18.8）分， PEDI評分為（48.3±26.6）分;護理后， GESELL評分為（57.5±16.6）分， GMFM評分為（65.4±16.3）分， PEDI評分為（66.8±29.2）分;護理后， 患兒的GESELL、GMFM、PEDI評分均高于護理前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；純杭覍賹ψo理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。結(jié)論 在腦癱患兒自體臍血輸注期間配合細節(jié)護理的效果顯著， 值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細節(jié)護理;腦癱;自體臍血輸注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.076

腦癱主要是指患兒在出生后發(fā)生的一種非進行性腦損傷疾病， 主要癥狀為中樞神經(jīng)性-運動障礙、形體姿勢異常等， 且常伴隨感知能力發(fā)育遲緩、行為異常、神情呆滯、精神發(fā)育遲緩、癲癇、智力低下、視力障礙、語言功能障礙、聽力障礙等癥狀[1]。腦癱患兒的病程比較長， 且大多數(shù)患兒生活無法自理， 給家庭以及社會造成了很大的壓力。當前臨床上治療腦癱患兒的主要方法為綜合療法， 包括運動療法、物理因子療法、作業(yè)療法、言語障礙的矯正、藥物療法、引導(dǎo)式教育等。近年來本科采用自體臍血輸注治療腦癱患兒， 但是在此期間需要配合相應(yīng)的護理措施才可以達到更好的治療效果[2]。本院在腦癱患兒自體臍血輸注期間使用細節(jié)護理進行干預(yù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的38例行自體臍血輸注治療的腦癱患兒作為研究對象。納入標準[3]：①所有患兒均符合腦癱相關(guān)診斷標準[3];②患兒年齡1.3～7.0歲;③所有患兒各項生命體征均正常;④所有患兒家屬均知曉同意此次研究。排除標準：①存在腦腫瘤患兒;②視神經(jīng)萎縮、神經(jīng)性耳聾患兒;③存在腦積水患兒;④存在凝血功能礙障患兒;⑤存在先天性心臟疾病患兒。38例患兒中男33例， 女5例;年齡1.3～7.0歲， 平均年齡（2.1±1.7）歲。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1. 2 方法 所有患兒均進行細節(jié)護理， 具體如下：①護理人員要對細節(jié)護理給予足夠的重視， 進行細節(jié)護理培訓(xùn)， 不斷提高護理操作水平， 盡量降低工作中的不良事件發(fā)生率， 關(guān)注每個細節(jié)， 根據(jù)患兒的實際情況、病情發(fā)展程度制定相關(guān)護理計劃。②患兒屬于特殊人群， 要為患兒設(shè)置單獨的病房， 盡量保持病房的干凈與整潔。定期為病房通風(fēng)， 使病房的溫濕度保持適宜。減少家屬的探視次數(shù)， 每天應(yīng)對病房進行紫外線照射， 以防發(fā)生交叉感染。③輸血前對患兒的情況進行評估， 完善頭顱核磁共振（MR）、生化、血氣、尿常規(guī)及潛血等檢查。④嚴格做好血型鑒定、交叉配血工作， 由兩位護理人員同時對輸血患兒、臍血型號進行核對， 核對患兒的姓名、交叉配血實驗結(jié)果， 結(jié)果無錯誤才可進行輸血。在拿取血袋的過程中要禁止劇烈震蕩， 以免對造血干細胞產(chǎn)生不利影響[4]。⑤輸注前1 d靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液（兒童4∶1）+5%碳酸氫鈉注射液。⑥準備急救車、吸痰機， 協(xié)助臍血庫人員使用水浴箱復(fù)溫自體臍血， 水溫37～41℃。輸注過程中對患兒進行心電、血氧飽和度監(jiān)測3 h。⑦輸注后填寫《輸血安全護理單》， 要密切觀察患兒的不良反應(yīng)， 如出現(xiàn)不適癥狀要及時進行處理。3 h后對患兒進行復(fù)查， 對生化、血氣、尿常規(guī)及潛血指標進行檢測。⑧在患兒治療期間， 護理人員要用溫和的語言與患兒及家屬進行交流溝通， 理解患兒家屬的心情， 如果患兒有哭鬧等不良情緒， 護理人員要及時與家屬溝通并對患兒進行安撫， 以提高其治療依從性。⑨術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：a.日常能力訓(xùn)練：術(shù)后護理人員要盡早訓(xùn)練患兒進行生活技能鍛煉， 讓其掌握日常活動的規(guī)律性與主動性， 如讓患兒洗漱、穿衣、脫衣、規(guī)律作息等， 使其逐漸養(yǎng)成講究個人衛(wèi)生的習(xí)慣， 最初由護理人員進行指導(dǎo)， 后期可以慢慢過渡到由患兒自主完成[5];b.進食護理：患兒進食

時， 護理人員要先保證其脊柱伸直， 將患兒的頭部稍微向前傾斜， 如果出現(xiàn)流涎情況， 則需要對患兒的舌部、口唇進行刺激， 以便促進患兒的下頜閉合， 逐漸實現(xiàn)自我控制。如果患兒存在咀嚼肌張力不足， 護理人員在患兒進食前要對其進行按摩， 以便松弛肌張力， 使患兒順利進食;為患兒選擇食材時盡量選擇進食方便、富含營養(yǎng)的食物， 盡量選擇淺平長勺， 有吸盤、有把手的碗;c.家屬在患兒患病期間要一直參與護理， 讓其明白參與的重要性， 護理人員在指導(dǎo)患兒進行訓(xùn)練時盡量讓家屬在一旁學(xué)習(xí)， 以便在出院后可以進行持續(xù)護理， 這對于提高患兒的綜合能力有積極的作用。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患兒護理前后GESELL、GMFM、PEDI評分， 調(diào)查患兒家屬的護理滿意度。采用GESELL評估患兒護理前后適應(yīng)性、大運動、語言、精細動作、個人社交等方面[6]。采用GMFM評估患兒護理前后臥位與翻身、坐位、跪和爬、站立、走和跑跳等88項粗大運動功能[7]。采用PEDI評估患兒護理前后的綜合能力[8]。采用本院自制調(diào)查表評估患兒家屬的護理滿意度， 滿意≥85分， 一般滿意70～84分， 不滿意<70分。護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒護理前后GESELL、GMFM、PEDI評分比較 護理前， 患兒GESELL評分為（46.2±17.2）分， GMFM評分為（53.6±18.8）分， PEDI評分為（48.3±26.6）分;護理后， GESELL評分為（57.5±16.6）分， GMFM評分為（65.4±16.3）分， PEDI評分為（66.8±29.2）分;護理后， 患兒GESELL、GMFM、PEDI評分均高于護理前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患兒家屬的護理滿意度 患兒家屬對護理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。

3 討論

腦癱是小兒神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病， 近年來該疾病的發(fā)生率呈直線上升趨勢。發(fā)生腦癱的原因主要與胎兒在妊娠期間以及新生兒期間由于其他原因?qū)е铝朔沁M行性腦損傷有關(guān)， 發(fā)生腦癱后患兒會出現(xiàn)姿勢障礙、運動障礙等癥狀[8]。近年來本科對患兒進行自體臍血輸注治療， 但是不管何種方法治療都需要搭配一定的護理干預(yù)手段， 這樣才可以有效保證最終的治療效果。

腦癱患兒屬于特殊人群， 患兒由于身體各方面都發(fā)育尚未成熟， 在進行護理工作期間， 護理人員要盡量減少失誤， 減輕對患兒的損傷。在護理過程中， 要不斷轉(zhuǎn)變常規(guī)護理的觀念， 對細節(jié)護理有充分足夠的認識， 根據(jù)每例患兒的情況制定有效的護理計劃。通過治療與護理搭配可以有效改善患兒的各項功能與能力。患兒發(fā)生腦癱后會對身心健康、日常生活能力造成嚴重的影響， 通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練， 可以使患兒的運動能力及其他能力得到有效地提高， 這對于提高患兒綜合能力、改善生活質(zhì)量有積極的作用。本次研究結(jié)果顯示， 護理前， 患兒GESELL評分為（46.2±17.2）分， GMFM評分為（53.6±

18.8）分， PEDI評分為（48.3±26.6）分;護理后， GESELL評分為（57.5±16.6）分， GMFM評分為（65.4±16.3）分， PEDI評分為（66.8±29.2）分;護理后， 患兒的GESELL、GMFM、PEDI評分均高于護理前， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；純杭覍賹ψo理滿意30例， 一般滿意5例， 不滿意3例， 滿意度為92.11%。由此說明， 在腦癱患兒自體臍血輸注治療中， 應(yīng)用細節(jié)護理的效果顯著， 同時也證明了康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的重要性。細節(jié)護理與康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價值較高， 有效提高了患兒家屬的護理滿意度， 受到了廣大患兒家屬的好評。

綜上所述， 在腦癱患兒自體臍血輸注期間， 細節(jié)護理的護理效果顯著， 值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1] 牛霞， 吳德， 楊婭娟， 等. 腦性癱瘓兒童主要照顧者心理狀況對疾病家庭管理的影響. 中國康復(fù)理論與實踐， 2017， 23（11）：117-122.

[2] Chang YM， Eldib S， Mcauliffe MJ， et al. Acoustic consequences of speech treatment in children with cerebral palsy. Journal of the Acoustical Society of America， 2017， 141（5）：3840.

[3] 周彩峰， 李雅楠， 武恒雙， 等. 腦癱患兒父母積極體驗與領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（12）：2051-2054.

[4] 楊曉顏， 杜青， 周璇， 等. 助力電刺激訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒核心穩(wěn)定性的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（1）：25-29.

[5] Kalkman BM， Bar-On L， Cenni F， et al. Achilles tendon moment arm length is smaller in children with cerebral palsy than in typically developing children. Journal of Biomechanics， 2017（56）：48-54.

[6] 李昕， 石彩曉， 楊薇， 等. 細節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護理在腦癱患兒中的管理效果及其對神經(jīng)生長因子的影響. 國際護理學(xué)雜志， 2017， 36（23）：3220-3223.

[7] 婁書偉， 李婉瑩. 家庭康復(fù)為中心的護理模式在腦癱患兒中的應(yīng)用. 智慧健康， 2018， 4（6）：86-87， 90.

[8] 曹曉穎. 綜合性康復(fù)護理在腦癱患兒護理中的應(yīng)用價值和措施分析. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（26）：109， 115.